第14章周圍神經(jīng)系統(tǒng)
周圈神經(jīng)系統(tǒng)( peripheral nervous system) 是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)成分，主要由神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)從及神經(jīng)終末裝置等構(gòu)成。周圍神經(jīng)系統(tǒng)可分為三部分：①脊神經(jīng)：與脊髓相接，主要分布于軀干和四肢；②腦神經(jīng)：與腦連接，主要分布于頭面部；③內(nèi)臟神經(jīng)：與脊髓和腦連接，分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。
第1節(jié) 脊神經(jīng)
一、脊神經(jīng)的構(gòu)成、纖維成分
（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成
脊神經(jīng)( spinal nerves)共31 對(duì)，包括頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)和尾神經(jīng)1對(duì)。
每對(duì)脊神經(jīng)均由前根和后根在椎間孔處匯合而成。前根由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突組成，屬運(yùn)動(dòng)性。后根由假單極神經(jīng)元的中樞突組成，屬感覺性。因此，每對(duì)脊神經(jīng)均為混合性神經(jīng)。脊神經(jīng)后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱為脊神經(jīng)節(jié),內(nèi)含假單極的感覺神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成了脊神經(jīng)后根，其周圍突隨脊神經(jīng)分布至感受器。
（二）脊神經(jīng)的纖維成分
根據(jù)分布和功能的不同，脊神經(jīng)的纖維成分可分為四種。
1、軀體感覺纖維
分布于皮膚、關(guān)節(jié)和骨骼肌等處，傳導(dǎo)軀體的各種感覺沖動(dòng)(如痛、溫、觸、壓和本體感覺等)至中樞。
2、內(nèi)臟感覺纖維
分布于內(nèi)臟心血管和腺體等處，傳導(dǎo)內(nèi)臟的感覺沖動(dòng)至中樞。
3、軀體運(yùn)動(dòng)纖維
分布于骨骼肌，支配其隨意運(yùn)動(dòng)。
4、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維
分布于內(nèi)臟、心血管和腺體等處，支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌。
（一）頸叢
1、組成和位置：由第1--4頸神經(jīng)的前支組成，位于胸鎖乳突肌深面。
2、分支和分布：
（1）皮支：由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出，分布于頸前外側(cè)部、肩部、頭后外側(cè)、耳廓。（頸表淺手術(shù)的阻滯麻醉）
①枕小神經(jīng) ②耳大神經(jīng)
（2）深支：膈神經(jīng)：①運(yùn)動(dòng)：→膈?。ù蜻滥妫?/p>
②感覺：心包、縱隔胸膜、膈胸膜、膈下腹膜。（右膈神經(jīng)→肝、膽囊）
（二）臂叢
1、組成和位置：由第5—8頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)的前支組成。經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈和鎖骨后方→腋窩→腋動(dòng)脈周圍。位于鎖骨中點(diǎn)后方。其分支主要分布于上肢的皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)及胸、背部的淺層肌。
2、重要分支
（1）正中神經(jīng)
沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下降→肘窩→前臂淺、深層肌間→腕管→掌。
支配：
①前臂屈?。ǔ邆?cè)腕屈肌、肱橈肌、指深屈肌尺側(cè)半外）、手掌外側(cè)?。粗竷?nèi)收肌除外）及中間肌群；
②掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚。
（2）橈神經(jīng)
沿橈神經(jīng)溝向外下→前臂背側(cè)深、淺肌群之間。
支配：
①臂、前臂的后肌群；
②臂和前臂背面、手背橈側(cè)2個(gè)半手指及相應(yīng)的手背皮膚。
肱骨折斷：
（1）中段：橈神經(jīng)→腕關(guān)節(jié)不能伸、呈“垂腕”狀態(tài)。。
（2）正中神經(jīng)損傷：拇指不能對(duì)掌，手掌平坦，稱為“猿手”
（三）胸神經(jīng)前支
肋間神經(jīng)：T1-T11，行走于相應(yīng)肋間隙
肋下神經(jīng)：T12，行于第12肋下。
分布：分布于肋間肌、腹肌前外側(cè)群；胸、腹壁皮膚及胸、腹膜壁層
（四）腰叢
1、組成和位置：由T12神經(jīng)前支小部分，L1-3神經(jīng)前支，L4神經(jīng)前支一部分組成。位于腰大肌深面。分支主要分布于腹股溝區(qū)及大腿前內(nèi)側(cè)肌肉、皮膚。
2、主要分支
股神經(jīng)：腹股溝韌帶深面→股動(dòng)脈外入股三角。
①肌支→股肌前群（恥骨肌、縫匠肌、股四頭肌）
②皮支：與大隱靜脈伴行→隱神經(jīng)，分布小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣皮膚。
（五）骶叢
1、組成和位置：由第4腰神經(jīng)前支的一部分和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶、尾神經(jīng)的前支組成，位于盆腔，梨狀肌前面。分支分布于盆壁、會(huì)陰、臀部、大腿后部、小腿和足的肌肉、皮膚。
2、主要分支
坐骨神經(jīng)：全身最長、最粗大的神經(jīng)。
梨狀肌下孔出骨盆腔→臀大肌深面下行→坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)→股二頭肌深面下行→腘窩上方→脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。
支配：髖關(guān)節(jié)、股后肌群（股二頭肌、半腱半膜肌）
1）脛神經(jīng)：沿腘窩中線下降→小腿比目魚肌深面→內(nèi)踝后方→足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)
支配：小腿肌后群、足底??；小腿后面皮膚、足底皮膚。
脛神經(jīng)受損：不能跖屈，不能以足尖站立，足外翻（鉤狀足）。
2）腓總神經(jīng)：沿腘窩的上外側(cè)緣下降→腓骨頭外下方→腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)。
支配：小腿肌外側(cè)肌群、小腿肌前肌群、足背??；小腿外側(cè)面皮膚、足背皮膚。
腓總神經(jīng)受損：足下垂、內(nèi)翻、趾不能伸直。（“馬蹄內(nèi)翻足”，“跨閾步態(tài)”）
坐骨神經(jīng)體表投影：坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)，到股骨內(nèi)外側(cè)髁之間中點(diǎn)的連線。
第2節(jié) 腦神經(jīng)
腦神經(jīng)( cranial nerves)共12對(duì)，其名稱和順序通常用羅馬數(shù)字I~XI表示。腦神經(jīng)的纖維成分有四種。
1、軀體感覺纖維：分布于頭面部的皮膚、肌、肌腱和大部分口、鼻黏膜以及眼、耳等處。
2、內(nèi)臟感覺纖維：分布于頭、頸、胸、腹的臟器以及味蕾和嗅器。
3、軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配眼外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。
4、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配心肌、平滑肌和腺體。.
根據(jù)每對(duì)腦神經(jīng)所含纖維成分的不同，可將12對(duì)腦神經(jīng)分為感覺性神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)和混合性神經(jīng)三類。
感覺性腦神經(jīng)：含軀體或內(nèi)臟感覺纖維（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）
運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)：含軀體或內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）
混合性腦神經(jīng)：含感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
一、嗅神經(jīng)：為感覺性腦神經(jīng)，傳導(dǎo)嗅覺。起自鼻腔嗅區(qū)黏膜的嗅細(xì)胞,止于嗅球。
二、視神經(jīng)：為感覺性腦神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺。
三、動(dòng)眼神經(jīng)：為運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)
四、滑車神經(jīng)：為運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)
軀體運(yùn)動(dòng)纖維起滑車神經(jīng)核經(jīng)中腦下丘下方出腦穿海綿竇經(jīng)眶上裂入眶，分布于上斜肌。
五、三叉神經(jīng)：為混合性腦神經(jīng)
軀體感覺纖維：頭面部一般感受器→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。
軀體運(yùn)動(dòng)纖維：起三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配咀嚼肌。
（一）眼神經(jīng)（感覺性）:分布于視器、眼裂以上和鼻背皮膚。
（二）上頜神經(jīng)(感覺性) 分布于上頜牙、口、鼻腔粘膜、硬腦膜及瞼裂與口之間皮膚。
（三）下頜神經(jīng)（混合性）：經(jīng)卵圓孔出顱。分布于硬腦膜、下頜牙、及牙齦、舌前2/3及口腔底粘膜、耳顳區(qū)和口裂以下皮膚、咀嚼肌。分支有
1、耳顳神經(jīng)
2、頰神經(jīng)
3、舌神經(jīng)
4、下牙槽神經(jīng)
5、咀嚼肌神經(jīng)
三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)：同側(cè)的面部皮膚及眼、口和鼻粘膜一般感覺喪失；角膜反射消失；咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)
六、展神經(jīng) 為運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)
軀體運(yùn)動(dòng)纖維起展神經(jīng)核經(jīng)延髓腦橋溝出腦穿海綿竇經(jīng)眶上裂入眶，分布于外直肌。
七、面神經(jīng)：為混合性腦神經(jīng)，含軀體運(yùn)動(dòng)纖維、軀體感覺纖維、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維、內(nèi)臟感覺纖維四種成分。面神經(jīng)出延髓腦橋溝→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道底→面神經(jīng)管→莖乳孔出顱→穿腮腺到面部
八、前庭蝸腦神經(jīng)：為感覺性腦神經(jīng)，傳導(dǎo)平衡覺和聽覺。
九、舌咽神經(jīng)：為混合性腦神經(jīng)。含軀體運(yùn)動(dòng)纖維、軀體感覺纖維、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維、內(nèi)臟感覺纖維四種成分。舌咽神經(jīng)經(jīng)橄欖后溝上部出延髓經(jīng)頸靜脈孔出顱。主要分支有
1、舌支：舌后1／3黏膜的一般感覺和味覺
2、咽支：分布于咽肌和咽粘膜
3、鼓室神經(jīng)→鼓室叢→巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元→腮腺
4、頸動(dòng)脈竇支：分布于頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球，反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸
十、迷走神經(jīng)：為混合性腦神經(jīng)，含軀體運(yùn)動(dòng)纖維、軀體感覺纖維、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維、內(nèi)臟感覺纖維四種纖維成分。
主要分支有：
1、在頸部的分支
（1）喉上神經(jīng) 內(nèi)支：分布于咽、會(huì)厭舌根及聲門裂以上喉粘膜。外支：支配環(huán)甲肌
（2）頸心支→心叢→心臟
2、在胸部的分支
（1）喉返神經(jīng) 左喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓；右喉返神經(jīng)繞右鎖骨下動(dòng)脈。
（2）支氣管支
（3）食管支
3、在腹部的分支
迷走神經(jīng)前干：
胃前支：分布于胃前壁，“鴉爪”分布于幽門部前壁 。
肝支：分布于肝、膽囊。
迷走神經(jīng)后干：
胃后支：分布于胃后壁，“鴉爪”分支分布于幽門部后壁。
腹腔支：參加腹腔叢，分布于肝、膽、胰、脾、腎及結(jié)腸左曲以上消化管。
十一、副神經(jīng)：為運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)
軀體運(yùn)動(dòng)纖維起副神經(jīng)核經(jīng)橄欖后溝下部出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱，到頸部，支配斜方肌和胸鎖乳突肌。
十二、舌下神經(jīng)：為運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)
軀體運(yùn)動(dòng)纖維起舌下神經(jīng)核經(jīng)舌下神經(jīng)管出腦，到頸部，呈弓形進(jìn)入上舌，支配頦舌肌。
第3節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)
內(nèi)臟神經(jīng)是指分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)，分為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)各內(nèi)臟感覺神經(jīng)。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌，因其活動(dòng)一定程度上不受意識(shí)支配，因而稱為自主神經(jīng)（又稱植物神經(jīng)）。自主神經(jīng)又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。
1、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的特點(diǎn)，與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)比較
2、交感神經(jīng)
交感神經(jīng)分為中樞部和周圍部。
低級(jí)中樞部位：脊髓Tl～L3灰質(zhì)側(cè)角
周圍部：交感干、交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)前纖維、節(jié)后纖維
（1）椎旁神經(jīng)節(jié)：位于脊柱兩側(cè)，每側(cè)約19-24個(gè)
（2）椎前神經(jīng)節(jié)：位于脊柱前方。腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)
.
3、副交感神經(jīng)
包括中樞部和周圍部
中樞部：腦干的4對(duì)副交感神經(jīng)核和脊髓S2～4節(jié)段的骶副交感核
周圍部：副交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)前纖維、節(jié)后纖維
4、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)比較
交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)比較
5、內(nèi)臟感覺神經(jīng)
內(nèi)臟感覺神經(jīng)分布于內(nèi)臟及心血管，參與完成排尿、排便等內(nèi)臟反射，其感覺沖動(dòng)經(jīng)腦干傳至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生內(nèi)臟感覺。
內(nèi)臟感覺特點(diǎn)：
(1)痛閾較高，對(duì)一般強(qiáng)度刺激不產(chǎn)生疼痛。
(2)定位不準(zhǔn)確，傳入途徑分散。
(3)內(nèi)臟對(duì)切割等刺激不敏感，但對(duì)牽拉、膨脹和痙攣等刺激敏感。
聯(lián)系客服
