今天看一個(gè)有趣的病例，相信大家順著豪大夫的引導(dǎo)，都能學(xué)會幾個(gè)有用的知識點(diǎn)，說不定還能學(xué)以致用，為身邊有需要的人指點(diǎn)迷津，及時(shí)防治一些傳染病。
這位女士今年65歲，反復(fù)小腹痛2個(gè)多月，掛婦科。
婦科醫(yī)生給她開了血常規(guī)、某處分泌物檢測之外，還給她開了個(gè)胸部CT單，查查肺。
擱一般人要怒了，醫(yī)生有點(diǎn)黑心吧？我小肚子疼您給我開肺部CT？這兩個(gè)器官間隔至少半米，沒有親戚關(guān)系?。E開檢查？
好吧，這位女士很有修養(yǎng)，上面都是豪大夫小人之心的臆測。胸部CT結(jié)果出來，發(fā)現(xiàn)女士左肺長了一個(gè)厚壁大空洞，4.0cm：
空洞壁厚度＞3mm，屬于厚壁空洞
我們看到，這個(gè)空洞內(nèi)壁很光滑，干干凈凈，這跟癌性空洞不一樣。肺癌的空洞常常是厚壁、偏心，空洞壁因?yàn)榘┘?xì)胞的持續(xù)生長常常會長出不規(guī)則的小突起，稱作壁結(jié)節(jié)。
而這個(gè)空洞里面很光滑，藍(lán)箭頭所指的是一支擴(kuò)張的支氣管，在空洞周圍還有一些白色小索條和粟粒狀微結(jié)節(jié)，這些稱作衛(wèi)星灶，提示肺結(jié)核。結(jié)核病灶周圍常常不干凈，存一些衛(wèi)在星灶，這也是與肺癌的不同之處。
所以這是一位肺結(jié)核患者。小肚子疼跟肺結(jié)核有關(guān)系嗎？婦科醫(yī)生這么神？
對的，這位女士患的是子宮內(nèi)膜結(jié)核，是從肺結(jié)核經(jīng)血液播散過去的。所以洞察秋，毫標(biāo)本兼治！給有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生點(diǎn)贊！
這要從肥皂的制作說起：
肺結(jié)核壞死物中含有較多脂肪成分（呈奶黃色干酪狀，所以稱為干酪樣壞死），這些脂肪壞死液化以后，可以與周圍的鈣離子發(fā)生皂化反應(yīng)，形成脂肪酸鹽（肥皂里主要是脂肪酸鈉，結(jié)核干酪樣壞死病灶里是脂肪酸鈣），具有清潔功能。這種結(jié)核桿菌制造的小肥皂有兩個(gè)端，親脂端和親水端，其親脂端可結(jié)合油脂，再通過親水端清洗掉，這也是肥皂去污的原理。
所以結(jié)核性空洞里常常比較干凈，肺結(jié)核病人平時(shí)咳一些黃膿痰，就含有這些成分，就像被肥皂水洗過一樣，令空洞壁變得光滑。而且結(jié)核桿菌的破壞力很強(qiáng)，壞死常常很徹底，空洞有時(shí)可以多發(fā)，或者很大。
結(jié)核分枝桿菌很頑強(qiáng)，對干燥、冷、酸、堿等抵抗力也很強(qiáng)，在陽光直射下，痰中結(jié)核桿菌需要經(jīng)過2～7小時(shí)才會被殺死，因此，不要隨地吐痰！
結(jié)核桿菌生長緩慢，而且是需氧菌，生長繁殖需要氧氣，適宜生長溫度為37℃，增代時(shí)間大約為14-20小時(shí)，這和其它病菌、病毒相比繁殖速度太慢了。比如這一波由冠狀病毒引起的新冠肺炎，還有前幾年常見的甲流、乙流、金葡菌肺炎等，常常病程短、進(jìn)展快，從病程上跟結(jié)核病存在差異。
有的！當(dāng)消瘦、血液病、艾滋病、應(yīng)用激素等情況造成人體免疫力下降，失去對結(jié)核桿菌的監(jiān)控壓制，有些病人體內(nèi)的陳舊性或潛伏性結(jié)核病灶就會死灰復(fù)燃，發(fā)生全身性結(jié)核播散，在較短的時(shí)間內(nèi)引起肺結(jié)核、腦膜結(jié)核、結(jié)核性腦膿腫、腸結(jié)核、腎結(jié)核、肝結(jié)核、骨結(jié)核等，甚至短期內(nèi)死亡……
雙肺多發(fā)微結(jié)節(jié)，霧蒙蒙一片
這是一位年輕的艾滋病患者，由于免疫缺陷，結(jié)核桿菌失去管制，短時(shí)間內(nèi)在肺間質(zhì)內(nèi)廣泛播散，形成彌漫分布的微結(jié)節(jié)，同時(shí)伴有縱隔淋巴結(jié)腫大、雙側(cè)少量胸腔積液，后來做了TSPOT檢測呈陽性（一種診斷肺結(jié)核的有效手段，不太貴），支持肺結(jié)核。這種肺結(jié)核進(jìn)展太快，常常來不及形成空洞。
幸運(yùn)的是，由于發(fā)現(xiàn)和處置及時(shí)，經(jīng)過4周的抗結(jié)核治療病灶明顯吸收，淋巴結(jié)也恢復(fù)到正常大小了。
下面這位女士就不太幸運(yùn)，不孕癥，做了胚胎移植后高熱不退，是肺結(jié)核播散后引起呼吸衰竭，后來只能把胚胎放棄……
不孕不育患者在胚胎移植過程中需要用到激素抑制排異反應(yīng)，可以造成身體免疫力下降。而很多不孕癥患者是由于輸卵管結(jié)核所致，在免疫抑制之后，可以造成結(jié)核爆發(fā)，血播……
