今天的文章有點(diǎn)長，但我希望你能耐心的看完。
我所念人，隔在遠(yuǎn)鄉(xiāng)
2018年6月18日注定是個(gè)難忘的日子，我勤勞儉樸的老母親離開了這個(gè)世界。于我們來說是悲傷難過與不舍，但對(duì)她來講也許是一種解脫。
老母親一生經(jīng)歷了5次腦梗死，最終罹患了阿爾茨海默癥，思維、語言功能受損，不能辨認(rèn)事物，無法自己進(jìn)食，被病魔擊倒，臥床不起大半年，只能靠我們家人想盡一切辦法喂食營養(yǎng)，雖然我們家人盡其所能進(jìn)行治療，但她仍在最后的3個(gè)月出現(xiàn)了便失禁、營養(yǎng)不良、肺部感染、深靜脈血栓、多器官功能衰竭等多種并發(fā)癥。在生命的最后2周里，雖然她已經(jīng)意識(shí)不清不能表達(dá)，我想她一定知道所有親人都在陪伴著她，最終她安詳?shù)仉x開了。
沒有誰能永遠(yuǎn)的陪在你身邊，給你永遠(yuǎn)的依賴。
生命，這回事
作為醫(yī)生的我，最終也會(huì)落入一種無奈的境地，醫(yī)學(xué)只是對(duì)疾病進(jìn)行治療并幫助機(jī)體恢復(fù)有效功能，醫(yī)學(xué)再怎么發(fā)憤圖強(qiáng)，目前依然有一些疾病例如老年性癡呆（阿爾茨海默病）至今沒有有效的方法治愈，我們也無法擺脫一個(gè)事實(shí)，就是我們無法戰(zhàn)勝死神，生命的最后一課必定是衰老與死亡。
隨著人口老齡化的加劇，阿爾茨海默癥已成為越來越嚴(yán)重的社會(huì)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球罹患癡呆的患者中約50%癡呆類型為阿爾茨海默癥，阿爾茨海默癥在全球范圍內(nèi)影響人口近5000萬，到2050年甚至將會(huì)影響超過1.3億人，而65歲以上老年人中，阿爾茨海默癥的年發(fā)病率約為1%，隨著年齡的增加患病率不斷增高，年齡每增加5歲，阿爾茨海默癥的患病率約增加1倍。
阿爾茲海默癥
阿爾茨海默癥是國際上通用的疾病名稱，民間常用的說法多稱“老年性癡呆”，雖然名稱難聽，卻很形象。它是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，起病隱匿，表現(xiàn)為近事遺忘，后逐漸出現(xiàn)計(jì)算能力、定向能力、邏輯思維、語言功能的受損，直至慢慢不認(rèn)識(shí)一起共同生活的親人，不能照顧自己，最終死于營養(yǎng)不良、肺部感染、深靜脈血栓、多器官功能衰竭等多種并發(fā)癥。患者通常帶病生存期為5～10年甚至更長，其生存質(zhì)量明顯下降，在疾病的后期，完全需要他人照顧，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
自欺欺人，掩耳盜鈴，但是該來的終究會(huì)來，沒有任何例外和奇跡。
關(guān)心的細(xì)節(jié)
目前我國阿爾茨海默癥早期診斷率仍很低，很多家屬都是在老人迷路了、出現(xiàn)幻覺了等情況時(shí)才帶老人就診，此時(shí)可能已經(jīng)是比較晚期的阿爾茨海默癥了。
因此，觀察家中老人有無以下“四不”癥狀，當(dāng)老人出現(xiàn)上述異常，常提示為早期阿爾茨海默癥，應(yīng)及時(shí)到綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科做詳細(xì)的?？茩z查，以便及早確診，盡早治療。如已發(fā)展到了中重度，將會(huì)增加治療難度。
①“記不住近期的事”：對(duì)最近一兩天內(nèi)發(fā)生的事記不住，但幾十年前的事卻記得清楚；
②“算不清數(shù)”：如，買菜時(shí)算錯(cuò)錢；
③“出門找不到回家的路”；
④“說不清話”：剛開始是說話漏字，后來可能發(fā)展為邏輯不清、自言自語等。
由于阿爾茨海默癥無法根治，所以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)顯得尤為重要。本病常散發(fā)，女性多于男性，女性患者的病程常較男性患者長。隨著人口的老齡化，阿爾茨海默癥的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害老年人的身心健康和生活質(zhì)量，在給病人造成深重痛苦的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。
生命本來就是悲傷而嚴(yán)肅的。我們來到這個(gè)美好的世界里，彼此相逢，彼此問候，并結(jié)伴同游一段短暫的時(shí)間。然后我們就失去了對(duì)方，并且莫名其妙就消失了，就像我們突然莫名其妙地來到世上一般。
能握住的只有現(xiàn)在
阿爾茨海默癥的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前并不十分清楚。通常認(rèn)為與基因突變、β-淀粉樣蛋白（Aβ）的沉積、膽堿能缺陷、過度磷酸化的Tau蛋白、線粒體缺陷、神經(jīng)細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激、自由基損傷及感染、中毒、腦外傷和低血糖等有關(guān)。
阿爾茨海默癥的危險(xiǎn)因素還包括年齡、性別（女性高于男性）、受教育程度、遺傳、甲狀腺功能減退、接觸重金屬、有毒化學(xué)物質(zhì)和有機(jī)溶劑等有關(guān)，其他如腦血管病，糖尿病以及老年期首發(fā)的抑郁癥也是阿爾茨海默癥的危險(xiǎn)因素。阿爾茨海默病雖然發(fā)病假說眾多，批準(zhǔn)上市的藥物卻十分稀少，在200多項(xiàng)臨床研究中，成功上市的AD藥物僅有1個(gè)，藥品研發(fā)失敗率高達(dá)99.6%，目前用于治療阿爾茨海默癥的藥物都是延緩疾病進(jìn)展和改善癥狀，并沒有能夠治愈疾病的藥物。
沒有人生活在過去，也沒有人生活在未來，現(xiàn)在是生命確實(shí)占有的唯一形態(tài)。
然而，隨著對(duì)阿爾茨海默癥研究不斷深入，已發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默癥的病理改變“居然”都可見于“正常”老年人，只是病變的程度和范圍不同。主要表現(xiàn)為：
①大腦皮質(zhì)、海馬、杏仁核和丘腦中大量的老年斑；
②大腦皮質(zhì)和海馬存在大量的神經(jīng)纖維纏結(jié)（NTF），存在NTF的神經(jīng)元多呈退行性變化；
③阿爾茨海默癥患者存在腦膜和皮質(zhì)小血管淀粉樣斑塊沉積，沉積嚴(yán)重可以影響血供；
④在海馬部位常可見顆粒樣空泡變性及大量的平野（Hirano)體，伴隨上述病理變化導(dǎo)致了大量神經(jīng)細(xì)胞脫失；
⑤阿爾茨海默癥患者神經(jīng)元的退行性變和脫失使大腦重量減輕和體積縮小，額葉、頂葉和顳葉皮質(zhì)萎縮，杏仁核、海馬和海馬旁回受累可能更加明顯，白質(zhì)和深部灰質(zhì)的體積縮小。
上述這些出現(xiàn)的病理表現(xiàn)都為探索對(duì)阿爾茨海默癥患者治療提供了線索。故而目前研究者發(fā)現(xiàn)，以前用于治療其他疾病的藥物如甲基藍(lán)、色甘酸鈉、布洛芬和左乙拉西坦等都對(duì)阿爾茨海默癥患者治療有一定能夠療效。
隨著人腦科學(xué)和人工智能的發(fā)展，阿爾茨海默癥患者看到了治療上的一線曙光，2017年11月，比爾·蓋茨以個(gè)人名義宣布注資5000萬美元，與風(fēng)投基金Dementia Discovery Fund（癡呆癥發(fā)現(xiàn)基金）一起尋求腦萎縮疾病的治療方法，未來或可在阿爾茨海默癥患者大腦植入電極幫助患者提高記憶力，實(shí)現(xiàn)“腦機(jī)接口”。
“對(duì)于患病的老人，親人的理解、關(guān)心和陪伴是最重要的。”與罹患阿爾茨海默癥的老人說話時(shí)要耐心，盡量多抽時(shí)間陪伴老人，調(diào)節(jié)老人的不良情緒，預(yù)防抑郁癥；對(duì)于晚期、重癥阿爾茨海默癥患者，最關(guān)鍵的在于預(yù)防感染，對(duì)于長期臥床不起的患者，要為其勤擦拭身體、翻身拍背，減少褥瘡的發(fā)生；對(duì)于進(jìn)食困難的患者，應(yīng)小心謹(jǐn)慎喂食，盡可能避免因嗆咳、誤吸等導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。
老吾老，以及人之老。雖然目前對(duì)于阿爾茨海默癥無法治愈，但做好對(duì)他們的關(guān)懷照顧這是我們所有人應(yīng)該想到做到的。
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