關(guān)于兩種近視手術(shù)的歷史，手術(shù)方式，ICL制作材料以及ICL與準分子激光Lasik的區(qū)別，網(wǎng)上是都可以搜索到的。但是關(guān)于這些手術(shù)可能會帶來的后遺癥，相對于Lasik，ICL相關(guān)信息的非常少的。目前中文的免費文獻很難找到，有一些專業(yè)的醫(yī)學文獻有比較具體的報告，但是由于需要付費，作者就沒有注冊相關(guān)網(wǎng)站查閱。另外，除了一篇叫作“ICL真的需要冷靜的”的文章，對相關(guān)的并發(fā)癥有所提及。但是這篇文章和《Lasik醫(yī)學界的一個陰謀》感覺非常相似，都是對這兩種手術(shù)發(fā)出了嚴重的質(zhì)疑。眼睛是人身上特別重要的一個器官，加上這兩篇文章內(nèi)容上并沒有特別重大的錯誤，并且所提及的并發(fā)癥確實是存在的，所以讓不是特別了解這兩個手術(shù)的人看了很難不去相信。中國無論是公立醫(yī)院或者私立醫(yī)院的屈光手術(shù)的醫(yī)生，對于有需要接受這樣手術(shù)的患者，并沒有能有效的全面地告知可能存在地并發(fā)癥。即使有的醫(yī)院會提及，那也是避重就輕，大部分都是干脆不提。從商業(yè)地角度看這點無可厚非，如果不是特別了解這兩項手術(shù)的人，看到那些并發(fā)癥地警告，很可能就選擇不去做近視手術(shù)，那么醫(yī)院的利益就會受到影響。醫(yī)院畢竟不是慈善機構(gòu)，需要盈利也可以理解的，但是對于手術(shù)并發(fā)癥我覺得還是應(yīng)該在術(shù)前比較明確的告知病人，只是好讓病人有心理上的準備。
ICL中文叫作有晶體眼人工晶體植入，英文是Implantable Contact Lens，直接翻譯過來反而容易理解一些，其實就是個可植入的隱形眼鏡。ICL的主要可能并發(fā)癥就是白內(nèi)障提前，視網(wǎng)膜脫落和青光眼。目前市面上有三種鏡片可供選擇，三個都是由總部設(shè)在美國的瑞士STARR公司設(shè)計和生產(chǎn)的。第一種就是普通的第一代鏡片，就光治療近視。第二種叫TICL，多了一個功能就是可以治療散光了，第三代就是ICL with central flow，鏡片中央以及兩邊都有小孔的鏡片，只能治療近視，不能治療散光。這個鏡片目前中國還未批準上市。這個第三代最大的優(yōu)勢在于不需要在做ICL手術(shù)前一個禮拜，要做一個虹膜打孔YAG手術(shù)來讓房水流動，從而避免植入鏡片后眼壓過高。那么為什么說這個改變很重要呢？因為虹膜打孔很容易引起漏光，光暈以及夜間視力不佳的現(xiàn)象。這個打孔的位置，大小和打幾個孔很重要。還有患者的瞳孔大小也很重要，因為打完孔或多或少會出現(xiàn)漏光的情況，時間長了，有的人的大腦會自我調(diào)節(jié)，會慢慢接受這些多余的光，所以時間久了就不會察覺漏光了現(xiàn)象了。其實不是不存在了，只是習慣了而已。但是更多的人，大腦無法作出調(diào)節(jié)，或者本身在暗處對光比較敏感的人就會覺得非常的煩惱。這個些孔一旦打了，就基本不會愈合了。除了有的特例，例如孔打的非常小，自身愈合能力特別強的人。但這不是件好事情，因為出現(xiàn)愈合的情況后，導致的問題就是眼壓迅速升高，視力急劇下降，需要立即就醫(yī)，補打虹膜孔，否則后果非常嚴重。ICL with central flow的創(chuàng)新的意義就是不需要再虹膜打孔了。到2014年初為止，亞洲國家也就韓國和印度有被批準上市，日本有沒有不清楚，但是這個鏡片的設(shè)計，有一位日本的醫(yī)生貢獻也很大，具體名字忘了。歐洲很多國家都被批準了，但是美國沒有，F(xiàn)DA連第二代TICL都沒批準。TICL在除美國之外的很多國家都是有的。在近視眼手術(shù)方面，我認為，論設(shè)備和前沿技術(shù)，美國相對于中國都還是相對落后的。至于第一代鏡片最大的問題就是白內(nèi)障提前。白內(nèi)障人老了都有可能有，至于提前了也不是什么可怕的事情，最多就是把ICL鏡片取出，再換人工晶體。但是肯定是不方便的和比較痛苦的，畢竟又是一次手術(shù)。后兩代在鏡片在設(shè)計上逐步完善了白內(nèi)障并發(fā)的可能。但是只是相對好一點，具體好多少，目前沒有一個令人說服的數(shù)據(jù)和報告，畢竟技術(shù)很新，資料收集還不夠。ICL是一個內(nèi)眼手術(shù)，所以也會出現(xiàn)其他內(nèi)眼手術(shù)都會有的并發(fā)癥。雖然缺點不少，但是?。?！ICL相比于Lasik有著一個無可比擬的優(yōu)勢就是它的可逆性。就算不如人意，大不了就取出來，就當白折騰了一回?？赡苋〕鲧R片后視力不如以前，或者相關(guān)并發(fā)癥并不會由于取出鏡片就消失，但是好歹你還能看見，算是給你個后悔的機會。
Lasik就是準分子激光，關(guān)于它的介紹相對于ICL更全面一點。無論是優(yōu)點和缺點，網(wǎng)上患者術(shù)后的真實經(jīng)歷都可以查閱到。但是今天要特別講一下全飛秒Lasik，這個創(chuàng)新意義還是比較大的。全飛秒英文叫ReLEx Femtosecond laser，也有叫smile的。用的是德國蔡司公司的最新一代VisuMax飛秒系統(tǒng)。為什么這個要特別的講，因為之前的Lasik全是要制作角膜瓣的，這是全飛秒不要做角膜瓣然后掀開了。首先，角膜瓣做出來之后比較難以完全愈合，有出現(xiàn)過做完傳統(tǒng)Lasik好幾年后，受到外力作用，角膜瓣還是可以被掀起的案例。而且角膜瓣和Lasik術(shù)后夜間視力不佳，出現(xiàn)光暈，玄光等并發(fā)癥也有關(guān)系。當然全飛秒并沒有完全消除這些可能的并發(fā)癥。另外制作角膜瓣和Lasik術(shù)后出現(xiàn)特別多的干眼癥也有很大的關(guān)系，因為有理論相信，制作角膜瓣的時候切斷了一些淚腺神經(jīng)，這些神經(jīng)很難完全愈合，所以術(shù)后有出現(xiàn)干眼或者永久干眼的癥狀。
之前Lasik所引起很大爭議的一個并發(fā)癥就是圓錐角膜。這個圓錐角膜非常復雜，至今都無法治愈，而且在前期都無法確診。與Lasik相關(guān)的圓錐角膜問題有兩個，一個是由于角膜削切后，長期無法抵抗眼球內(nèi)部的壓力導致變形；第二就是Lasik手術(shù)前就是圓錐角膜高度嫌疑者，這個手術(shù)做完后好像“喚醒”了圓錐角膜的發(fā)展。全飛秒只是在表面切一個2微米到4微米的小口，把激光切除的角膜組織取出。這樣就保證了有更多表面的角膜組織沒有受到破壞，從而使剩下的角膜更加強韌，可以更好的抵御來自眼球內(nèi)部的壓力。不過這也只是相對來說，全飛秒沒有消除出現(xiàn)圓錐角膜的可能。做Lasik成功的關(guān)鍵在于術(shù)前檢查，一定要選擇比較大的正規(guī)醫(yī)院，檢查的儀器相對也比較好，不要吝嗇幾百塊檢查費用。我個人的意見，注意！不是專業(yè)的意見，度數(shù)大于1000度的，或者角膜厚度術(shù)前在550以下的，或者術(shù)后剩余厚度430以下的，由于全飛秒的角膜瓣帽子厚度在110左右，那么基質(zhì)層剩余320以下的。我秉持的是最保守的意見，符合以上情況的可以考慮不要做了，或者做其他手術(shù)了。大部分醫(yī)院還是允許你做的，我所提到的數(shù)字要高于安全值不少，因為我說了這是最最保守的意見，而且是來源于我，這樣一個業(yè)余人士的非專業(yè)性意見。如果做完手術(shù)后，幾項數(shù)值都大于我所提及的數(shù)值的朋友，那么我個人預(yù)測你今后的30－40年，角膜在注意平時用眼和保養(yǎng)的情況下不會有什么大問題的，Lasik術(shù)后圓錐角膜的概率也會大大減低。（注意！！是術(shù)后圓錐角膜，如果你本來就是亞臨床的圓錐角膜，那么你得圓錐角膜還是遲早得事情。）
我不是什么醫(yī)托，我也不在推銷任何一種手術(shù)。我自己也是近視，我很討厭戴眼鏡，而且患有慢性結(jié)膜炎，導致無法佩戴隱形眼鏡，所以一致有強烈的摘除眼鏡的愿望。由于膽小，所以這段時間查閱了很多英文醫(yī)學文獻。我是在國外上學的，學校網(wǎng)上圖書館提供了非常好的資源，可以查閱很多的相關(guān)研究。中國也有很多很好的研究報告，只是要錢購買，所以就沒有查閱。本來準備這個月做全飛秒的，但是由于家里人比較保守，都非常反對，所以這件事情只能暫時緩一緩。本人看了那么多相關(guān)資料，同時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上沒有一篇關(guān)于近視手術(shù)相對客觀的文章，所以我覺得有必要和大家分享一下我這樣一個業(yè)余人士在這幾個月的小小研究成果。。我還是打算做這個手術(shù)的，因為實在非常討厭戴眼鏡?？赡苡腥藭枂柺裁床蛔鯥CL，我的想法是我的度數(shù)沒有那么高，只有700多。二者都是比較新的手術(shù)，而且不是治病的手術(shù)，所以很多國家醫(yī)保里面都不包含屈光手術(shù)的費用。Lasik相對于ICL更加成熟一點，從Lasik出現(xiàn)到今天大概有20多年了，我看過的研究報告，最長的一個是15年。但是這幾年ICL的市場份額也在飛快的上升來看，對于ICL的優(yōu)點我們不應(yīng)該否認。至于網(wǎng)上各種反對的聲音，最有意思的是所有眼科醫(yī)生，國家領(lǐng)導人，有錢人都不做，所以這個手術(shù)不安全。近視手術(shù)不是根治近視，所以不是治療性的手術(shù)，所以就不是必要的手術(shù)。就好像有錢人就一定要開好車么？開好車的不一定是很有錢的人，有錢的人不一定就非要開好車。做不做完全是個人選擇，有的人真的就是一點不想做，沒有這個需求。再其次，這個手術(shù)也只是相對成熟，遠期20年以上的結(jié)果確實不明了。但是不明了不代表就一定有問題，手術(shù)都有風險，未知的風險也應(yīng)該當初在做手術(shù)之前就有心理準備的。我個人的另一個觀點就是，對于這樣的20年之內(nèi)都能保持良好的視力那就是非常成功的了。正常應(yīng)該有這樣一個心理準備，15年左右視力有少量回退，20年左右基本需要再次借助眼鏡或者二次手術(shù)達到最佳視力。近視眼手術(shù)技術(shù)一定是越來越成熟和先進，就好比買電腦，肯定越往后越好配置越高，但是你不能為了買到最好的就一直等，你永遠等不來最好的，因為技術(shù)永遠在不斷的改進，你能買到的只是在一定時間段內(nèi)最好的。所以如果真的有這個需求，那么這兩種手術(shù)都是可以考慮的，當然還是那句老話，如果不是必須要做，那能不做盡量不要做。已經(jīng)做了的也不用擔心，只要當初是經(jīng)過嚴格檢查合格的，好好保養(yǎng)，注意用眼，應(yīng)該長期來看是沒有問題的。
最后再次重申，我分享我的意見僅僅代表我個人，我不是專業(yè)人士，具體詳情還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生，寫這文章本來就是一時興起，可能里面還有一些專業(yè)醫(yī)學用詞錯誤，如果發(fā)現(xiàn)請諒解。文章中沒有應(yīng)用具體數(shù)據(jù)，因為我看了太多文獻，實在太懶，因為也不是寫論文，所以就沒有那么嚴謹?shù)臉俗⒊鎏幒途唧w數(shù)據(jù)。
