對于2型糖尿病患者，口服降血糖藥物因其使用方便、價格合理、療效可靠，所以無論是醫(yī)生還是病人，對初治的糖尿病患者都會首選口服藥物治療。
目前治療糖尿病的口服藥物共有七大類，包括磺脲類、雙胍類、a-糖苷酶抑制劑、格列奈類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑。因藥物種類太多，商品名又五花八門，糖友及藥店員工在選擇用藥及與其他降血糖藥物搭配時最容易出現(xiàn)錯誤。
要用好這七大類口服降血糖藥物，怎么選擇是關(guān)鍵，如果選錯了藥物，特別是與其他藥物搭配錯誤，其療效是1+1=1，甚至作用相互抵消；副作用則是1+1=4，甚至副作用更大。
所以，糖友及藥店的員工都有必要加強藥物知識的學習，了解各種藥物的特性，避免用錯藥物帶來的不良后果。
空腹血糖高選擇什么藥物
2型糖尿病患者空腹血糖高，說明胰島素分泌不足，不能很好地控制空腹血糖。空腹血糖高的2型糖尿病患者，需要選擇磺脲類、DPP-4抑制劑、雙胍類、SGLT-2抑制劑類降血糖藥物治療。
磺脲類藥物：是經(jīng)典的促胰島素分泌劑，其中第一代磺脲類藥物如D860等因為不良反應太大已經(jīng)被淘汰。目前所用的是第二代、第三代降血糖藥物，有格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲。
DPP-4抑制劑：是通過抑制葡萄糖依賴性促胰島素分泌劑的水解酶，從而使胰島素分泌增加，胰高血糖素分泌減少，最終達到降血糖的目的。這類藥物中有西格列?。ń葜Z維）、沙格列汀（安立澤進口、奧心怡國產(chǎn)）、維格列汀、阿格列汀、利格列汀等。
雙胍類降糖藥：可以抑制肝糖元異生，減少葡萄糖的來源，增強組織對葡萄糖的攝取和利用，增強機體組織對胰島素的敏感性，抑制胰高血糖素的釋放。主要有：苯乙雙胍（降糖靈，DBI）；二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）；其中苯乙雙胍因不良反應太多已經(jīng)停用。
SGLT-2抑制劑：中文名為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑，具有高選擇性和特異性，可減少近曲小管對葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出，從而降低血糖水平。目前在我國上市的是達格列凈、恩格列凈、卡格列凈。
我們在使用這些藥物時，不能只看商品名而是應該仔細看看它們的通用名，避免將同一大類藥物或作用相同的藥物聯(lián)合使用。
尤其是磺脲類藥物，不能與其他促胰島素分泌劑一起使用，如DDP-4抑制劑、格列奈類等，以防肝腎功能損害、低血糖等嚴重不良反應的發(fā)生。
促胰島素分泌劑，如磺脲類、DDP-4抑制劑、格列奈類等，可以與二甲雙胍、胰島素增敏劑（吡格列酮、羅格列酮）、a-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑聯(lián)合使用，不推薦與胰島素聯(lián)合使用。
餐后血糖高選擇什么藥物
餐后血糖高多見于胰島素抵抗或胰島素分泌異常，或者是胰島細胞對高血糖刺激不敏感而致胰島素分泌不足者。控制餐后高血糖的藥物有a-糖苷酶抑制劑、格列奈類、雙胍類、SGLT-2抑制劑，DPP-4抑制劑也可以控制餐后血糖。
a-糖苷酶抑制劑：通過延緩腸道內(nèi)糖的消化和吸收，降低餐后高血糖，減輕葡萄糖的毒性作用，改善胰島素抵抗。臨床上有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，三者的降糖作用并無明顯差別。
格列奈類藥物：是一種非磺脲類促胰島素分泌劑，可刺激第一時相的胰島素分泌。格列奈類藥物可以單獨或與雙胍類、噻唑烷二酮類聯(lián)合使用治療糖尿病。主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
瑞格列奈屬于苯甲酸衍生物，是最早上市的非磺脲類促胰島素分泌劑。米格列奈系苯基延胡索衍生物，是格列奈類藥物中的一個新型的促胰島素分泌藥物。
使用這些藥物時，同樣需要仔細看看它們的通用名，避免將同一大類藥物或作用相同的藥物聯(lián)合使用。尤其是格列奈類藥物，不能與其他促胰島素分泌劑一起使用，如磺脲類，以防肝腎功能損害、低血糖等嚴重不良反應的發(fā)生。
a- 糖苷酶抑制劑、格列奈類可以與雙胍類、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮類藥物聯(lián)合使用；同樣，格列奈類作為促胰島素分泌劑也不推薦與胰島素聯(lián)合使用。
肝腎功能受損人群選擇什么藥物
磺脲類降血糖藥物屬于磺胺類藥物大家族中的一員，所以對肝腎功能影響明顯，對于有肝腎功能損害的糖友，最好不用磺脲類降血糖藥物。
格列奈類92%經(jīng)肝臟代謝，對肝功能影響較大，使用時應該檢查肝功能，如果有肝功能異常應該慎重使用。但是由于在體內(nèi)的代謝時間較短，也可以用于輕、中度肝腎功能不全的患者。
a-糖苷酶抑制劑，口服后阿卡波糖及其降解產(chǎn)物迅速完全地自尿中排出，服藥劑量的51%在96小時內(nèi)經(jīng)糞便排出，如果輕、中度肝腎功能損害，可繼續(xù)使用a-糖苷酶抑制劑，嚴重腎功能損害(肌酐清除率低于25毫升/分)的患者禁用。
有糖尿病肝腎損害的糖友，應該首選DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑。其中SGLT-2抑制劑對腎臟有保護作用，是糖尿病腎病的首選。
對于輕度肝腎功能損害者，可繼續(xù)使用二甲雙胍治療，如果有嚴重的肝腎功能損害應停用二甲雙胍。
體重超重吃什么藥物
體重增加會導致血脂、血壓升高，同時會加重胰島素抵抗。所以，在2型糖尿病治療中，特別是體型肥胖的糖友，控制體重很關(guān)鍵。
對于體重超重的糖友，降血糖治療首選二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮（吡格列酮、羅格列酮）等，這些藥物不刺激胰島細胞分泌胰島素，不會增加體重，有些藥物還可增加胰島素敏感性、減少體重。
除口服降血糖藥物外，注射用降血糖藥物中GLP-1受體激動劑（如艾塞那肽、利西拉來、利拉魯肽、阿必魯肽及度拉魯肽）因在降血糖同時可減輕體重，也是肥胖體型糖友的首選。
體重過低吃什么藥物
體重過低的2型糖尿患者，常常有食欲差、或合并有糖尿病胃輕癱、或合并結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病，這種情況應首選胰島素治療。
如果患者拒絕使用胰島素，肝腎功能正?？煽紤]用磺脲類、格列奈類降血糖藥物治療。
怎樣選用這些口服藥物，必須找三甲醫(yī)院的專科醫(yī)生就診，根據(jù)每個人的具體病情制定個體化治療方案。
