朋友微信問(wèn)我，四個(gè)月大、純母乳喂養(yǎng)的寶寶，濕疹反復(fù)，明明還沒(méi)添輔食，怎么辦？友人素來(lái)愛(ài)海鮮，問(wèn)她最近有無(wú)食用螃蟹、魚(yú)蝦類，友人憤憤道：你說(shuō)了我的過(guò)敏體質(zhì)遺傳幾率很高，忌口都來(lái)不及。那么，換個(gè)問(wèn)題，把最近幾天都吃過(guò)哪些東西報(bào)給我聽(tīng)聽(tīng)。
早餐牛奶、雞蛋、包子或面包、麥片粥，中餐、晚餐雞肉或牛羊肉加蔬菜，每天一份水果，一份例湯。有時(shí)候也會(huì)進(jìn)食堅(jiān)果，聽(tīng)說(shuō)堅(jiān)果含有大量不飽和脂肪酸及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和重要氨基酸，對(duì)寶寶有著良好益智作用，那必須補(bǔ)充啊。
我建議她先把牛奶、雞蛋暫停一下，堅(jiān)果慢點(diǎn)再吃，每次喂好奶記得擦干寶寶皮膚褶皺處的汗。畢竟，喝奶對(duì)寶寶也是一項(xiàng)費(fèi)力氣的大工程嘛，總會(huì)出點(diǎn)汗。三天后，很開(kāi)心地告訴我，沒(méi)有新的皮疹出現(xiàn)，現(xiàn)有濕疹也在好轉(zhuǎn)。問(wèn)我為什么要暫停牛奶、雞蛋呢？
嬰幼兒濕疹是什么
濕疹是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，又稱“奶癬”，最早可見(jiàn)于2-3個(gè)月的嬰兒，2歲以后發(fā)生的概率減小。病因復(fù)雜，與支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病密切相關(guān)。皮疹常發(fā)生于面頰、額部、眉間、頭部，潮濕、發(fā)紅，嚴(yán)重時(shí)軀干四肢亦可見(jiàn)。
遺傳和環(huán)境是兩大發(fā)病因素，近年來(lái)，由于生活方式和生活環(huán)境的變化，過(guò)敏性疾病發(fā)病率有著顯著上升。其中，濕疹是過(guò)敏性疾病發(fā)生發(fā)展中最早出現(xiàn)的問(wèn)題，食物過(guò)敏與濕疹發(fā)病密切相關(guān)。６個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)可減低濕疹風(fēng)險(xiǎn)，但哺乳期母親尚需回避高風(fēng)險(xiǎn)食物。
什么是食物回避
一般認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)的寶寶發(fā)生食物過(guò)敏的機(jī)會(huì)較少。但，臨床上常可見(jiàn)到母乳喂養(yǎng)兒在尚未接受任何輔食添加時(shí)已出現(xiàn)濕疹、腹瀉等過(guò)敏癥狀?？紤]媽媽在哺乳期間的飲食會(huì)影響到母乳質(zhì)量，乳汁成分很大程度上與乳母膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)，有些食物中的過(guò)敏物質(zhì)可通過(guò)乳汁影響嬰幼兒，誘發(fā)濕疹。
嬰幼兒正處于身體快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，而臨床上治療過(guò)敏性疾病的藥物對(duì)小年齡嬰幼兒有一定的副作用，所以，目前食物過(guò)敏防治的主要方法是食物回避，但對(duì)于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育而言，營(yíng)養(yǎng)均衡至關(guān)重要，毫無(wú)針對(duì)性的食物回避有可能提高兒童發(fā)生食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，并且容易導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)缺乏，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育，或可造成身體器官發(fā)育不良，而在孕期進(jìn)行盲目的食物回避也不利于妊娠。
食物回避的科學(xué)
媽媽的乳房是寶寶的糧倉(cāng)。哺乳期為了保證分泌優(yōu)質(zhì)乳汁，乳母對(duì)能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素和水的需求都相應(yīng)增加，要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，攝入充足的脂肪、熱能，及各類微量元素。對(duì)于父母雙方中至少有一方過(guò)敏家族史的嬰幼兒，完全母乳喂養(yǎng)者，建議在嬰兒６個(gè)月前，母親回避奶制品、水產(chǎn)品等高風(fēng)險(xiǎn)食物，如雞蛋、牛奶、蛤蜊、海魚(yú)、海蝦、辣椒等，嬰兒不添加任何輔食；而混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)者，建議６個(gè)月內(nèi)添加低敏配方奶粉，經(jīng)過(guò)水解的牛奶蛋白代乳品，可以降低過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
眾所周知，人體必需的營(yíng)養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等。其合理攝入可促進(jìn)嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，但對(duì)于不同個(gè)體，某些富含營(yíng)養(yǎng)素的食物會(huì)導(dǎo)致食物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
1.蛋白質(zhì)、脂類
牛奶及其制品是孕婦、乳母、嬰幼兒最常見(jiàn)的食物，其蘊(yùn)含的乳清蛋白和酪蛋白也是引起嬰幼兒發(fā)生食物過(guò)敏最常見(jiàn)的過(guò)敏源，具有潛在的致命性。而母親的IgG水平可經(jīng)胎盤傳遞給嬰兒，發(fā)生嬰兒遺傳性過(guò)敏。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：妊娠晚期大量攝入牛奶可能會(huì)增加?jì)胗變簼裾畎l(fā)生。除此之外，嬰兒出生后對(duì)嬰兒及時(shí)補(bǔ)充牛奶蛋白可以提高嬰兒對(duì)牛奶蛋白的耐受性。母乳充足者，建議全母乳喂養(yǎng)降低過(guò)敏發(fā)生可能；對(duì)于母乳不足者，建議在14天內(nèi)補(bǔ)充低敏牛奶蛋白（牛奶蛋白過(guò)敏主要指對(duì)牛奶中大分子異體蛋白過(guò)敏）。有相當(dāng)一部分牛奶過(guò)敏嬰兒同時(shí)還對(duì)雞蛋過(guò)敏，其中，雞蛋清中的卵類黏蛋白是最具特征的過(guò)敏原。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生雞蛋過(guò)敏的哺乳期嬰兒，母親回避雞蛋可以減輕嬰兒濕疹癥狀。
此外，脂類食物中含有的多種飽和、不飽和脂肪酸除為人體提供能量外，還會(huì)影響到機(jī)體免疫系統(tǒng)，進(jìn)而影響其對(duì)食物的過(guò)敏反應(yīng)。研究表明，母親在妊娠期間補(bǔ)充不飽和脂肪酸可以大幅度降低兒童食物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生或降低其嚴(yán)重程度。在哺乳期攝入魚(yú)油，可以增加?jì)雰后w內(nèi)含量，降低其食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。
2.堅(jiān)果、谷物
與牛奶和雞蛋一樣，花生、小麥等也常引起人體的過(guò)敏反應(yīng)，且對(duì)機(jī)體具有嚴(yán)重的危害，這種過(guò)敏反應(yīng)往往出現(xiàn)在嬰兒早期，伴隨其一生。研究發(fā)現(xiàn)，牛奶或雞蛋過(guò)敏的母親在妊娠期間攝入花生會(huì)在一定程度上提高花生過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。但嬰兒自身較早（１歲時(shí)）食用花生可能會(huì)有效避免花生過(guò)敏的發(fā)生。而對(duì)于不患有牛奶或雞蛋過(guò)敏的母親，妊娠初期（３月期）食用較多的花生可降低嬰兒花生過(guò)敏發(fā)生概率。孕婦在妊娠期適量增加小麥的攝入可以降低兒童患小麥過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒應(yīng)盡量在出生后的６個(gè)月內(nèi)首次攝入谷物，可降低其過(guò)敏可能性。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生濕疹的嬰兒，輔食應(yīng)適當(dāng)減少含谷類蛋白質(zhì)的補(bǔ)充物質(zhì)。對(duì)已經(jīng)表現(xiàn)出牛奶過(guò)敏的兒童應(yīng)謹(jǐn)慎食用谷物，及時(shí)判斷是否出現(xiàn)谷物過(guò)敏。
3.維生素
流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，蔬菜、水果攝入不足，維生素（包括維生素Ａ、Ｅ、Ｄ、Ｃ等）缺乏，可影響過(guò)敏性疾病和支氣管哮喘的發(fā)生。而兒童補(bǔ)充維生素的時(shí)間與其發(fā)生食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，在出生后3-６個(gè)月補(bǔ)充維生素會(huì)提高嬰兒發(fā)生食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。建議，母親在妊娠期間應(yīng)保證維生素Ｄ的攝入，同時(shí)避免嬰兒出生后６個(gè)月內(nèi)補(bǔ)充維生素或復(fù)合維生素，以降低兒童食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。
濕疹患兒以后更易發(fā)生過(guò)敏性鼻炎、哮喘等疾病。早期發(fā)現(xiàn)引起濕疹的相關(guān)因素，早期給予干預(yù)尤為重要。
每個(gè)孩子都是媽媽的寶貝，媽媽總想把最好的給寶寶，在哺乳期科學(xué)回避高敏食物對(duì)寶寶的健康非常重要，一定要保證飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡哦。
Tips：
嬰兒期無(wú)論是否對(duì)牛奶過(guò)敏，都應(yīng)以乳制品為主食。
大力提倡母乳喂養(yǎng)，母乳蛋白過(guò)敏性遠(yuǎn)低于牛奶過(guò)敏。
哺乳期母親營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)回避高風(fēng)險(xiǎn)食物。
作者：沈健，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院副主任醫(yī)師。醫(yī)學(xué)博士，碩導(dǎo)。美國(guó)認(rèn)證協(xié)會(huì)國(guó)際注冊(cè)企業(yè)內(nèi)訓(xùn)師（CEIT）。海派徐氏兒科傳承人。
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