我們常常將那種令人羨慕的酣暢睡眠稱為“嬰兒般的睡眠”，可是許多孩子在看上去香甜的熟睡中卻經常出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象。很多家長可能覺得沒什么，打打小鼾說明孩子睡得香呀！甚至把孩子在睡夢中發(fā)出鼾聲當成是成長的樂事，而忽略了經常打鼾可能是身體出現(xiàn)問題了。
其實，小兒如果經常打鼾，多是因為腺樣體及扁桃體肥大，其中最多見的就是腺樣體肥大。腺樣體肥大的發(fā)病率越來越高，好發(fā)年齡為2～7歲，嚴重影響孩子的生活質量，發(fā)展到后期，甚至有可能影響孩子的智力發(fā)育，家長們應該早點認識并重視起來。
為了讓廣大家長朋友們科學的認識和了解“腺樣體肥大”的前世今生，本期協(xié)和君特邀北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科的主任醫(yī)師蔣子棟教授為您進行權威科普，教您正確預防和護理腺樣體肥大的患兒，以減輕孩子痛苦，護航健康成長。
腺樣體肥大分為生理性和病理性兩類，本文講的是病理性腺樣體肥大。
病理性腺樣體肥大：指腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。
除了兒童獨特的解剖結構，日常生活中還有一些不為人們所熟知的因素，如上呼吸道感染、飲食、過敏反應、胃食管反流等也容易引起腺樣體肥大。有研究顯示，在相關致病因素中，易感冒者位于首位；飲食偏食者位于第二位；第三位則是過敏癥狀者。其他如二手煙污染、接觸寵物、遺傳因素等也與腺樣體肥大的發(fā)病存在相關性。
腺樣體在鼻咽部，腺樣體肥大是指鼻腔后面的淋巴團肥大。不用特殊儀器，經過鼻孔、口腔是無法直接看到的。鼻咽部是人體通氣的門戶，兒童鼻咽腔狹小，如果肥大的腺樣體堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，那么就會導致鼻通氣不暢。如果把鼻腔比作通氣管，腺樣體就可以看作是通氣管最后面的淤泥，那么，腺樣體越大，就像管道內淤泥越多，通氣自然也就越差。一旦腺樣體長滿了，鼻腔就完全不通氣了。
一、局部癥狀
（一）耳部癥狀
咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，導致耳悶、耳痛、聽力減退和耳鳴。
（二）鼻部癥狀
常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音。
（三）咽、喉和下呼吸道癥狀
因肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，造成氣道通氣受阻而引起夜間打鼾（第一種打鼾，即連續(xù)打呼嚕），同時因鼻部分泌物向下流并刺激咽喉部及下呼吸道黏膜，引起急慢性咽喉炎，或引起夜間刺激性陣咳，并發(fā)氣管炎。
（四）頜面骨發(fā)育異常
相信很多家長都聽過這個說法，“長期用嘴巴呼吸，尤其是睡覺時用嘴巴呼吸，會導致面部變形，越來越丑”。這是因為長期張口呼吸致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，咬合不良，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂的“腺樣體面容”。
▲腺樣體面容的典型特征是：目光發(fā)呆，反應力下降；鼻子變扁；頜骨變長，腭骨高拱；嘴唇變厚，向前突出，牙齒咬合不齊。
二、全身癥狀
長期的呼吸道阻塞可影響睡眠，出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停，也就是在打鼾過程中出現(xiàn)呼吸暫停（第二種打鼾，即不連續(xù)打呼嚕），伴發(fā)睡眠時缺氧、汗多、頻繁翻身。
在長期缺氧的作用下，患兒可出現(xiàn)全身癥狀，如嗜睡、易激惹、生長發(fā)育減緩、甚至認知障礙、可伴有睡眠多夢、易驚醒、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中、記憶力減退、尿床等。
此外，組織增大會阻礙進食，出現(xiàn)吞咽困難；由于鼻塞導致張口呼吸，患兒常不愿進食，出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。
P.S.
蔣教授表示，打鼾分為兩種:
為了不讓孩子輸在健康的起跑線上，家長們心急如焚，只想一步到位，給孩子最好的治療。但蔣子棟教授提醒各位家長：并不是所有的“呼嚕娃”都適合“一切了之”，應結合實際，辨證施治，不應一概而論，全盤手術。
兒童打呼嚕與“腺樣體”這個淋巴組織密切相關。每個人都有扁桃體和腺樣體，扁桃體位于口腔，腺樣體位于鼻腔后端，作為呼吸道和消化道的起始部分，腺樣體和扁桃體也是重要的免疫器官，是兒童呼吸道入口的淋巴衛(wèi)士。
蔣子棟表示，大多數(shù)人都有扁桃體和腺樣體肥大的歷史，只是癥狀不明顯。五六歲以前，兒童的白細胞功能沒有那么強大，“腺樣體大哥”挺身而出，肩負免疫重任，滿足人體在特定發(fā)育時期的生理需求。而且在兒童6歲—7歲之后，腺樣體大多自行萎縮，所以大多數(shù)人不太能注意到自己的這個器官，與腺樣體輕松共處。
蔣子棟指出，如果兒童腺樣體肥大，但是不反復感冒，也沒有其他癥狀，那么五歲以后腺樣體一般會自行萎縮。
對于如何治療這一疾病，家長們都存在太多困惑，在治療方法的選擇上更是瞻前顧后、躊躇不決。蔣子棟表示，在一般情況下，醫(yī)生會先進行藥物保守治療，如果能夠恢復，則無需手術。
一、保守治療
注意營養(yǎng)，預防感冒，提高機體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。
二、藥物治療
有的患兒常常伴有鼻炎、鼻竇炎，經過恰當?shù)闹委?，如鼻噴劑、抗過敏藥物、鼻腔沖洗等，使鼻腔通氣好轉，臨床癥狀可以減輕。
三、手術治療
對于出現(xiàn)夜間明顯憋氣伴有呼吸暫停、頻繁引起中耳炎、鼻竇炎，白天精神萎靡不振，記憶力下降，建議盡早手術。手術是一種有效的治療手段，應盡早手術切除腺樣體，若拖延時間過長導致腺樣體面容已經形成的患兒很難通過腺樣體切除術矯正。如果孩子經過治療，睡眠有鼾聲但不憋氣，偶爾感冒伴有中耳炎、鼻竇炎經過藥物很快好轉，白天精力基本正常，學習成績良好，這種情況可以暫時考慮不手術。
三歲以下不建議手術：一般不建議三歲以下的孩子做手術，但在極端的情況下，不手術會引起孩子呼吸困難、影響生長發(fā)育，即使6個月的孩子也要積極考慮手術。有些研究顯示，4歲以上的孩子切除腺樣體，對免疫功能沒有明顯影響。如果不是緊急情況，可以考慮4歲以后再做手術。
腺樣體肥大手術雖然屬于微創(chuàng)手術，但是手術過程中需要全身麻醉。麻醉技術雖然成熟，但由于兒童的喉腔管道較細，且對出血風險的承受力較低，所以術前必須進行全面評估和預案制定。
腺樣體摘除后，存在復發(fā)的可能性，或產生代償性增生，這些情況都會加重病情，使患者得不償失，所以手術與否的拍板和手術方案的制定就顯得尤為重要。
更有甚者，以順帶切除為由，將患兒的扁桃體一并摘除。蔣子棟強調，人體的每一個器官和組織都有其存在作用和價值，切莫在未經科學診斷和評估的前提之下隨意動刀，以免留下悔不當初的遺憾。
一、預防上呼吸道感染
一般的腺樣體肥大對兒童健康的危害并不太大，但如果兒童反復呼吸道感染，因炎癥的反復刺激，腺樣體會發(fā)生增生肥大，加重鼻阻塞，影響后鼻孔引流，鼻腔分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)，進而導致鼻塞、鼻竇炎、中耳炎、打呼嚕和憋氣等癥狀。
二、糾正不良的飲食偏好
飲食因素在調查結果中扮演著很重要的角色，其中喜食肉食、甜食者分別占第二、三位。腺樣體肥大患兒在平日的飲食中，應控制肉類攝入過量，盡量避免甜食攝入過量。成年人不要將各種甜食如飲料、糖果、巧克力等隨意給孩子吃，甚至把它們作為哄孩子的法寶，這些食物不利于孩子成長，孩子看不見這些，自然會減少食入量。
三、防范過敏原
反復的上呼吸道感染最主要的原因跟過敏相關，就是說有過敏體質的孩子很容易患反復呼吸道感染。另外，腺樣體肥大引起睡眠呼吸障礙的患兒中，很多也都是過敏體質，但過敏反應與兒童腺樣體肥大的關系尚有待進一步研究。過敏原是影響兒童腺樣體肥大的密切因素，若患兒過敏原檢測陽性者，或父母有過敏史者，應積極防范過敏原致敏。
四、杜絕二手煙侵襲
瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學院的科研人員對4000余名兒童進行的調查研究顯示，長期處在吸煙環(huán)境中的兒童，長大后患過敏的風險遠遠高于同齡兒童。而且，吸二手煙比主動吸煙的危害還要嚴重，尤其兒童對被動吸煙抵抗力更弱。煙中含有的尼古丁、一氧化碳、焦油等均可被兒童吸入，長此以往，兒童呼吸系統(tǒng)防御能力降低，甚至整體免疫系統(tǒng)都有可能受到一定程度的損害，最終形成過敏體質。
要從母親懷孕時起，直到哺乳期和整個幼兒期，盡量防止嬰幼兒被動吸煙，當孩子患有腺樣體肥大時，更要遠離煙毒危害。作為家長，為了孩子的健康，應該自覺戒煙，不在家里吞云吐霧。如果家里有親朋戚友作客，勸阻他們不要在房間內吸煙，如需吸煙可到室外去，或把孩子帶到室外去。家里有人吸煙后，應盡快打掃衛(wèi)生，包括清理衛(wèi)生死角、擦洗家具、換洗門窗簾等可換洗的東西、洗頭洗澡換衣服等。因為即使煙霧散去，但香煙的殘留粒子會依附在靠枕、沙發(fā)墊、衣服上，所以應及時清潔，避免孩子過多接觸。外出時，應避免去吸煙人群聚集的地方，就餐時應選擇“禁止吸煙區(qū)”。
最后，需要注意的是，防范腺樣體肥大，應積極治療相關疾病，如扁桃體炎、鼻竇炎、鼻腔和咽腔的過敏性疾患等。尤其是在孩子2～10歲期間，應提高預防意識，盡量避免孩子反復感冒。當兒童出現(xiàn)反復感冒，呼嚕不斷，睡眠質量受影響時，家長應該引起重視，及時到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診。
蔣子棟
北京協(xié)和醫(yī)院
介紹
耳鼻咽喉科主任醫(yī)師
教授、博士、碩士研究生導師
擅長
眩暈疾病的診斷和康復治療
耳鼻咽喉科常見疾病的診斷和手術治療
