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030、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

030條和029條基本講的是一個意思。有說這一條是后人加上的，因為里面理論性的形名過多，也就是概念性的名詞太多，不太符合《傷寒論》的行文風格。這個我們放下不管，不影響我們理解義理。

問曰：證象陽旦

陽旦，在《傷寒論》中僅在本條出現過一次，在《金匱要略》中也僅在婦人產后病出現過一次。

有一個方劑，叫陽旦湯，后世說就是桂枝湯，也有說是在桂枝湯的基礎上加了一味黃芪。

證象陽旦，就是說醫(yī)生取證后，認為就是桂枝湯證。

按法治之而增劇

按桂枝湯證給病患喝桂枝湯，病不但不好，反而更甚。這說明什么問題呢？這說明辯證不準確，或者是根本就辨證錯誤。有時候取證不夠全面，就會遺漏證據。比如桂枝湯證，看到病患發(fā)熱，惡風，汗出，就可以確定桂枝湯證了么？其實還不能完全確定。

還要再看看病患體內有沒有瘀堵啊？比如胃有停水的時候，就不能桂枝湯原方，要加點茯苓和白術去水飲。比如胸悶的厲害就要重用桂枝。腹部津液不足引起的腹痛就要重用白芍，再加點飴糖，就變成了小建中湯。有點陷于陰證，就要加點附子。內有濕熱就算有上述癥狀也不能用桂枝湯，我們前面說酒客不能服桂枝湯，服了必嘔。

還有一種情況，就是服了桂枝湯后，捂被子捂的太嚴實，出汗太過，也會造成病不好。

所以說，首先得全面取證，不能遺漏，很多重要的信息如果被遺漏，方子就開不對。《傷寒論》非常嚴謹，哪怕藥方沒變，但劑量變了以后，都會被重新定義一個新的名字，為什么？因為藥效不一樣了。比如桂枝加桂湯，桂枝加芍藥湯，雖然還是桂枝湯的那幾味藥，但桂枝和白芍的用量變化了，藥效跟著就變了，這得多嚴謹？因為人體本身就很嚴密，稍微差一點不對證，療效就大打折扣。

同時服藥的方法也非常嚴謹。單獨服桂枝湯，如果不喝熱粥，不小捂一下被子，一般不會出汗。但捂被子又不能捂太過，捂的太過，大發(fā)汗，病必不好。要捂到似汗非汗，才是最佳療效。

可見，服藥方法，本身就屬于方劑的一部分，包括煎藥方法也是。比如麻黃湯的去上沫，麻黃去節(jié)，就是煎藥方法。煎藥方法不對，也影響療效。

要把病治好，首先方子開對劑量用對，其次煎藥方法要對，最后服藥方法也要對。有一個地方出問題，病可能就好不了。

厥逆，咽中干

厥逆上一條講過，和四逆不太一樣。四逆是從手冷到手肘，從腳冷到膝蓋。厥逆要輕，只是手腳冰涼。

咽中干。咽喉屬表，是護衛(wèi)人體的重要關卡。人體一但感受外邪，或者身體出現問題，能量不夠用的時候，一般都是先保里，那么外面的能保則保，不能保就會被放棄，這是老天爺設計的，也是為了人能活下去。當氣血能量不足時，不光手腳可能會冰涼，咽中也可能因為缺少津液，失去潤養(yǎng)而干燥。

兩脛拘急而譫語

脛，小腿，從膝蓋到踝骨的部分。小腿感覺拘急痙攣，也是因為津液不足以濡養(yǎng)。

譫語，上條也講過，是人體因為津液不夠，但大腦是必須要供應充足能量的，所以大腦通過譫語這種方式來搶奪津液，是一種應急反應，為了保護人體。

師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言，何以知此

醫(yī)師先生說，到了夜間手足應該就溫熱了，兩腿也不再拘急了，應該可以伸展。后面果然如先生所說，先生是如何知道的呢？

答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛

先生回答說，寸口脈浮且大，浮是風證，大則為虛。

浮脈我們前面說了，有表證的可能，但也不一定就是表證。比如后面的結胸證，也有可能出現脈浮大。所以說單憑一個脈，是不能斷病的。后世很多醫(yī)生切個脈就給人開方子，風險是比較大的。

我們說切而知之為工，只能算工匠，是最低一級的。

四診合參，全面取證，是非常有必要的。多個證據指向共同的一個點，斷案正確的可能性才會更大，治愈率才會更高。

大為虛脈?！端貑枴っ}要精微論》：“大則病進”。

風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也

大夫看到病情很像桂枝湯，而且津液比較虛，所以還加了附子。前面我們不是講過么，汗漏不止，要陷于陰證時，會加上一味炮附子，可以止汗。但這里說，增桂令汗出，說明大夫把病位給搞錯了。

此時病人津液已比較虛，不能再攻表發(fā)表，而是要先建立能量。

如果是用桂枝湯加炮附子，不去喝熱粥，捂被子，也不至于出太多汗，因為桂枝湯本身不怎么出汗的，雖是解肌的表藥，但力量不算強，必須配合熱粥和捂被子，才能出汗，但不能捂太過。

這里說增桂令汗出，說明大夫認為病位在表，要讓病人發(fā)汗解表，那么很有可能不僅增加了桂枝的用量，而且還捂被子了，為的就是讓病人發(fā)汗，那這就弄錯了。

所以說亡陽故也。此時應先建立能量，不建立能量，還去發(fā)汗消耗病患能量，弄錯了方向。

厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂

厥逆，咽中干，煩躁這都是津液比較虛的表現，陽明內結，譫語煩亂，這就有點想要發(fā)展成為陽明證了。

更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當熱

此時陽明證應該還比較輕，最主要的是能量太虛，所以用甘草干姜湯先建立能量。

夜半陽氣還。子時一陽生，到了晚上11點后，人體的陰氣達到了最盛，陰極生陽，這個時候陽氣開始生發(fā)，兩腳就有可能開始恢復熱能。

脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸

腿還有點拘急，也是缺津液的表現，這個時候再重用芍藥甘草湯，芍藥和甘草的比例是相同的，只是要重用點，這樣腳就能伸了，津液就恢復了，在上一條我們詳細講過，這里不再贅述。

以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈

能量有了，腳部的津液也恢復了，但還有點陽明內結的癥狀，這個時候就可以用承氣湯微微下之。微溏，和029條的少與調胃承氣湯是一個意思，把腸內的宿便給清出來。

本條行文，加了很多名詞概念，與傷寒原文風格不太像。我們需要掌握的是，津液特別虛的時候，是不能發(fā)汗攻表的。

依守一個人經驗，桂枝湯這個藥本身是不怎么發(fā)汗的，從仲景先師原文看，也不怎么發(fā)汗，因為桂枝湯原方要配合熱粥和捂被子才能發(fā)汗。但是在傷寒的行文中，如果開出桂枝湯，他不僅僅指一個藥方，他還包括了煎法和服用方法兩個屬性。也就是說，開出桂枝湯，本身就包含著讓你喝熱粥和小捂被子的。

在《金匱要略》治虛勞那一章，有好幾個針對津血虛少的方子，都是以桂枝湯打底進行加減，比如黃芪桂枝五物湯，桂枝加龍骨牡蠣湯，小建中湯，黃芪建中湯。如果按照津血虛少以建立能量為先，那么是不能發(fā)汗攻表的，那為何又以桂枝湯打底做加減？這也同樣說明了單喝桂枝湯，是不怎么發(fā)汗的，只有配合喝熱粥和捂被子，才會發(fā)汗。

桂枝湯本身我們前面說過，桂枝陽，白芍陰，桂枝可加強動脈循環(huán)，白芍可加強靜脈回流，一陽一陰。草姜棗建中補津液。整個桂枝湯，是于能量大循環(huán)處著眼的，看中的是加快人體大循環(huán)。

要想富，先修路。人體的氣血也是這樣，只有通了，才能補，所謂以通為補。桂枝湯本身就是打通人體大循環(huán)的，并非發(fā)汗。要想發(fā)汗，得配上喝粥和捂被子。

這一條告訴我們一個道理，中醫(yī)治病，必須全面取證，不能馬虎，不能偷懶，不能遺漏任何一個重要信息。信息就是證據，證據就是開方的依據。中醫(yī)是講證據的，是非常嚴謹和科學的。

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