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《傷寒論》041條：?中醫(yī)不治喘？治喘要丟臉？

公眾號醫(yī)經(jīng) >《傷寒經(jīng)方》

2021.09.26

關(guān)注

041、傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

這一段還是講小青龍湯，中間有一個插句，容易讓大家誤解。調(diào)整過來應(yīng)該是這樣的。

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。

服了小青龍湯后感覺渴了，這是寒去了，病要解了，應(yīng)該是這樣一個順序，而不是說寒去欲解了，再喝小青龍湯。

小青龍湯我們上一條已經(jīng)詳細(xì)講過，本條再和大家一起復(fù)習(xí)一下，最后會簡單介紹一下和小青龍湯組成很像的一些方子。

傷寒，心下有水氣

傷寒，表實(shí)不出汗的麻黃湯證，再加上心下有水氣，外寒而內(nèi)有飲，基本可以朝小青龍湯的方向去考慮了。

咳而微喘

咳，喘，可以說這是小青龍湯的主證。小青龍湯里，干姜，半夏，細(xì)辛，五味子，這幾味藥合在一起用，對寒證的咳嗽特別管用，咳，痰，喘，一網(wǎng)打盡。

發(fā)熱不渴

發(fā)熱，這是傷寒的表證。

不渴，我們前面講了小青龍湯是或渴，也就是可能渴，也可能不渴。

心下有水氣，這是水飲證，在金匱里有專門的水氣病篇。

對于水飲證，有可能渴，也有可能不渴，二者比較的話，渴的水飲證相對輕一點(diǎn)，不渴的水飲證更嚴(yán)重一些。

因?yàn)榭剩痛砦钢羞€是有點(diǎn)偏熱的，氣化能力還是可以的，只是相對于龐大的水濕而言，已經(jīng)化不開了。

所以講五苓散的時候，我們發(fā)現(xiàn)條文是微熱消渴者，脈浮數(shù)煩渴者，汗出而渴者，都有渴證。

五苓散里有澤瀉和豬苓。澤瀉本草經(jīng)中說寒，豬苓是平。其實(shí)豬苓也是有點(diǎn)微寒。正是因?yàn)槲钢形崞珶?，才會用到澤瀉和豬苓來除濕利水。

而如果是不渴的水飲證，那就是非常陰寒了。里寒很重的人，是不會感覺到口渴的。

這里說不渴，說明是比較偏寒的，干姜可以多加一點(diǎn)。

小青龍湯主之

這個時候就可以確定用小青龍湯主之了。

傷寒，發(fā)熱，用到麻黃，桂枝解表。

心下有水氣，咳而微喘，不渴，這就用到干姜，細(xì)辛，五味子，半夏。

加白芍，你可以理解為桂枝白芍組合起來解表，桂枝加快動脈，白芍加快靜脈，一陽一陰。也可以理解為和五味子是一組，下蹲是為了更好起跳，收回來是為了更好的咳出去，因?yàn)榭人员旧砭褪窃谂判?，邪排干凈了就不會咳了，排不干凈還要繼續(xù)咳，除非沒有力氣咳了，那就病更深入了，咳都咳不動了，是壞事。

加炙甘草，一是調(diào)和諸味，一是建中補(bǔ)津液，因?yàn)榕f水去了要加新水。另外一個是個人的一點(diǎn)體會，因?yàn)槲逦蹲雍图?xì)辛這兩味藥味道真的特別沖，加了炙甘草以后，味道會緩和一點(diǎn)。

這樣小青龍湯就組出來了。

服湯已，渴者，此寒去欲解也

服完小青龍湯，感覺到渴了，這是病向好的反應(yīng)。本來是不渴的，里面非常寒了，所以感覺不到渴，這也是人體的自救。特別濕寒了，再喝水那就是雪上加霜。

寒氣排出去了，濕沒那么盛了，陽氣恢復(fù)了，于是才會感覺有點(diǎn)渴了。這個時候可不能牛飲，就算渴，也要小口小口的慢慢喝，一次不要喝太多，悠著點(diǎn)。

以上是本條的解析，下面說說和小青龍湯很像的幾個組合。

有的時候，病患的表證并不明顯，也就是并不發(fā)熱，這個時候有可能會去掉麻黃桂枝白芍，剩下來的藥組合在一起，也是能很好的治療寒證的咳嗽的。

干姜，細(xì)辛，五味子，這三味藥就可以組合在一起。

如果痰特別多，干姜，細(xì)辛，五味子，半夏，四味藥合在一起。

腸胃不太好的話，或者嫌味道太沖，加上炙甘草，干姜，細(xì)辛，五味子，半夏，炙甘草，五味藥合在一起。

中焦?jié)袷ⅲ€可以加茯苓。

在《金匱要略》里，就有一個溫化寒痰的去痰劑，叫苓甘五味姜辛湯，就是茯苓，甘草，五味子，干姜，細(xì)辛。

再加個半夏，杏仁，就變成了金匱中的苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，大家也稱為苓甘五味姜辛夏杏湯。

其實(shí)這幾個藥，可以根據(jù)臨床癥狀加減化裁，針對于寒證濕證的咳喘，都是非常有用的，比如西醫(yī)所謂的氣管炎，支氣管炎，哮喘等等，如果你非要加一個西醫(yī)的病名的話。中醫(yī)是不看病名的，中醫(yī)是辨證施治。

后世流傳什么中醫(yī)不治喘，治喘要丟臉，那都是庸醫(yī)太多，學(xué)習(xí)了錯誤的醫(yī)學(xué)造成了他們治不好咳喘，才造成的對中醫(yī)的誤解。

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