局麻下輸尿管鏡氣壓彈道碎石的臨床體會(huì)

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年07月05日 10:38:57 Monday  

 

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作者：趙聲龍 李偉    作者單位：657000云南昭通市第一人民醫(yī)院泌尿科

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【摘要】  目的：評(píng)價(jià)局麻在輸尿管鏡下碎石的作用。方法：輸尿管中下段結(jié)石取石、碎石均在局麻下進(jìn)行。結(jié)果：對(duì)106例輸尿管中下段結(jié)石，除3例外均1次局麻成功，減少手術(shù)創(chuàng)傷，費(fèi)用大大減低。結(jié)論：局麻是輸尿管結(jié)石治療的先決條件，保證了手術(shù)的安全及取石效果。

【關(guān)鍵詞】  局麻 輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡 氣壓彈道碎石

   資料與方法

    2007～2008年局麻下行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結(jié)石患者106例，男41例，女65例，其中妊娠2例；年齡18～82歲，平均50歲。其中第二狹窄、第三狹窄80例，近第三狹窄處結(jié)石20例，第二、第三狹窄之間結(jié)石6例。該患者多以腹痛就診，B超或X線明確診斷，選擇局麻下碎石治療。

    將明確診斷的輸尿管中、下段結(jié)石，選擇局麻下輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，患者取截石位，會(huì)陰部消毒、用2%利多卡因或丁卡因膠漿做尿道黏膜表面麻醉［1］。將已連好的輸尿管鏡進(jìn)入尿道、膀胱內(nèi)，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下，鏡體進(jìn)入患側(cè)輸尿管，看到結(jié)石后置入氣壓彈道碎石探桿，將結(jié)石碎至3mm以下，對(duì)結(jié)石較大者可用取石鉗鉗出，然后置F5或F6雙J管，合并較重積水者，可留置導(dǎo)尿管引流1～2天，體溫正常即可拔出，讓患者多飲白開水，應(yīng)用抗生素2～3天，多活動(dòng)，術(shù)后1～2周取出雙J尾管，結(jié)石碎屑隨之排出。

    結(jié)  果

    106例患者中，有1例是因輸尿管末端狹窄，進(jìn)鏡失敗，改硬麻后治療，2例位置高，進(jìn)鏡沖水返回腎臟，常規(guī)留置雙J管，輔以ESWL治療。103例均1次治療成功，手術(shù)歷時(shí)10～30分鐘，術(shù)后短暫血尿，有腎絞痛者治療后可立即緩解，效果滿意。

    討  論

    輸尿管結(jié)石可引起嚴(yán)重梗阻，結(jié)石并發(fā)感染及周圍炎性肉芽組織生長(zhǎng)，亦可使輸尿管增厚，并發(fā)腎盂及腎周膿腫［2］。所以正確的診斷和恰當(dāng)治療可迅速解除患者痛苦，達(dá)到事半功倍的效果。輸尿管結(jié)石多采用ESWL及輸尿管鏡下治療，傳統(tǒng)的手術(shù)切開取石，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，容易引起輸尿管切口處瘢痕攣縮、狹窄、患側(cè)腎積水，且結(jié)石復(fù)發(fā)取石困難，我院采用尿道黏膜表面麻醉，解除了進(jìn)鏡時(shí)的疼痛，起到麻醉效果，減少了患者費(fèi)用，防止椎管損傷，術(shù)后即可走回病房，正常進(jìn)食活動(dòng)，利于結(jié)石排出，盡早恢復(fù)健康。筆者體會(huì)：①不用骶麻及硬膜外麻，在黏膜麻醉下提高了安全系數(shù)。②同時(shí)加用阿托品減少輸尿管痙攣、速尿利尿擴(kuò)張輸尿管、哌替啶止痛等有利于進(jìn)鏡，提高成功率，減少并發(fā)癥。③對(duì)結(jié)石周圍的息肉用取石鉗剝離，暴露結(jié)石再做治療。④術(shù)后常規(guī)放置雙J管，選擇性留置導(dǎo)尿管，患者很少出現(xiàn)腎絞痛及發(fā)熱［3］。⑤住院經(jīng)費(fèi)大大減少，不占用醫(yī)院床位，節(jié)約醫(yī)院資源，患者也感到方便。因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石病種單純，診斷明確，黏膜麻醉不須冒麻醉風(fēng)險(xiǎn)，既使少數(shù)患者難以耐受，只要不盲目進(jìn)鏡，改住院治療，也很少出現(xiàn)并發(fā)癥。⑥女性患者可不需用局部麻醉，一樣取得滿意效果。但若操作不當(dāng)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥(如輸尿管穿孔、斷裂、脫套等)，細(xì)致、輕柔的手術(shù)操作是減少并發(fā)癥的前提，輸尿管扭曲、狹窄或結(jié)石包裹組織結(jié)構(gòu)不清，入鏡困難、視野不清時(shí)，盡可能導(dǎo)絲引導(dǎo)入鏡，切忌盲目入鏡。術(shù)前要注意一些特殊情況，老年男性伴有前列腺增生的患者，使輸尿管口移位成角，輸尿管口異位，輸尿管手術(shù)后可能引起輸尿管狹窄等。上述情況有可能加大操作難度。為了避免失敗，住院處理可增加成功機(jī)會(huì)。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 吳在德,主編.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:755.

　　2 朱伍玉.B超定位行體外震波碎石排出輸尿管上段特大結(jié)石1例.中國(guó)超聲診斷雜志,2003,4(7):540.

　　3 劉星明,鄔旭明,任勝強(qiáng),等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附302例報(bào)告).中華泌尿外科雜志,2003,24(8):537-538.