第9章 心血管系統(tǒng)
第3節(jié) 動脈
動脈（artery）是指從心運血到全身各器官的血管，全身的動脈可分為肺循環(huán)的動脈和體循環(huán)的動脈。
一、肺循環(huán)的動脈
肺動脈干（pulmonary trunk）：發(fā)自右心室，經(jīng)主動脈前方行向左后上方，至主動脈弓下緣分為左、右肺動脈。
左肺動脈（leftpulmonary trunk）：較短，橫行向左至左肺門，分兩支入肺。
右肺動脈（right pulmonary artery）：較長，經(jīng)主動脈和上腔靜脈后方向至右肺門分為三支入右肺。
動脈韌帶（arterial ligament）：連于主動脈弓下緣與肺動脈干分叉處稍左側的纖維性結締組織索（由胚胎時期動脈導管閉索的遺跡）。
二、體循環(huán)的動脈
主動脈（aorta）：起自左心室，是體循環(huán)的動脈主干，根據(jù)其行程可分為三段
升主動脈（ascending aorta）：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋關節(jié)處移行主動脈弓。升動脈分支：左冠狀動脈、右冠狀動脈至心。
主動脈弓（aorta arch）：呈弓形彎向左后至第4胸椎下緣左側移行為降主動脈。
主動脈弓分支：
凸側；由右向左分別為：頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。
凹側：發(fā)出細小分支有氣管支、支氣管支。
感受器：
壓力感受器：主動脈弓壁外膜下游離神經(jīng)末梢豐富，感受血壓變化。 化學感受器：近動脈韌帶處有2-3個粟粒樣小體稱主動脈小球。
降主動脈：為主動脈下行段。以膈的主動脈裂孔為界分為胸主動脈和腹主動脈。
胸主動脈（thoracic aorta）：沿脊柱左前方下行，達第12胸椎高度穿膈的主動脈裂孔，移行為腹主動脈
腹主動脈（abdominal aorta）：在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下行至第4腰椎下緣分為左、右髂總動脈。
（一）頸總動脈
頸總動脈（common carotid artery）是頭頸部的動脈主干。
行程：左頸總動脈起自主動脈弓，右頸總動脈起自頭臂干，經(jīng)胸鎖關節(jié)后方，沿食管、氣管和喉外側上行，平甲狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動脈。
頸動脈竇（carotid sinus）：是頸總動脈與頸內(nèi)動脈起始部的膨大，竇壁外膜內(nèi)有豐富的游離神經(jīng)末梢稱為壓力感受器，可反射性的調(diào)節(jié)血壓。
頸動脈小球（carotid glomus）：在頸總動脈分杈的后方的扁圓形小體，是化學感受器，可感受血液中CO2濃度變化的刺激，反射性的調(diào)節(jié)呼吸。
1、頸外動脈（external corotid artery）：
走行：自頸總動脈分出，初位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側，經(jīng)其前方轉至外側,上行穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈。
（1）甲狀腺上動脈(superior thyroid artery)：自起始部向前下至甲狀腺側葉上端分支至腺與喉。
（2）面動脈（facial artery）：自舌動脈稍上方，經(jīng)下頜下腺深面，繞下頜骨下緣咬肌前緣至面部，沿口角鼻翼外側上行易名內(nèi)眥動脈，分支入下頜下腺、腭扁桃體及面部。
（3）顳淺動脈（superficial temporal artery）：在耳屏前方經(jīng)顴弓根部淺面至顳部皮下，分布于額顳、頂部軟組織。
（4）上頜動脈（maxillary artery）：平下頜頸深面入顳下窩，在翼外肌淺（深）面入翼腭窩。沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙齦、鼻腔、咀嚼肌等。其分支較重要的有腦膜中動脈middle meningeal artery：穿棘孔分布于硬腦膜。
（5）舌動脈：平舌骨大角發(fā)出經(jīng)舌骨舌肌深面入舌至口底及腭扁桃體。
（6）枕動脈、耳后動脈。
（7）咽升動脈：沿咽側壁上升至顱底，分支至咽，顱底等處。
2、頸內(nèi)動脈（internal corotid artery）：平甲狀軟骨上緣自頸總動脈分出，垂直上行穿頸動脈管入顱，在頸部無分支。
（二）鎖骨下動脈
行程：鎖骨下動脈（subclavian artery）左側起自主動脈弓，右側起自頭臂干，經(jīng)胸鎖關節(jié)后方，斜向外至頸根部呈弓狀經(jīng)胸膜頂前方，穿斜角肌間隙，至第1肋外緣續(xù)腋動脈。鎖骨下動脈的主要分支有
1、椎動脈（vertebral artery）：上行穿第6 -1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，分支營養(yǎng)腦與脊髓。
2、胸廓內(nèi)動脈（internal thoracic artery）：向下入胸腔，沿第1~6肋軟骨后面下降，分支分布于胸前壁心包、膈和乳房等處。其較大的終支稱為腹壁上動脈，穿膈入腹直肌分支與腹壁下動脈吻合營養(yǎng)腹直肌。
3、甲狀頸干（ thyrocevical trunk）：為一短干，主要分支為甲狀腺下動脈，橫過頸動脈鞘后方至甲狀腺側葉下端，分布于甲狀腺下部、咽、喉、氣管和食管頸部等處。
此外，鎖骨下動脈還發(fā)出肋頸干：第1、2肋間支及頸部深肌支；肩胛背動脈：至背部淺層肌。
（三）上肢的動脈
１、腋動脈（axillary artery）：行于腋窩深部，至大圓肌下緣移行為肱動脈。腋動脈主要分支
（1）胸肩峰動脈：分布于胸大肌、胸小肌、三角肌、肩關節(jié)。
（2）胸外側動脈：分布于胸大肌、胸小肌、前鋸肌、乳房。
（3）肩胛下動脈：
胸背動脈：背闊肌、前鋸肌。
旋肩胛動脈：穿三邊孔至岡下窩諸肌。
（4）旋肱后動脈：穿過四邊孔，繞肱骨外科頸至肩關節(jié)及附近諸肌。
2、肱動脈：
肱動脈（brachial artery ）沿肱二頭肌內(nèi)側下行至肘窩，平橈骨頸平面分為橈動脈和尺動脈。主要分支有
（1）肱深動脈：伴橈神經(jīng)沿橈神經(jīng)溝下行，分織布于肱三頭肌、肱骨，末端終支加入肘關節(jié)網(wǎng)；
（2）尺側上、下副動脈：參與肘關節(jié)網(wǎng)組成。
3、橈動脈（radial artery）：先經(jīng)肱橈肌和旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱和橈側腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙至手掌。主要分支有
（1）終支：與尺動脈掌深支吻合形成掌深弓。
（2）掌淺支：在橈腕關節(jié)處發(fā)出，下行至手掌與尺動脈吻合形成掌淺弓。
（3）拇主要動脈：在掌側深部發(fā)出3分支至食指和拇指。
4、尺動脈（ulnar artery）：在尺側腕屈肌與指淺屈肌之間下行，經(jīng)豌豆骨橈側至手掌。主要分支有
（1）骨間總動脈：又分為骨間前和骨間后動脈分布于前臂肌和尺、橈骨。
（2）終支：與橈動脈掌淺支吻合形成掌淺弓。
（3）掌深支：與橈動脈掌終支吻合形成掌深弓
5、掌淺弓和掌深弓
（1）掌淺弓（superficial palmar arch）
構成：尺動脈末端和橈動脈掌淺支吻合而成。
分支：小指尺掌側動脈、指掌側總動脈（3支）→指掌側固有動脈，分布于第2~5指相對緣。
（2）掌深弓 （deep palmar arch）
構成：橈動脈末端 和尺動脈掌深支吻合而成。
分支：掌心動脈（3支）
（四）胸主動脈
主干為胸主動脈。發(fā)出壁支和臟支。
1、臟支：分布于氣管、支氣管、肺和食管。
2、壁支：有肋間后動脈、肋下動脈，分布于胸壁、腹壁上部、脊髓和背部等。
（五）腹主動脈
腹主動脈(abdominal aorta)于主動脈裂孔處由胸主動脈移行而來，沿腰部脊柱的左前方下降，至第4腰椎體下緣分為左、右髂總動脈。腹主動脈發(fā)出壁支和臟支，臟支粗大。
1、壁支：4對腰動脈，分布于腹后壁、背部和脊髓等；
2、臟支：分成對和不成對兩種
成對臟支：腎動脈、腎上腺中動脈、睪丸動脈（男性）或卵巢動脈（女性）；分布于腎上腺、腎、睪丸、附睪或卵巢、輸卵管。
（1）腎上腺中動脈（middle suprarenal artery）：至腎上腺
（2）腎動脈（renal artery）：約平第1~ 2腰椎椎間盤的高度起于腹主動脈，橫行向外至腎門入腎，并分出腎上腺下動脈至腎上腺。
（3）睪丸動脈（testicular artery）：至睪丸和副睪；女性為卵巢動脈（ovarian artery），至卵巢和輸卵管壺腹部。
不成對臟支：腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈；
（1）腹腔干（coeliac trunk）：粗短，起自腹主動脈起始部，立即分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈。
1）胃左動脈（left gastric artery）：分布于食管的腹段、賁門和胃小彎的胃壁。
2）肝總動脈（common hepatic artery）：十二指腸上部的上方分為：
①肝固有動脈（proper hepatic artery）：入肝前分為膽囊動脈（cystic artery）和胃右動脈（right gastric artery）。分布于肝、膽囊和胃小彎的胃壁。
②胃十二指腸動脈(gastrodudenal artery)：分為胃網(wǎng)膜右動脈（right gastroepiploic artery）和胰十二指腸上動脈。分布于胃大彎的胃壁、大網(wǎng)膜、十二指腸和胰頭。
3）脾動脈（splenic artery）：分布于胰、脾、胃大彎及胃底的胃壁和大網(wǎng)膜。
（2）腸系膜上動脈（superior mesenteric artery）：在第1腰椎高度起于腹主動脈前壁，向下行進入小腸系膜內(nèi)，分布于結腸左曲以上的腸管。
1）胰十二指腸下動脈
2）空腸動脈(jejunal artery)
3）回腸動脈(ileal artery )
4）回結腸動脈(ileocolic artery)：分支至回腸末端、盲腸、闌尾（闌尾動脈）和升結腸。
5）右結腸動脈(right colic artery)：至升結腸
6）中結腸動脈(middle colic artery)：至橫結腸
（3）腸系膜下動脈（inferior mesenteric artery）：在第3腰椎高度起于腹主動脈前壁。分布于結腸左曲以下的腸管。分布于直腸的稱直腸上動脈。
1）左結腸動脈(left colic artery)：至降結腸
2）乙狀結腸動脈(sigmoid artery)：至乙狀結腸
3）直腸上動脈(superior rectal artery)：至直腸上部
（六）髂總動脈
髂總動脈（common iliac artery）左右各一，平第4腰椎體下緣由腹主動脈分出，行向外下，至骶髂關節(jié)的前方分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。
1、髂內(nèi)動脈（internal iliac artery）
為一短干，發(fā)出壁支和臟支
（1）壁支：主要有閉孔動脈和臀上、下動脈。
1）閉孔動脈( obturator artery)：沿骨盆側壁行向前下，伴閉孔神經(jīng)穿閉孔至大腿內(nèi)側，分支分布于髖關節(jié)和大腿內(nèi)側群肌。
2）臀上動脈( superior gluteal artery)：從梨狀肌上孔出至臀部，分布于臀中肌、臀小肌。
3）臀下動脈( inferior gluteal artery)：從梨狀肌下孔出骨盆至臀部，分布于臀大肌。
（2）臟支：主要分布于盆腔臟器和外生殖器。
1）膀胱上動脈：分布于膀胱尖和膀胱體。
2）膀胱下動脈：分布于膀胱底、前列腺、精囊和輸尿管下段或陰道等處。
4）直腸下動脈( inferior reetal artery)：分布于直腸下部，并與直腸上動脈和肛動脈的分支吻合。
4）子宮動脈( uterine artery)：走行于子宮闊韌帶內(nèi)，約在子宮頸外側2cm處越過輸尿管的前上方，再迂曲上行至子宮底。分支分布于子宮、卵巢、輸卵管和陰道。子宮切除術中結扎子宮動脈時，應注意其與輸尿管關系。
5）陰部內(nèi)動脈( internal pudendal artery)：穿梨狀肌下孔出盆腔，經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門窩，發(fā)出肛動脈、會陰動脈、陰莖(蒂)動脈等分支，分布于肛門、會陰部和外生殖器。
2、髂外動脈( external iliac artery )
沿腰大肌內(nèi)側緣下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點深面至股前部，移行為股動脈。其主要分支為腹壁下動脈，經(jīng)腹股溝管腹環(huán)內(nèi)側上行人腹直肌深面，分布于腹直肌并與腹壁上動脈吻合。
（1）股動脈( femoral artery) ：為髂外動脈的直接延續(xù)，在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至胭窩，移行為腘動脈。股動脈在腹股溝韌帶下方2~5cm處發(fā)出股深動脈，向內(nèi)后下行，該動脈分支有旋股內(nèi)側動脈、旋股外側動脈和3-4條穿動脈。分支分布于大腿肌、股骨和髖關節(jié)。
（2）腘動脈( popliteal artery)：在腘窩深部下行，至腘窩下部分為脛前、脛后動脈。分支分布于膝關節(jié)及附近諸肌，并發(fā)出分支參與膝關節(jié)網(wǎng)的構成。
（3）脛前動脈(anterior tibial artery)：由腘動脈分出后，穿小腿骨間膜至小腿前群肌之間下行，至踝關節(jié)的前方移行為足背動脈。分支分布于小腿前群肌和附近皮膚，并分支參與膝關節(jié)網(wǎng)。
（4）足背動脈( dorsal artery of fo)：在踝關節(jié)的前方續(xù)于脛前動脈，經(jīng)拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間前行，至第1跖骨間隙近側端，分為跖背動脈和足底深支。足背動脈位置表淺，在踝關節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線的中點、拇長伸肌腱外側，可觸及搏動，當足背部出血可在該處壓迫足背動脈止血。
（5）脛后動脈( postrior tibial artery )：是腘動脈的直接處續(xù)，沿小腿后面淺、深肌層之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方進人足底，分為足底內(nèi)側動脈和足底外側動脈。主要分支有以下幾個。
1）腓動脈：從脛后動脈起始處分出，沿腓骨內(nèi)側下行，分布于脛骨、腓骨和附近諸肌。
2）足底內(nèi)側動脈：沿足底內(nèi)側前行，分布于足底內(nèi)側。
3）足底外側動脈：沿足底外側斜行，至第5跖骨底處，轉向內(nèi)側至第1跖骨間隙，與足背動脈的足底深支吻合成足底深弓,分布于足底大部分肌肉。
第4節(jié) 靜脈
一、肺循環(huán)的靜脈
肺靜脈4條，起于肺門，注入左心房。
左上肺靜脈
左下肺靜脈
右上肺靜脈
右下肺靜脈
二、體循環(huán)的靜脈
體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系（含肝門靜脈）和心靜脈系（見心）
（一）上腔靜脈系
主干是上腔靜脈（superior vena cava），由左、右頭臂靜脈在胸骨柄后匯合而成，沿升主動脈右側下行注入右心房。入右心房之前接受奇靜脈的注入。
收集范圍：收集頭頸部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身靜脈血。
頭臂靜脈（brachiocephalic vein）：左右各一，在胸鎖關節(jié)后方由同側的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成。
靜脈角（venous angle）：由同側的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸肋關節(jié)后匯合處形成的夾角，有淋巴導管注入。
1、頭頸部靜脈
包括頸內(nèi)靜脈（深）和頸外靜脈（淺）
（1）頸內(nèi)靜脈（internal jugular vein）
1）行程：頸部最大的靜脈干，上端在顱底頸靜脈孔處與乙狀竇相續(xù)，向下與頸內(nèi)動脈和頸總動脈伴行下降，達胸鎖關節(jié)后方與同側鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。
2）收集：顱內(nèi)、視器、面部和頸部的靜脈血。
3）顱內(nèi)支：通過顱內(nèi)靜脈及硬腦膜竇收納腦膜、腦、眼及顱骨的靜脈血（見中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器）
4）顱外支：
①面靜脈（facial vein）：起于內(nèi)眥靜脈，與面動脈伴行，在舌骨平面借內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通，且面靜脈無瓣膜，故面部尤其鼻根至兩側口角的三角區(qū)（危險三角）感染時，若處理不當，則有導致顱內(nèi)感染的可能。
危險三角：兩側口角至鼻根之間的三角區(qū)域。
②下頜后靜脈（retromandibular vein）：由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成，下行至腮腺下端分為前、后兩支，前支匯入面靜脈，后支續(xù)為頸外靜脈。收集顳淺動脈和上頜動脈分布區(qū)域的靜脈血。
臨床：頸內(nèi)靜脈（穿刺插管），頸外靜脈（穿刺抽血）
（2）頸外靜脈：頸部最大的淺靜脈，在胸鎖乳突肌表面下行注入鎖骨下靜脈。
（3）鎖骨下靜脈（subclavian vein）： 于第1肋的外緣續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)行于同名動脈的前內(nèi)側，至胸鎖關節(jié)的后方于頸內(nèi)靜脈匯合，其主要屬支是頸外靜脈和腋靜脈 。臨床上常經(jīng)鎖骨上或鎖骨下 入路作鎖骨下靜脈導管插入。
2、上肢的靜脈
深靜脈與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。行向內(nèi)側移行為鎖骨下靜脈。上肢的淺靜脈主要有：
1）手背靜脈網(wǎng)：位于手背皮下。臨床進行靜脈穿刺輸液。
2）頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側，沿上肢的前外側上行，注入腋靜脈。
3）貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側，沿前臂前內(nèi)側上行，于臂中部稍下方注入肱靜脈。
4）肘正中靜脈：位于肘窩前面，連于頭靜脈和貴要靜脈間，臨床取血和靜脈穿刺的部位。
3、胸部的靜脈
（1）奇靜脈( azygous vein) ：起自右腰升靜脈，穿膈沿脊柱右側上行，至第4胸椎高度，弓形向前繞右肺根上方，注人上腔靜脈。其沿途接受食管靜脈、支氣管靜脈、右肋間后靜脈的血液，于約達第8胸椎體高度有半奇靜脈注入。
半奇靜脈( hemiazygos vein)起于左腰升靜脈，沿脊柱左側上行，接受左下部肋間后靜脈及副半奇靜脈的注入。副半奇靜脈收集左側中、上部肋間后靜脈的血液。
奇靜脈和半奇靜脈，借腰升靜脈、腰靜脈與髂總靜脈、下腔靜脈相連，構成上、下腔靜脈系間的重要側支吻合。
（2）椎靜脈叢( vertebral venousplexus) ：圍繞脊柱周圍有椎外靜脈叢和椎內(nèi)靜脈叢，兩者間有廣泛的吻合，收集脊髓、脊膜、椎骨及鄰近肌的血液。椎靜脈叢分別與椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈和骶外側靜脈等交通，向上與顱內(nèi)硬腦膜竇相通，向下與盆腔靜脈叢相連，是溝通上、下腔靜脈的又一重要途徑。當盆部、腹部感染或發(fā)生腫瘤時，可經(jīng)此途徑侵入顱內(nèi)。
（二）下腔靜脈系
主干是下腔靜脈：在第5腰椎水平由左、右髂總靜脈匯合而成，沿腹主動脈右側上行，經(jīng)肝后方穿膈的腔靜脈孔人胸腔，注入右心房。收集下肢、盆部和腹部的靜脈血。
1、下肢的靜脈
深靜脈與與同名動脈伴行，最后上行續(xù)于髂外靜脈。
下肢淺靜脈主要有：
1）足背靜脈弓：→大、小隱靜脈
2）大隱靜脈：足背靜脈弓內(nèi)側----內(nèi)踝前方----小腿、大腿內(nèi)側---腹股溝韌帶稍下方注入股靜脈。
大隱靜脈屬支：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側淺靜脈、股外側淺靜脈。
3）小隱靜脈：足背靜脈弓外側----外踝后方---小腿后方---腘窩，注入腘靜脈。
2、盆部的靜脈
1）髂內(nèi)靜脈：與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。
2）髂外靜脈：與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。
3）髂總靜脈：在骶髂關節(jié)的前方，由髂內(nèi)和髂外靜脈匯合而成。并與對側的髂總靜脈匯合注入下腔靜脈。
3、腹部的靜脈
腹部的靜脈分為壁支和臟支。
1）壁支：膈下靜脈、4對腰靜脈。
2）臟支：腎上腺靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈/卵巢靜脈、肝靜脈
4、肝門靜脈系：由肝門靜脈及其屬支組成，收集除肝外不成對器官的血液。
肝門靜脈組成：由脾靜脈與腸系膜上靜脈在胰頭后方匯合而成，經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間進入肝十二指腸韌帶，在肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門，分為左、右兩支入肝。
特點：肝門靜脈系的管道兩端均為毛細血管，而且無靜脈瓣，血液容易發(fā)生逆流。肝門靜脈與上下腔靜脈之間建立有廣泛而重要的吻合途徑，并可形成側支循環(huán)。
（1）肝門靜脈屬支：
脾靜脈
腸系膜上靜脈
腸系膜下靜脈
胃左靜脈
胃右靜脈
膽囊靜脈
附臍靜脈
（2）門靜脈與上、下腔靜脈的吻合
① 經(jīng)食管靜脈叢與上腔靜脈系吻合
② 經(jīng)直腸靜脈叢與下腔靜脈系吻合
③ 經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)分別與上、下腔靜脈系吻合
門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：嘔血、便血、腹壁靜脈（臍周靜脈網(wǎng)）曲張、脾腫大、胃腸淤血、腹水等。
