近日準(zhǔn)備參加國家發(fā)改委公眾營養(yǎng)與發(fā)展中心主辦的
第三屆中國健康教育高峰論壇暨第三屆中國營養(yǎng)師年會與營養(yǎng)師配餐大賽，選題之一是營養(yǎng)代謝性疾病的一周治療飲食食譜
Ⅱ型糖尿病患者，男性、小學(xué)退休教師，65歲，身高165㎝，體重45㎏，臥床休息，夜尿每日7~8次，視力模糊，精神倦怠，睡眠差，納差，空腹血糖7~8mmol/l左右，無腎功能不全，請給此患者配制一周營養(yǎng)食譜。
我的試卷是：
1、標(biāo)準(zhǔn)體重=實際身高-105
165 - 105 = 60公斤
2、體質(zhì)指數(shù)：BMI=體重（kg）/M2
BMI= 45kg / 1.65 M2 = 16.5
BMI＜ 20 屬于過輕體質(zhì)
3、消瘦型糖尿病患者，應(yīng)該充分考慮到利用飲食調(diào)養(yǎng)使其恢復(fù)正常體重的重要性。所以，雖然患者超過了60歲，仍需要足夠的熱量攝入以利于恢復(fù)正常體重。
根據(jù)查成人糖尿病每日每公斤體重所需熱量表所知，消瘦型糖尿病臥床男性的活動強(qiáng)度為25，每天所需熱量應(yīng)該用標(biāo)準(zhǔn)體重來計算：
成人糖尿病每日每公斤體重所需熱量表
經(jīng)過計算，每天所需熱量為：標(biāo)準(zhǔn)體重 × 25 = 60 × 25 = 1500千卡
4、 根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的成人飲食中三大熱量營養(yǎng)素的生熱比，可以分別計算出三大營養(yǎng)素所占熱能。蛋白質(zhì)一般占總熱量的12% ~ 15%；脂肪占總熱量的20% ~ 30%；碳水化合物占總熱量的55% ~ 65%
考慮到病人屬于消瘦型糖尿病患者，還不能過于嚴(yán)格控制每天的飲食熱量，所以熱能營養(yǎng)素的安排為蛋白質(zhì)占總熱量的15%；脂肪25%；碳水化合物60% ，
由此可以算出：該病人全天飲食中
蛋白質(zhì)需要量為56克；脂肪需要量為42克；碳水化合物需要量為225克。
5、 因為病人為消瘦型糖尿病患者，而且空腹血糖高于6.2的正常值上限，所以應(yīng)該在飲食中添加容易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和一定比例的具有穩(wěn)定血糖作用的粗雜糧、薯類作為主食，每天的蔬菜和菌藻類食物至少500克，低糖水果100克。
6、 食物換算：
該患者每天需要1500千卡熱量，按照食物交換份法，每份食物的熱量為90千卡，大約可以分為16.7份食物，大致如下：
碳水化合物占總熱量的60%，大約需要10份谷薯類食物；
蛋白質(zhì)類占總熱量的15%，大約需要肉類、豆制品、蛋類共2.5份；
脂肪類占總熱量的25%，大約需要4.2份脂肪
每日所需油脂 = 每日總的脂肪攝入量 - 各類食物中所含的脂肪。
每交換份肉蛋類供脂肪6g，每交換份大豆類供脂肪4g，每交換份奶類供脂肪5g
7、 按照上述計算，該病人的每日食物如下：
* 注： 考慮到烹飪過程中的損耗，因此油脂超出3克。
8、糖尿病患者容易缺鈣，主要是因為其血糖濃度較高，腎臟在排出過多葡萄糖的同時，對鈣離子的濾過率也隨之增加，長年累月就會導(dǎo)致大量的鈣從尿中丟失，形成缺鈣癥狀，所以在糖尿病治療飲食的食譜中需要增加富含鈣的食物以預(yù)防缺鈣導(dǎo)致的各種疾病。
患者夜尿頻繁，但尚無沒有明顯水腫癥狀。原因在于糖尿病導(dǎo)致腎功能的減退，尤其是腎小管功能的減退。對糖尿病夜尿多的飲食治療，一定要努力消除能夠?qū)е履I小管功能減退的一些促進(jìn)因素，如嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓、高粘血癥等，適量添加低GI和低GL種類富含膳食纖維的食物、有助于穩(wěn)定血壓、血脂的菌藻類食物、盡量減少飽和脂肪酸的攝入。另外，應(yīng)該適量控制睡前的飲水和加餐的水分含量。
本套糖尿病食譜制定的原則：
糖尿病人應(yīng)按照少食多餐的飲食原則，以避免三餐中血糖峰值過高的問題。一般按照每日五~六餐進(jìn)食，也就是每天除了三次正餐，還需要加最少兩次加餐。這樣不但減少每餐熱量攝入，有利于控制血糖。還因為每餐間隔縮短，可以有效避免病人出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。
這套消瘦型糖尿病患者的治療飲食在保證必要的碳水化合物類食物攝入的前提下，還安排了適當(dāng)比例的、富含B族維生素和膳食纖維的粗雜糧和薯類以穩(wěn)定餐后血糖；在每天的食譜中還有定量的優(yōu)質(zhì)蛋白肉類和豆制品補(bǔ)充必須的氨基酸、無機(jī)鹽和維生素；食譜中添加各種菌藻類食物，不但會延緩血糖生成指數(shù)，還用以達(dá)到食物的酸堿平衡、葷素平衡。
這套治療飲食的中餐和晚餐都是兩菜一湯一主食。烹調(diào)方法全部采用低溫烹飪的方式，食物原料選擇多樣化、著重考慮飯菜的適口性。另外，低溫烹飪的方式還可以避免增加過多外來脂肪、保留食物中更多的營養(yǎng)素。
糖尿病治療飲食食
