一：定義：
關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致關節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。
二：病因：
與年齡、性別、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷和積累性勞損（特殊職業(yè)）、遺傳和體質因素或先天性疾病等有關。原發(fā)性OA多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定的關系。繼發(fā)性OA可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。OA累及部位包括膝、髖、踝、手和脊柱（頸椎、腰椎）等關節(jié)。病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質增生、滑膜病變、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。
三：臨床表現(xiàn)（關節(jié)疼痛、畸形與活動功能障礙）：
1．關節(jié)疼痛及壓痛：髖、膝及指間關節(jié)常見。初期間斷隱痛，活動后加重休息后好轉；晚期持續(xù)性疼痛或夜間痛。天氣變化、寒冷、潮濕環(huán)境可加重。關節(jié)局部可壓痛。
2．晨僵及關節(jié)活動受限：晨起晨僵時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感活動后可緩解，持續(xù)時間常為幾至十幾分鐘，極少超30 min，中期可出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，晚期關節(jié)活動受限加重致殘疾。常見髖、膝關節(jié)。骨摩擦音（感）：常見于膝關節(jié)OA[19,20]。由于關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)面不平整，活動時可以出現(xiàn)骨摩擦音（感）。
3．關節(jié)腫大畸形：關節(jié)腫大以指間關節(jié)最為常見且明顯，出現(xiàn)Heberden結節(jié)和Bouchard結節(jié)。膝關節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可以造成關節(jié)腫大。
4．肌肉萎縮：常見于膝關節(jié)OA。關節(jié)疼痛和活動能力下降可以導致受累關節(jié)周圍肌肉萎縮，關節(jié)無力。
四：影像學檢查
1．X線檢查：首選的影像學檢查，為明確臨床診斷的'金標準'，X線片上OA三大典型表現(xiàn)為：①受累關節(jié)非對稱性關節(jié)間隙變窄，②軟骨下骨硬化或囊性變（骨囊變指骨質發(fā)生破壞骨內空腔形成，X線平片上表現(xiàn)為高透亮影且與正常的骨質之間有明顯的界限。骨囊變大部分是一種良性病變方式，常見于骨關節(jié)炎和骨壞死的發(fā)病機制中，骨關節(jié)炎如出現(xiàn)囊性變表明關節(jié)內關節(jié)軟骨已經(jīng)嚴重受損，關節(jié)軟骨下骨正在受損和壞死，下一步是會出現(xiàn)明顯骨質增生、關節(jié)畸形和關節(jié)內關節(jié)間隙變窄。而在骨壞死過程中，一旦出現(xiàn)骨囊性變，說明骨可能會塌陷。在此期間仍處于骨壞死的早期階段，如果早期治療，骨壞死可獲得較好的預后。大多數(shù)囊腫是因骨質疏松引起，絕大多數(shù)見于老年人老年性膝關節(jié)骨關節(jié)炎等等。老年性的骨質疏松引發(fā)的骨折囊變大多直接進行抗骨質疏松治療即可，如囊腫較大則多需行手術治療將囊腫清除后才能夠恢復）③關節(jié)邊緣骨贅形成（骨贅又叫骨刺，還稱骨質增生，是軟骨被破壞后，軟骨膜過度增生而產(chǎn)生的新骨，經(jīng)骨化后形成骨贅，這是骨性關節(jié)炎病理過程中的一種代償反應。 增生的骨贅通常在骨骼的兩端四周同時存在，但投影在平面的X線片上，可能僅表現(xiàn)為基底寬、尖端細的粗刺形狀）。部分可有不同程度關節(jié)腫脹，關節(jié)內可見游離體（所謂的“關節(jié)鼠”是指關節(jié)有退行病變或損傷時從關節(jié)內的組織上脫落下來的組織碎片）甚至關節(jié)變形。
2．CT：常表現(xiàn)為受累關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化/囊性變和骨贅增生等，多用于OA的鑒別診斷。
3．MRI：受累關節(jié)軟骨厚度變薄、缺損，骨髓水腫、半月板損傷及變性、關節(jié)積液及腘窩囊腫。對臨床診斷早期有一定價值，多用于OA鑒別診斷。
五：實驗室檢查：骨關節(jié)炎者血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體指標一般在正常范圍。若同時有滑膜炎癥，可出現(xiàn)C反應蛋白和紅細胞沉降率（ESR）輕度增高。繼發(fā)性OA可出現(xiàn)與原發(fā)病相關實驗室檢查異常。
六：診斷：據(jù)癥狀/體征、X線表現(xiàn)、實驗室檢查（主要用于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性骨關節(jié)炎）可做出臨床診斷。髖關節(jié)、膝關節(jié)和指間關節(jié)OA的診斷標準參考如下。
髖關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準
膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準
指間關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準
西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科（李雪峰）2022年7月26日
