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濕疹是常見皮膚病，臨床癥狀常見皮損、瘙癢劇烈?？傆谢颊弑黄湔勰サ脤嬍畴y安，擁有一身干爽清潔的皮膚成了他們最大的夢想。中醫(yī)講究辨證論治，治療濕疹最根本的也是要辨對證，如此才可遣方用藥。袁長津教授擅治本病，其辨治絕招就是以下3點。
濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系，是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，以皮疹多樣性、對稱分布、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征?？砂l(fā)生于任何年齡、任何季節(jié)及人體的任何部位，常在冬季復(fù)發(fā)或加劇。有滲出傾向，病程長，易反復(fù)發(fā)作。近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢，這可能與氣候環(huán)境變化、大量化學(xué)制品在生活中的應(yīng)用、精神緊張、生活節(jié)秦加快、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)。本病可歸屬于中醫(yī)“浸淫瘡”“旋耳瘡”“血風(fēng)瘡”“繡球風(fēng)”“四彎風(fēng)”“奶癬”等范疇。
中醫(yī)學(xué)認為，本病多由于素體稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚；或因飲食失節(jié)，過食辛辣、魚腥動風(fēng)之品，或嗜酒傷及脾胃，使脾胃失健，濕熱內(nèi)生，又外感風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相互搏結(jié)；或素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)；或濕熱蘊久，耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。風(fēng)、濕、熱三邪中以濕邪為本，貫穿疾病始末，兼不同程度的風(fēng)邪和熱邪。
【濕熱內(nèi)蘊型】此型多見于急性濕疹，癥見皮膚基底潮紅，出現(xiàn)丘疹或丘皰疹，搔抓后糜爛流滋、結(jié)痂，伴有心煩口渴，身熱不揚，大便干，小便短赤，舌紅、苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。治宜清熱利濕止癢，方以黃連解毒湯加減。
基本方藥：黃連6g，黃芩12g，黃柏10g，梔子12g，牡丹皮10g，地膚子20g，蒼術(shù)10g，徐長卿15g，苦參15g，地膚子30g，土茯苓15g，白鮮皮30g。
【脾虛濕盛型】此型多見于亞急性濕疹，多由濕熱型遷廷而致，病程較長，反復(fù)發(fā)作，纏綿不已。癥見紅腫漸退，滋水漸少，糜爛漸斂，丘皰疹脫屑尚存，伴有納少，腹脹，便溏，易疲乏，舌淡胖、苔白膩，脈弦滑。治宜健脾祛濕止癢，方以參苓白術(shù)散加減。
基本方藥：黨參12g，白術(shù)15g，茯苓15g，薏苡仁30g，山藥12g，砂仁6g（后下），蒼術(shù)10g，黃芩12g，黃柏10g，白鮮皮30g，地膚子30g，甘草6g。
【血虛風(fēng)燥型】此型多見于慢性濕疹，因久病耗傷陰血，血虛風(fēng)燥所致。癥見肌膚甲錯，皮損色暗，或色素沉著，皮損肥厚，劇癢難忍，伴有口干不欲飲，納差，腹脹，舌淡、苔白，脈弦細。治宜養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢，方以四物湯合二妙散加減。
基本方藥：黃芪15g，生地黃12g，荊芥15g，當歸10g，川芎8g，赤芍12g，白芍12g，何首烏30g，蒼術(shù)8g，黃柏10g，生甘草6g。
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【案1】朱某，女，30歲，2009年2月25日初診。
主訴：左側(cè)腰部及左上肢皮膚濕疹3個月余。
病史及現(xiàn)在癥：患者左側(cè)腰部及左上肢皮膚濕疹3個月余，現(xiàn)左側(cè)腰部及左上肢皮膚出現(xiàn)液性滲出，瘙癢，入夜尤甚，舌紅、無苔，脈細。
中醫(yī)診斷：濕疹。
辨證：血熱妄行，濕毒內(nèi)蘊。
治法：活血解毒，清熱祛濕。
方藥：生地黃20g，當歸10g，川芎10g，赤芍12g，黃連6g，黃芩12g，梔子12g，牡丹皮10g，地膚子20g，白鮮皮30g，黃柏10g，薏苡仁20g，蒼術(shù)10g，夜交藤30g。7劑，每天1劑，水煎，分2次口服。
二診（2009年3月7日）：服上藥后皮膚滲出、瘙癢均減輕，舌邊尖紅、苔白，脈細。
方藥：生地黃30g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，黃連10g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，白鮮皮30g，烏蛇20g，土茯苓30g，黃芩10g，防風(fēng)10g，白僵蠶10g，蜈蚣1條，紫草60g，蟬蛻6g，枳殼10g，何首烏20g。7劑。
服上藥后皮膚滲出消失，已無瘙癢，余無不適，舌淡紅、苔薄白，脈細。
按語：歐陽锜先生認為，凡瘡毒濕疹灼熱疼痛、搔破流黃水、糜爛浸淫、不易干燥者，均為濕熱外郁之證。此證濕熱之邪留滯經(jīng)絡(luò)，未及時清解，故外發(fā)為瘡毒濕疹，灼熱癢痛滲液，內(nèi)有發(fā)熱汗出，口渴心煩，尿黃，苔膩。治此宜清熱祛濕、活血解毒，方用萆薢滲濕湯。根據(jù)歐陽锜先生治療濕疹之“清熱祛濕、活血解毒”原則，考慮本病病程較長，且滲出較多、病情嚴重之特點，故選用《外臺秘要》之黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）合四物湯（熟地黃改為生地黃、白芍改為赤芍、當歸、川芎），酌加地膚子與白鮮皮、土茯苓、白僵蠶、蜈蚣等，清熱燥濕、解痙止癢之品。一、二診總體治療原則大體一致，但用藥時則需根據(jù)臨床情況稍有側(cè)重、變化，效果尚好。
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【案2】王某，女，29歲，2008年5月31日初診。
主訴：發(fā)現(xiàn)胸腹部及四肢紅色斑丘疹并瘙癢2月余。
病史及現(xiàn)在癥：患者于2月前發(fā)現(xiàn)胸腹部及四肢有紅色斑丘疹，反復(fù)發(fā)作，服西藥抗過敏治療基本無效。今見胸腹部及四肢有紅色疹子及斑塊，有色素沉著，但無溢液，瘙癢難忍，舌紅、苔白，脈浮數(shù)。
中醫(yī)診斷：血風(fēng)瘡。
辨證：血熱郁積，濕熱下注。
方藥：生地黃20g，川芎10g，赤芍10g，炒枳殼10g，何首烏30g，當歸12g，桃仁10g，紅花6g，白僵蠶10g，薏苡仁25g，炒蒼術(shù)10g，黃連8g，蟬蛻6g，白鮮皮18g，地膚子15g，黃柏12g，蜈蚣1條。14劑，每天1劑，水煎，分2次口服。
二診（2008年6月14日）：服上藥后原有皮疹已基本消退，局部有色素沉著，已無瘙癢。今手臂部又有新發(fā)皮疹，瘙癢，抓破后無滲出，舌紅、苔白膩，脈浮。
方藥：生地黃30g，何首烏30g，當歸12g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花6g，炒枳殼10g，黃連6g，炒梔子10g，白鮮皮10g，牡丹皮10g，黃柏10g，防風(fēng)10g，地膚子15g。14劑。
三診（2008年7月12日）：服上藥后濕疹減輕，瘙癢發(fā)作時間間隔延長，局部只有小片色素沉著，仍癢，舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。
方藥：當歸12g，川芎10g，生地黃18g，防風(fēng)10g，梔子10g，黃柏10g，黃連6g，苦參15g，枳殼10g，薏苡仁18g，白鮮皮18g，地膚子15g，蒼術(shù)10g，蟬蛻6g，何首烏30g，紅花6g。14劑。
3個月后因咳嗽來診，訴服上藥后濕疹至今未發(fā)作。
按語：《素問·生氣通天論》有云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”此言濕疹所致之痿證是由久處濕地或冒雨涉水，感受外濕，浸淫筋脈，流注關(guān)節(jié)，郁久而發(fā)熱；濕熱相搏，濕則阻絡(luò)，熱則傷津，津傷絡(luò)阻，氣血運行不暢。本病之主癥為胸腹部及四肢有紅色斑丘疹、瘙癢、舌紅、脈細數(shù)，因此主要考慮為血熱妄行、濕毒下注，故用二妙散清熱燥濕，合用桃紅四物湯，將熟地黃易為生地黃，白芍易為赤芍，活血祛瘀、涼血解毒。另酌加行氣祛風(fēng)燥濕之枳殼、白鮮皮、地膚子等，諸癥自除。
1.盡可能遠離各種可疑致病因素，如熱水洗燙、過多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當?shù)取?/p>
2.生活上注意避免精神緊張、過度勞累。衣被不宜用絲、毛及化纖等制品。患者平時應(yīng)保持大便通暢，睡眠充足。冬季注意皮膚清潔及潤澤。
3.盡量避免食入海產(chǎn)品等發(fā)物，如魚、蝦、蟹等，少食刺數(shù)性食物如辣椒、蔥、蒜、韭菜、生姜等食物，忌濃茶、咖啡、酒類等。多食富含維生素的食品，如新鮮水果、蔬菜等。
4.清洗患處時，動作要輕柔，不要強行剝離皮屑，以免造成局部感染，使病程延長。
