這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第2673 篇文章
忙碌但還算有序的泌尿外科診室里突然走進(jìn)一位神情慌張的女病人，等其他病人都走出診室，才小聲問：“醫(yī)生，我尿道里面有蟲子了怎么辦？”這可把年輕的醫(yī)生嚇了一跳，多大的蟲，怎么進(jìn)去的，進(jìn)去多久了？怕是要安排急診膀胱鏡檢查了吧…雖然一頭霧水，但醫(yī)生還是讓患者坐下來按部就班地詢問起病史來。患者劉女士今年45歲，收銀員，平時除了跳跳廣場舞也沒什么愛好，這一個多月里感覺尿急尿頻，小便有明顯灼痛，平時還經(jīng)常覺得外陰瘙癢難忍，內(nèi)褲里分泌物也增多了不少，黃黃的帶著腥臭味，上周在地段醫(yī)院化驗了小便跟分泌物，結(jié)果拿到報告看到有蟲，就直接跑來大醫(yī)院看了。拿起微生物報告來一看，醫(yī)生松了口氣，原來不是什么鉆進(jìn)去的昆蟲，而是“陰道毛滴蟲”。接下來，本文將為大家科普一種小眾但并不少見的女性泌尿系統(tǒng)感染性疾病——滴蟲性尿道炎。
什么是陰道毛滴蟲？
陰道毛滴蟲既不是昆蟲，也不是細(xì)菌或霉菌，而是一種帶鞭毛的寄生蟲，屬原蟲類，無囊包期，只有滋養(yǎng)體一種形態(tài)。滋養(yǎng)體呈梨形，長約7-32微米，所以肉眼完全不可見。其前端有鞭毛3-5根，側(cè)面有波動膜后有鞭毛一根，較前端者短。陰道毛滴蟲對周圍的適應(yīng)性很強(qiáng)。喜潮濕，在3-5℃能生活21天，46℃尚能生活20-40分鐘，其中以35-37℃，pH5-6時繁殖最快，所以，會陰部成為了它們最愛的根據(jù)地。滴蟲的滋養(yǎng)體生命力比較頑強(qiáng)，在干燥環(huán)境中仍可生活6小時左右，所以離開人體后短時間內(nèi)可能仍有傳染性。
滴蟲性尿道炎是如何感染的，又有什么臨床表現(xiàn)？
陰道毛滴蟲大多感染女性群體，男性感染較為少見，多為無癥狀攜帶者，傳播途徑主要通過性行為或是直接接觸傳染，有研究表明其也可通過公共浴池、公共泳池、坐便式馬桶、被污染的毛巾等間接接觸傳播，但目前仍有爭議。因此女性患者多是先感染滴蟲性陰道炎，分泌帶蟲膿液感染尿道，進(jìn)而形成滴蟲性尿道炎。臨床癥狀往往不典型，多數(shù)病人為長時間無癥狀攜帶者，在勞累、體弱或免疫力較差時才發(fā)病，因而只有不到17%的患者存在癥狀。典型的癥狀主要見于急性感染者，包括外陰的瘙癢、燒灼感，尿頻、排尿困難、下腹痛或性交痛。如不及時采取干預(yù)或治療措施不充分，可能會轉(zhuǎn)為慢性感染，僅表現(xiàn)為外陰瘙癢和輕度排尿不適感，但仍具有傳染性。
如何確診及治療滴蟲性尿道炎？
與其他細(xì)菌性的泌尿道感染一樣，滴蟲性尿道炎的確診并不難，主要基于實驗室檢查：分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)毛滴蟲，或培養(yǎng)陽性、核酸擴(kuò)增試驗（NAAT）陽性、快速抗原或核酸探針試驗陽性均可確診。由于滴蟲性尿道炎的患者往往合并滴蟲性陰道炎，所以檢查時需同時留取尿道和引導(dǎo)分泌物一并送檢。目前，NAAT為金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較大，對操作人員和硬件設(shè)施要求較高，因此鏡檢+培養(yǎng)仍是主流的診斷方法。
陰道毛滴蟲本質(zhì)是原蟲，因此傳統(tǒng)抗生素和抗真菌藥物不能將其殺滅，這也是許多患者把它當(dāng)作普通的泌尿道感染或外陰炎，嘗試自行口服“頭孢”或者外用洗液、涂抹“達(dá)克寧”等均無法達(dá)到治療目的的原因。事實上，5-硝基咪唑類是目前唯一能有效治愈陰道毛滴蟲病的藥物，主要包括甲硝唑和替硝唑。二者療效相近，前者費用較低，但副作用較大，主要是胃腸道反應(yīng)；后者副作用少，但治療成本高，患者可根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行選擇?，F(xiàn)有的治療共識建議，不論是否有癥狀，均需要進(jìn)行治療，有固定性伴侶者進(jìn)行男女同治，以降低人群攜帶率。除遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療外，禁酒、避免治療期間性生活、定期清洗外陰并及時消毒內(nèi)衣褲也對疾病治療有積極促進(jìn)作用。一般來說，正規(guī)治療7日即可達(dá)到根治。
經(jīng)過規(guī)范的治療，劉女士也已經(jīng)痊愈，重新自信地回到了廣場舞的隊伍。
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