第11章 感覺器
感覺器(sensoryorgans)是感受器(receptor)及其附屬結(jié)構(gòu)的總稱。感受器能接受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境中某一適宜的刺激，并將刺激轉(zhuǎn)換為神經(jīng)沖動，由感覺神經(jīng)傳遞至大腦皮質(zhì)的感覺區(qū)，產(chǎn)生相應(yīng)的感覺。人體感覺器包括視器、前庭蝸器、味器及嗅器等，本章主要介紹視器和前庭蝸器。
第1節(jié) 視器
視器( visual organ)又稱眼(eye)，由眼球和眼副器共同構(gòu)成。眼球的功能是接受一定波長的光的刺激，并將刺激轉(zhuǎn)換為神經(jīng)沖動，經(jīng)視覺傳導(dǎo)通路至大腦視覺區(qū)產(chǎn)生視覺。眼副器位于眼球的周圍或附近，對眼球起支持、保護(hù)和運動作用。
一、眼 球
眼球( eyeball)是視器的主要部分，近似球形，位于眶內(nèi)，后部借視神經(jīng)連于間腦的視交叉。眼球前面正中點稱前極，后面正中點稱后極。將通過前極、后極的直線稱眼軸。通過瞳孔中央至視網(wǎng)膜中央凹的連線稱視軸。眼球由眼球壁和眼球的內(nèi)容物構(gòu)成。
（一）眼球壁
從外向內(nèi)依次由外膜、中膜和內(nèi)膜三層構(gòu)成。
1、纖維膜（外膜）
（1）角膜(cornea)：前1/6，無色透明，無血管，神經(jīng)末梢豐富，曲度較大，屈光。
（2）鞏膜(sclera)：后5/6，厚而堅韌，乳白色，不透明，鞏膜靜脈竇。
2、血管膜（中膜）
（1）虹膜(iris)：圓盤形，瞳孔，虹膜角膜角，小梁網(wǎng)，瞳孔括約肌，瞳孔開大肌。
（2）睫狀體(ciliary body)：睫狀突，睫狀環(huán)，睫狀肌。
（3）脈絡(luò)膜(choroid)：后2/3，含血管和色素，營養(yǎng)、吸收分散光線。
3、 視網(wǎng)膜(retina)（內(nèi)膜）
（1）外層：色素上皮層
（2）內(nèi)層：神經(jīng)層
包括：視網(wǎng)膜虹膜部、視網(wǎng)膜睫狀體部、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜部
其中 視網(wǎng)膜虹膜部、視網(wǎng)膜睫狀體部為視網(wǎng)膜盲部。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜部為視網(wǎng)膜視部。
構(gòu)造：三層細(xì)胞（感光細(xì)胞：視錐細(xì)胞，視桿細(xì)胞；雙極細(xì)胞；節(jié)細(xì)胞）
感光細(xì)胞：分為視桿細(xì)胞和視椎細(xì)胞
感光細(xì)胞
分布
特點
視桿細(xì)胞
黃斑區(qū)以外的周邊部
光敏度高，感受弱光，無辨色力
視椎細(xì)胞
視網(wǎng)膜的中央部（黃斑處密集）
感受強(qiáng)光，有辨色力，視物精確性高
二、 內(nèi)容物
眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體。這些結(jié)構(gòu)透明而無血管，具有屈光作用，它們與角膜合稱屈光系統(tǒng)。
（一）眼房和房水
1、眼房：位于角膜、晶狀體和睫狀體之間。
2、房水(aqueous humor)：
充滿眼房內(nèi)的無色透明液體。
眼房：角膜與晶狀體及睫狀體之間，以瞳孔為界分為眼前房和眼后房。
虹膜角膜角（前房角）：眼前房的周緣為虹膜與角膜形成的夾角。
房水產(chǎn)生途徑：睫狀體--眼后房--瞳孔--眼前房—虹膜角膜角--鞏膜靜脈竇--眼靜脈--前靜脈--眼上、下靜脈--海綿竇--頸內(nèi)靜脈---上腔靜脈。
青光眼：房水循環(huán)障礙致眼壓升高而影響視力。
3、房水循環(huán)：睫狀體產(chǎn)生 → 眼后房 → 瞳孔 → 眼前房 →虹膜角膜角隙 → 鞏膜靜脈竇 → 睫前靜脈→ 眼靜脈
4、功能：營養(yǎng)角膜和晶狀體；維持眼內(nèi)壓；折光
（二）晶狀體(lens)
位于虹膜與玻璃體之間，無色透明，有彈性。周緣借睫狀小帶連于睫狀突，晶狀體的曲率隨睫狀肌的舒縮而變。
白內(nèi)障：晶狀體由于發(fā)育異常、損傷、中毒、代謝障礙或年老等原因發(fā)生混濁而影響視力。
（三）玻璃體(vitreous body): 無色透明的膠狀物質(zhì)，充填于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，約占眼球內(nèi)框的4/5，對視網(wǎng)膜起支撐作用。若支撐作用減弱，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離；若玻璃體混濁，可影響視力。
二、眼 副 器
包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌和眶內(nèi)結(jié)締組織等。對眼球起保護(hù)、運動和支持作用。
（一）眼瞼(palpebrae)
上瞼、下瞼、瞼裂、瞼緣、睫毛、睫毛腺、內(nèi)眥、外眥、淚點、瞼板、瞼板腺
眼瞼組織結(jié)構(gòu)分5層：由外向內(nèi)
皮膚：薄
皮下組織：疏松
肌層：眼輪匝肌、上瞼提肌
瞼板：瞼板腺（霰粒腫）
瞼結(jié)膜
臨床：麥粒腫、霰粒腫
（二）結(jié)膜(conjunctiva)：薄而透明的粘膜，富有血管，襯于眼瞼的后面和眼球鞏膜的前面。
瞼結(jié)膜、球結(jié)膜（藥物注入）、結(jié)膜上穹、結(jié)膜下穹、結(jié)膜囊
（三）淚器(lacrimal apparatus)：由分泌淚液的淚腺和排出淚液的淚道組成。
1、淚腺(lacrimal gland)：位于眶外上方，排泄管開口于結(jié)膜上穹。淚液有殺滅細(xì)胞，濕潤和清潔角膜作用。
2、淚道：包括淚點(lacrimal punctum)、淚小管(lac rimal ductile)、淚囊(lacrimal sac)和鼻淚管(nasolacrimal duct)。
（四）眼球外肌(extraocular muscles)
名稱
上直肌
下直肌
內(nèi)直肌
外直肌
上斜肌
下斜肌
作用
提上瞼
內(nèi)上
內(nèi)下
內(nèi)
外
外下
外上
三、眼的血管和神經(jīng)
1、眼的動脈：主要是眼動脈(ophthalmic artery)。其中最重要的分支是視網(wǎng)膜中央動脈(central artery of retina)。
2、眼的靜脈：主要有眼上靜脈和眼下靜脈，其屬支的收集范圍與眼動脈的分布范圍一致。
3、眼的神經(jīng)：除視神經(jīng)司視覺外，其感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)。眼球外肌的運動神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)支配。瞳孔括約肌和睫狀肌受動眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)支配；瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配。淚腺的分泌受面神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)支配。
第2節(jié) 前庭蝸器
前庭蝸器(vestibulocochlear organ)又稱位聽器，俗稱耳(ear)，包括前庭器和蝸器兩部分。二者的功能不同，但在結(jié)構(gòu)上關(guān)系緊密。二按部位分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分，具有感受頭部位置變化和聲波刺激的功能。
功能：外耳和中耳收集、傳導(dǎo)聲波；內(nèi)耳：接受聲波、平衡刺激。
一、外耳
外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分
（一）耳廓(auricle)：
大部分以彈性軟骨為支架，外覆皮膚，皮下組織少，富含血管、神經(jīng)。耳垂（臨床采血常用部位）
功能：收集聲波、定向音源作用。
（二）外耳道(external acoustic meatus)：
1、形態(tài)、結(jié)構(gòu)：長約2.5cm的盲管，略呈“∽”形、由外向內(nèi)，先斜向后上、后斜向前下；外1/3—軟骨部、內(nèi)2/3—骨部，位于顳骨內(nèi)。內(nèi)有耵聹腺分泌耵聹。
2、特點：外耳道皮下組織極少，皮膚與骨膜或軟骨結(jié)合緊密，故外耳道發(fā)生癤腫時因張力大而疼痛劇烈。
功能：傳導(dǎo)聲波
（三）鼓膜(tympanic membrane)：
1、形態(tài)：橢圓形、半透明薄膜。
2、位置：外耳道與鼓室之間，呈傾斜位。
3、結(jié)構(gòu)：鼓膜臍—前下方有光錐
松弛部—上1/4、淡紅色
緊張部—下3/4、灰白色
功能：把聲波引起的振動通過中耳聽小骨傳向內(nèi)耳，沒有余振。
二、中耳
中耳(middle ear)包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房
（一）鼓室(tympanic cavity)：鼓膜與內(nèi)耳之間的含氣小腔。前庭窗、蝸窗（第二鼓膜）
1、境界：
外側(cè)壁：鼓膜
內(nèi)側(cè)壁：前庭窗、蝸窗（第二鼓膜）
前壁：咽鼓管通咽
后壁：乳突竇通乳突小房
上壁：鼓室蓋
下壁：頸靜脈壁
2、聽骨鏈：鼓室內(nèi)三塊聽小骨(auditory ossicles)，即錘骨、砧骨和鐙骨依次以關(guān)節(jié)相連構(gòu)成。
（二）咽鼓管(auditory tube)：連通于咽與鼓室，近鼓室的1/3—骨部、近咽的2/3—軟骨部，其鼓室口開口于鼓室的前壁、咽口開口于鼻咽側(cè)壁（平對下鼻甲后方），平時封閉、當(dāng)吞咽或盡力張口時，咽口張開，空氣進(jìn)入鼓室。
注：幼兒的咽鼓管較成人短而平、腔徑也較大，故咽部感染、炎癥可入鼓室，引起化膿性中耳炎。
作用：咽與鼓室的通道，保持鼓室內(nèi)外的氣壓平衡。
（三）乳突小房和乳突竇：
1.乳突小房(mastoid cells)：乳突內(nèi)含氣的小腔。
2.乳突竇(mastoid antrum)：介乳突小房與鼓室間的腔。
上述結(jié)構(gòu)內(nèi)襯粘膜且與鼓室的粘膜相續(xù)，因此中耳炎向后蔓延至乳突小房和乳突竇。
三、內(nèi)耳
內(nèi)耳(internal ear)又稱迷路，位于顳骨巖部內(nèi)，分骨迷路和膜迷路。內(nèi)有淋巴。
（一）骨迷路(bony labyrinth)：由后外向內(nèi)依次是骨半規(guī)管、前庭和耳蝸。
1、骨半規(guī)管(bony semicircular canals)：3個互相垂直的半環(huán)形小管，都以兩個骨腳與前庭相連同。骨壺腹（5個）
2、前庭(vestibule)：骨半規(guī)管和耳蝸之間，有前庭窗和蝸窗。
3、耳蝸(cochlea)：由一條骨性蝸螺旋管環(huán)繞蝸軸約2.5圈形成。蝸軸向蝸螺旋管伸出骨螺旋板。
（二）膜迷路(membranous labyrinth)：套在骨迷路內(nèi)的膜性管道。分膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊和蝸管。
1、膜半規(guī)管(semicircular ducts)：膜壺腹
壺腹嵴(crista ampullaris)（位覺感受器）：感受頭部旋轉(zhuǎn)運動，引起姿勢反射以維持身體平衡
2、橢圓囊和球囊：
橢圓囊(utricle)：較大，與三個膜半規(guī)管相通
球囊(saccule)：較小，與蝸管相通。
橢圓囊斑(macula utriculi)和球囊斑(macula sacculi)：位覺感受器，感受頭部的位置和直線變速運動的刺激。
3、蝸管(cochlear duct)：三角形，連于骨螺旋板外緣，自蝸底盤至蝸頂。蝸管的上壁稱前庭膜，下壁稱基底膜。
螺旋器(spiral organ)：又稱Corti器，螺旋膜上的毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜等結(jié)構(gòu)構(gòu)成，是聽覺感受器。
耳蝸:感音,把穿如耳蝸的機(jī)械振動轉(zhuǎn)變?yōu)槁犐窠?jīng)纖維的神經(jīng)沖動。
附：聲波的傳導(dǎo)
聲波由外耳、中耳傳入內(nèi)耳的途徑有兩條：空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)。
1、空氣傳導(dǎo)
氣傳導(dǎo)簡稱氣導(dǎo)。氣傳導(dǎo)的途徑有兩條：
①聲波經(jīng)外耳道空氣傳導(dǎo)引起鼓膜振動，經(jīng)聽骨鏈和卵圓窗傳入耳蝸。它是引起正常聽覺的主要途徑。②聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜振動，經(jīng)鼓室內(nèi)的空氣振動，再經(jīng)圓窗傳入內(nèi)耳，在正常生理狀態(tài)條件下，此途徑作用不大，但當(dāng)生理性氣導(dǎo)途徑遭到破壞時，如鼓膜或聽骨鏈嚴(yán)重受損時，此途徑可使聽覺功能得到部分代償。
2、骨傳導(dǎo)
骨傳導(dǎo)簡稱骨導(dǎo)。聲波的振動經(jīng)顱骨、耳蝸骨壁傳入內(nèi)耳。在正常情況下，骨導(dǎo)的效率遠(yuǎn)低于氣導(dǎo)的效率。
臨床中，常用音叉檢查患者氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的情況，來幫助診斷聽覺障礙的病變部位和性質(zhì)。如外耳道或中耳病變引起的傳音性耳聾，氣導(dǎo)作用減弱而骨導(dǎo)作用相對增強(qiáng)。而耳蝸發(fā)生病變引起的傳音性耳聾，氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的作用均減弱。
