一、頭暈的概念及分類
什么是頭暈？
· 英文：dizziness
· 是多種癥狀的總稱，不是單一疾??；
· 用于描述具有平衡失調(diào)特征的所有的異常感覺。
頭暈的分類
· 眩暈 vertigo
· 平衡失調(diào) dysequilibrium
· 暈厥前狀態(tài) Pre-syncope
· 精神性頭暈 psychophysiological
眩暈 vertigo
· 運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺
· 表現(xiàn)為反復(fù)規(guī)律的旋轉(zhuǎn)、傾斜、上下或水平直線運(yùn)動(dòng)感覺
· 周圍或中樞前庭病變時(shí)發(fā)生
· 兩側(cè)前庭系統(tǒng)不對(duì)稱誘發(fā)眩暈
平衡失調(diào) dysequilibrium
· 指的是不平衡感或不穩(wěn)感
· 無(wú)眩暈,也可稱之為無(wú)眩暈的頭暈
· 見于前庭功能障礙和視覺系統(tǒng)功能障礙, 以及額葉、小腦、基底節(jié)功能障礙
暈厥前狀態(tài) Pre-syncope
· 指的是頭昏眼花感
· 可伴有全身乏力、臉色蒼白, 發(fā)生在意識(shí)喪失之前
· 無(wú)運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺
· 發(fā)病機(jī)制是全腦血流下降
精神性頭暈 psychophysiological
· 指的是由精神疾患引起的一組癥狀；
· 包括漂浮感、搖擺感、游泳感、眼花感、內(nèi)在旋轉(zhuǎn)感、脫離軀體感。
· 有頭暈主訴,但從不跌倒,體檢無(wú)異常。
· 可在應(yīng)激、疲勞或進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)加重。
· 精神性頭暈也可在迷路疾患痊愈后, 由于患者對(duì)頭暈的記憶和過(guò)分恐懼而出現(xiàn)。
二、眩暈的病因
美國(guó)分類
· 生理性眩暈：暈動(dòng)病、 暈空病、恐高性
· 良性位置性眩暈
· 急性周圍前庭病變（前庭神經(jīng)元炎）
· 梅尼埃病
· 偏頭痛性眩暈
· 其他原因的周圍性眩暈
· 腦干、小腦梗死、出血
· 腦橋小腦角腫瘤
· 其他原因的中樞性眩暈
中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng) 病學(xué)分會(huì)
· 中樞性
· 周圍性
· 精神性
· 不明原因性
中樞性眩暈
· 血管源性
· 腫瘤
· 腦干或小腦感染
· 多發(fā)性硬化
· 顱頸交界區(qū)畸形
· 藥物源性
· 其他少見的中樞性眩暈, 包括偏頭痛性眩暈、癲痢性眩暈、頸性眩暈、外傷后眩暈
周圍性眩暈
◆ 無(wú)聽力障礙的周圍性眩暈：
? 良性發(fā)作性位置性眩暈
? 前庭神經(jīng)元炎
◆ 伴聽力障礙的周圍性眩暈：
? 梅尼埃病
? 迷路炎
中樞性眩暈與周圍性眩暈的鑒別
三、采集病史及查體的要點(diǎn)
（一）癥狀發(fā)作特點(diǎn)
1. 發(fā)病是突然、急性或慢性？
2. 病程是發(fā)作性［如良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）、前庭發(fā)作（VP）、后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）］或持續(xù)性［如前庭神經(jīng)炎（VN）、后循環(huán)缺血性卒中］？
3、癥狀持續(xù)時(shí)間
· 數(shù)秒：如BPPV、前庭發(fā)作、上半規(guī)管裂
· 數(shù)分鐘：后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、前庭發(fā)作
· 數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)：如后循環(huán)TIA、 梅尼埃病
· 數(shù)天: 前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)卒中
· 數(shù)月至數(shù)年: 持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈（PPPD）
· 持續(xù)時(shí)間不定: 如前庭性偏頭痛（VM）
4、單次還是多次發(fā)作？
· 單次發(fā)作：前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)卒中
· 多次發(fā)作：前庭性偏頭痛、梅尼埃病、前庭發(fā)作、直立性低血壓、驚恐發(fā)作
5、自發(fā)性還是誘發(fā)？
· 自發(fā)性：如前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血性卒中、梅尼埃病
· 位置誘發(fā)：良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭發(fā)作、前庭性偏頭痛
· 其它誘發(fā)：頭部運(yùn)動(dòng)、視覺、過(guò)度換氣、Valsalva動(dòng)作、聲音、直立等
（二）伴隨癥狀、疾病
· 耳部癥狀：如耳聾、耳鳴
· 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、復(fù)視、構(gòu)音障礙、腦神經(jīng)癥狀、運(yùn)動(dòng)感覺異常、共濟(jì)失調(diào)等
· 合并其他系統(tǒng)疾?。?/strong>嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、低血壓、貧血、糖尿病、自主神經(jīng) 病、藥物、精神疾病
（三）查體要點(diǎn)
· 心血管系統(tǒng): 心臟節(jié)律、心率、血壓。
· 眼震: 類型( 水平、垂直、旋轉(zhuǎn)性) 、頻率( 快、慢) 、強(qiáng)度( 粗大、細(xì)小) 、方向( 健側(cè)、患側(cè))
· 神經(jīng)系統(tǒng): 腦神經(jīng)檢查、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)( 指鼻試驗(yàn)、Romberg 征等)
· 前庭功能: 搖頭試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)。
· 血管檢查: 頸部血管雜音
四、表現(xiàn)為眩暈的常見疾病
（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV
· 是一種與體位變動(dòng)明顯相關(guān)的眩暈發(fā)作, 持續(xù)數(shù)秒至2 min, 常伴眼震, 多種手法復(fù)位試驗(yàn)可加以證實(shí)。
· 常為獨(dú)立的疾病, 但也可以繼發(fā)于頭部外傷、病毒性迷路炎以及腦梗死、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、腦萎縮、偏頭痛、卡馬西平中毒等中樞性病變。
（二）前庭神經(jīng)元炎
· 是一種不伴聽力障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的眩暈發(fā)作性疾??；
· 約50%患者起病前數(shù)周有上呼吸道不適病史。
· 常在眩暈好轉(zhuǎn)后數(shù)月仍存在不穩(wěn)定感。
（三）梅尼埃病(MD)
· 以反復(fù)發(fā)作性眩暈, 伴波動(dòng)性耳鳴和耳聾為特點(diǎn)；
· 眩暈發(fā)作持續(xù)20 min至數(shù)小時(shí)不等；
· 常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。
（四）腦血管疾病
· 小腦或腦干出血、梗死
· 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作
· 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征
◆ 通常伴神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀及體征
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