1.顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(1)眼動(dòng)脈近端閉塞:不引起失明,但遠(yuǎn)側(cè)分支視網(wǎng)膜中動(dòng)脈閉塞可引起單眼視力減退或失明。(2)后交通動(dòng)脈:較大分支為前乳動(dòng)脈的分布區(qū),梗死特點(diǎn)為反復(fù)言語、冷漠、缺乏主動(dòng)性、失去定向力、輕至中度感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,還可出現(xiàn)半側(cè)忽視和空間定向力喪失綜合征。(3)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈:主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱、偏身麻木和偏盲。(4)大腦前動(dòng)脈:大腦前動(dòng)脈近端閉塞且前交通動(dòng)脈供血受限,可出現(xiàn)皮層和皮層下梗死(優(yōu)勢(shì)半球者可有運(yùn)動(dòng)性失語,非優(yōu)勢(shì)半球者有對(duì)側(cè)忽視)及深部穿支供應(yīng)的腦深部組織損害(構(gòu)音困難和行為障礙);累及前交通動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段的大腦前動(dòng)脈可出現(xiàn)對(duì)側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,下肢重于上肢,眼球和頭轉(zhuǎn)向病變側(cè),優(yōu)勢(shì)半球者可有失語,非優(yōu)勢(shì)半球可有失用和空間覺喪失綜合征,常見對(duì)側(cè)肌張力亢進(jìn),出現(xiàn)原始反射或額葉釋放體征;雙側(cè)額葉病變可引起尿失禁和認(rèn)知改變。(5)前交通動(dòng)脈:有2~5條穿支,閉塞后可引起某些記憶障礙。2.顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(1)脊髓前動(dòng)脈閉塞:引起脊髓前動(dòng)脈綜合征,出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和同側(cè)舌無力,伴對(duì)側(cè)本體感覺和振動(dòng)覺喪失。(2)小腦后下動(dòng)脈近端或椎動(dòng)脈閉塞:可產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征;累及下行交感纖維出現(xiàn)同側(cè)霍納(Horner)綜合征;累及脊丘束和上行的三叉丘系出現(xiàn)同側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀干的痛溫覺改變;累及前庭核出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈和眼球震顫;累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難,少見面肌無力、聽力喪失或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。(3)椎動(dòng)脈旁中央穿支水平受累:可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征,表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體和同側(cè)舌無力,伴對(duì)側(cè)本體感覺和震動(dòng)覺減退。(4)小腦前下動(dòng)脈缺血:出現(xiàn)類似延髓外側(cè)綜合征,出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側(cè)和軀干對(duì)側(cè)痛溫覺喪失和同側(cè)共濟(jì)失調(diào),Horner綜合征少見;周圍性面癱、耳聾、耳鳴和側(cè)方凝視麻痹等可與小腦后下動(dòng)脈綜合征鑒別。(5)小腦上動(dòng)脈閉塞:可引起對(duì)側(cè)分離性感覺缺失,影響面、臂、軀干和腿,可有Horner綜合征和上腭肌陣攣,同側(cè)或?qū)?cè)聽力喪失,還可有凝視障礙、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)上肢粗大震顫。
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