（本文觀點(diǎn)主要來自哈佛附屬布里格姆婦科醫(yī)院心臟病專家Dr. Christopher Cannon以及Dr. Jorge Plutzky。）
他汀類藥物是降低膽固醇最有效的方法。它們被證實(shí)可以降低膽固醇（尤其是LDL，即“壞”膽固醇）的水平，同時(shí)還可以預(yù)防心血管疾病。
這些人醫(yī)生可能會(huì)推薦他們服用他汀類藥物：
· 有已知心臟病風(fēng)險(xiǎn)，也即LDL（低密度膽固醇）非常高（190mg/dL或以上）的人群；
· 患有2型糖尿糖的中年人；
· 無先前心臟疾病，但在接下來10年中有7.5%或以上心臟病或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的人群（風(fēng)險(xiǎn)值由標(biāo)準(zhǔn)公式評估）。
比如，吸煙同時(shí)有高血壓的人，即使血脂正常，醫(yī)生也可能推薦服用他汀類藥物。
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他汀藥物可以降低“壞”膽固醇LDL（低密度膽固醇）水平，是最好（也許是唯一）的降膽固醇方式，任何風(fēng)險(xiǎn)的人群都可以從中獲益。也許它不能讓你免于心臟病發(fā)作，但可以顯著降低它的風(fēng)險(xiǎn)。
“壞”膽固醇（LDL）水平較高，會(huì)導(dǎo)致心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增高。研究結(jié)果表明，無論你開始處于哪種風(fēng)險(xiǎn)水平，服用他汀藥物都可以有效降低20%~50%。
比如，一個(gè)男性有20%的心臟病發(fā)作或相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)，接下來十年中服用他汀藥物，可以將風(fēng)險(xiǎn)降到14%（降低了原有風(fēng)險(xiǎn)的約30%）。所以在服用他汀藥10年的100名男性群體中，只有6個(gè)或以下人會(huì)有心臟病發(fā)作或死于心臟疾病。
膽固醇要降到多低才好？
各種研究并沒有得到一個(gè)確定的數(shù)值。美國心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）最新版的指南中，將目標(biāo)從降低膽固醇到某個(gè)數(shù)值改變?yōu)椴煌巳杭靶枰懊芗彼≈委煹娜?。這個(gè)方法帶來一些爭議，因?yàn)橐恍┭芯勘砻髂懝檀嫉鸵恍┛梢越档托呐K病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。在這些實(shí)驗(yàn)中，風(fēng)險(xiǎn)越高，他汀藥物的益處也越明顯。比如，老年人群使用他汀類藥物后，其患病風(fēng)險(xiǎn)降低的更多，因?yàn)槟挲g是一項(xiàng)顯著的風(fēng)險(xiǎn)因素。同樣，在吸煙人群中，膽固醇降低后其患病風(fēng)險(xiǎn)降低的也很明顯。在超過65歲的女性人群中，死于心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)開始超過死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
他汀類藥物可以降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)，但無法避免心臟病。也就是說每天服藥但仍可能患心臟病，那么服用這種藥物真的值得嗎？
他汀類藥物的主要副作用有以下幾種。
1）肌肉痛
在大型臨床實(shí)驗(yàn)中，約有10%~20%的人在服用他汀類藥物后，說肌肉出現(xiàn)疼痛或痙攣。
但這并不能認(rèn)定肌肉痛就是他汀藥物導(dǎo)致的。有時(shí)人們的肌肉痛與他汀藥物無關(guān)，只是他們誤以為是藥物造成的。
最近《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒（Annals of Internal Medicine）》發(fā)表的一項(xiàng)研究支持了這個(gè)結(jié)論，在超過10萬個(gè)他汀藥使用者當(dāng)中，約1/5因?yàn)榧∪鈫栴}而停藥。但這些人后來重新開始服用他汀藥物，其中90%堅(jiān)持服用下去了。這表明大部分人的肌肉癥狀與他汀藥無關(guān)。
如果服用他汀藥物后真的有肌肉不適，可能是因?yàn)榕c其它藥物相互作用，導(dǎo)致他汀藥物在血液中的水平上升。
2）血糖升高
他汀類藥物可能會(huì)升高血糖水平，甚至可能會(huì)引起糖尿病。但研究表明，這只出現(xiàn)在原本就是糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的人群中。
另一方面，醫(yī)生卻會(huì)給糖尿病患者開他汀類藥物，以減少心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。它對于心臟的益處，最終會(huì)超過其增加血糖的風(fēng)險(xiǎn)，但這方面的研究仍在繼續(xù)。
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3）其它副作用
其它可能的副作用包括：
· 惡心；
· 睡眠問題；
· 腹瀉或便秘；
· 罕見情況下，他汀類藥物會(huì)導(dǎo)致肝臟問題；
· 約有1/10000的人會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解癥（一種急性危及生命的肌細(xì)胞分解疾?。?；
· 記憶和精神問題。
2012年，F(xiàn)DA要求藥品制造商必須在他汀藥物標(biāo)簽上標(biāo)出某些人服用可能會(huì)出現(xiàn)記憶喪失和其它精神影響。但一些大型臨床實(shí)驗(yàn)并沒有發(fā)現(xiàn)心理和精神方面的副作用，這一問題還需要進(jìn)一步研究。
咨詢醫(yī)生到底自己是否適合服用他汀類藥物，醫(yī)生會(huì)幫你權(quán)衡其中的利弊。
4）副作用較大怎么辦
目前沒有任何治療方法可以減少他汀類藥物的副作用，但以下措施也許可以緩解。
· 服用他汀類藥物時(shí)，留心出現(xiàn)的新癥狀并告知醫(yī)生。醫(yī)生可能會(huì)建議你先停藥，等1-2個(gè)月后再次服用。有些癥狀可能會(huì)在隨后慢慢消失。
· 某些研究表明，維生素D療法（對于血液中維生素D水平低的人）可能會(huì)有效。
· 醫(yī)生建議可以停藥幾周，服用輔酶Q10幾周，然后再次開始服用他汀類藥物，這樣可以防止副作用再出現(xiàn)。
· 為了盡可能減少肌肉痙攣，可以作拉伸運(yùn)動(dòng)、穿壓縮襪、不穿高跟鞋、為四肢保暖并服用鎂礦物補(bǔ)充劑。
· 如果以上方法都無效，醫(yī)生可能會(huì)降低他汀藥物的劑量、換另一種他汀類藥物、或改變服藥方式（比如隔天服藥）。也可以在他汀藥中加入另一種降血脂藥ezetimibe（商品名Zetia），這樣既能降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，也可以降低他汀類藥物的用量。
· 如果仍無緩解，也許可以嘗試他汀替代療法，使用PCSK9抑制劑。
什么是PCSK9抑制劑？
2015年，美國FDA（食品與藥物監(jiān)督局）批準(zhǔn)了兩種強(qiáng)力的降血脂新藥，Alirocumab（商品名Praluent）和evolocumab（商品名Repatha）。它們都屬于PCSK9抑制劑，沒有他汀類藥物的副作用?？梢宰鳛樘娲幬铮糜诜盟☆愃幬锖蟾弊饔锰貏e明顯的人。但目前還不確定它們是否像他汀類藥物一樣有效的降低心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
PCSK9抑制劑的價(jià)格非常高，約15萬美元/年（合人人幣102萬/年）。藥品制造商正在嘗試降低成本。
雖然他汀類藥物的利大于弊，但除此之外，你還可以做更多來保護(hù)心臟。比如健康飲食和鍛煉。
你不可能因?yàn)槌粤怂☆愃幬?，就可以依然窩在沙發(fā)里看著電視大嚼薯片。你需要注意健康的生活方式：
· 飲食上：多吃堅(jiān)果、種子、豆類、魚、瘦禽肉、低脂乳制品、全谷、蔬菜和水果。
· 每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的鍛煉。
這種生活方式也可以避免肥胖和糖尿?。ㄟ@兩者都會(huì)增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn)）。
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