如果要盤點(diǎn)現(xiàn)代社會中的常見病，“頸椎病”一定赫然在列。頸椎間盤突出癥已經(jīng)超過腰椎間盤突出癥，成為最高發(fā)的脊柱退行性疾病。
中國大約有10-15%的人患有頸椎病，頸椎病的發(fā)病率一直處于逐年增長趨勢，發(fā)病率為10%-20%。目前發(fā)病趨于年輕化，開始“瞄”向低齡人?？梢哉f，頸椎病越來越成為文明社會的一個“心病”，頸椎正在成為中國人的一個死穴，頸椎病的預(yù)防與治療現(xiàn)已成為社會各界共同關(guān)注的問題。
那么，如果您或身邊的人不幸得了頸椎病，應(yīng)該如何科學(xué)有效地治療？在什么情況下需要手術(shù)治療？非手術(shù)的治療方法又有哪些？……今天我們繼續(xù)有請北京協(xié)和醫(yī)院骨科的翟吉良醫(yī)生，為大家分享關(guān)于頸椎病治療的那些事兒
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本期是頸椎病系列專題的第五篇科普內(nèi)容，之前已經(jīng)陸續(xù)發(fā)布了四篇，它們是第一篇“@低頭族 知否知否？你正在“謀殺”你的頸椎！”、第二篇“頭痛、胸痛、胸悶、血壓高、視力下降？小心是頸椎病惹的禍！”、第三篇“眩暈？惡心？心慌？吞咽困難？手臂麻痛？快看看你是哪種頸椎病！”和第四篇“如何預(yù)防頸椎?。孔龅竭@10點(diǎn)、學(xué)會6個動作，輕松遠(yuǎn)離頸椎??！”，您可以通過點(diǎn)擊文章標(biāo)題←←來一鍵獲取這四篇文章的內(nèi)容，以便了解更多的關(guān)于頸椎病的健康知識。
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頸椎病的治療方法分為手術(shù)和非手術(shù)兩大類，有研究資料顯示，僅有5%的頸椎病患者需要接受手術(shù)治療，95%的頸椎病患者可以應(yīng)用非手術(shù)方法解除病痛。
頸椎病的非手術(shù)治療方法包括藥物內(nèi)服與外用、手法、針灸、理療、牽引等。每一種方法都有一定的效果，一般需要兩種或兩種以上方法配合使用才可收到好的治療效果，具體選擇什么治療方法請向?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢。
如果懷疑患有頸椎病，首先應(yīng)明確所患頸椎病的類型，然后選取合理的治療方式，以免造成不良后果。一般脊髓型頸椎病要采取手術(shù)治療，其他類型的頸椎病一般先考慮保守治療，并在能夠參加時盡快開始一個包括運(yùn)動療法、物理治療的康復(fù)程序，無效后再考慮手術(shù)治療。
一、非手術(shù)治療
如果得了頸椎病，首先要樹立正確的觀念，積極與醫(yī)生配合，糾正不良的坐臥姿式、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以度過發(fā)作期，一旦頸椎內(nèi)外環(huán)境建立了新的力學(xué)平衡，其病情自然會趨于穩(wěn)定。
糾正錯誤姿勢
合乎生理要求的生活和工作姿勢是防治頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長時間低頭、窩著躺著看手機(jī)等不良習(xí)慣。
臥床休息
對于急性發(fā)作期或初次發(fā)病的患者，要注意適當(dāng)休息，嚴(yán)重者要臥床休息2~3周。特別提示，目前沒有研究證明睡硬板床對頸椎有好處。硬板床睡起來并不舒服，肌肉無法得到放松，而且不會對頸椎、腰椎提供有效支撐。
使用頸椎支具局部制動
常用的有頸圍、頸托，可用于各型頸椎病的急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)局部制動，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者?？赏ㄟ^頸圍、頸托固定頸部，減輕頸椎負(fù)重和維持穩(wěn)定，但是這個方法不能使用太久，還要注意調(diào)節(jié)松緊。
注意頸部保暖
頸椎病患者應(yīng)該注意機(jī)體保暖，特別是頸部，防止頸部受風(fēng)、受寒、受濕。建議在寒冷天氣時應(yīng)穿高領(lǐng)衣服，必要時可戴圍巾，夜間睡眠時注意保暖，避免頸肩部外露受涼，注意不要在潮濕的地方睡覺。天熱時，避免空調(diào)和電風(fēng)扇直接對著頸肩部一直吹。頸部受寒會增加椎間盤壓力，還會加重神經(jīng)根周圍的炎癥。同時，應(yīng)避免咽部、喉部炎癥的發(fā)生，并在發(fā)生后能夠及時有效地治療炎癥。
合理飲食
要保證飲食均衡，不挑食，養(yǎng)成三餐規(guī)律的飲食習(xí)慣。避免吃生冷、辛辣、油膩的食物，盡量以清淡易消化、富含纖維素的飲食為主。應(yīng)多飲水，不喝濃茶、濃咖啡，清淡為好。多進(jìn)食含鈣、蛋白質(zhì)、維生素 B 族、維生素 C 和維生素 E 高的食物，如魚類、禽類、牛奶、豆類等，這些物質(zhì)不僅能給患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，還可以促進(jìn)骨骼和肌肉的新陳代謝，延緩中老年人群骨關(guān)節(jié)的退行性改變，利于病情恢復(fù)。此外，要戒煙限酒，老年患者需要注意多參加戶外運(yùn)動，多曬太陽。
濕熱敷
可改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣、消腫止痛、減輕癥狀，有助于手法復(fù)位，治療后使患病的頸椎穩(wěn)定。方法是，將熱毛巾浸于大約60°的熱水、熱醋、花椒水、淡鹽水或熱藥液中，然后雙手輕輕擠壓后，放置于頸項(xiàng)部或上背部，反復(fù)數(shù)次。每次20-30分鐘，每日兩次。但是，急性期患者疼痛癥狀較重時，不宜作濕熱敷治療。
推拿、按摩
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的正確按摩，可緩解頸椎病的不適癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕頸椎壓力。推拿、按摩的短期止痛作用明顯，但手法治療頸椎?。ㄌ貏e是旋轉(zhuǎn)手法）有造成脊髓損傷的風(fēng)險，所以必須由經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的專業(yè)人員操作。如果不是正規(guī)醫(yī)療場所的醫(yī)師（像什么盲人按摩、古法推拿那種），為了咱們的生命安全，建議您還是別把自己的頸椎交給他們了吧！
專業(yè)人員在對患者操作前要全面了解他的病情，操作的手法要得當(dāng)，切忌粗暴。神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)包括患側(cè)上肢，椎動脈型和交感型頸椎病應(yīng)包括頭部。對神經(jīng)根型頸椎病患者的效果較明顯，對椎動脈型和交感神經(jīng)型患者也有一定的療效。
推拿、按摩有這些禁忌癥：
合并頸動脈斑塊的患者，按摩容易導(dǎo)致斑塊脫落，從而引發(fā)腦血栓（吸煙、高血壓、糖尿病和高脂血癥患者最容易發(fā)生頸動脈斑塊）；腫瘤轉(zhuǎn)移到頸部的患者也不能按摩，因?yàn)檫@會導(dǎo)致骨折; 有頸椎外傷的；頸椎先天性畸形；嚴(yán)重椎間盤突出；全身或咽、喉、頸、枕部有急性和慢性炎癥的患者；頸椎病并發(fā)心腦血管疾??；病情嚴(yán)重的椎動脈型頸椎病患者等。此外，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至導(dǎo)致截癱。
功能鍛煉
適度運(yùn)動有利于頸椎康復(fù)，但不提倡進(jìn)行使頸椎過度活動的高強(qiáng)度運(yùn)動。老年人，特別是有骨質(zhì)增生（也稱為骨刺）或椎管狹窄的病人，不宜過度仰頭，也不能隨意大幅度轉(zhuǎn)動頭部，以免導(dǎo)致病情加重。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時禁忌運(yùn)動，特別是頸椎后仰運(yùn)動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病病人在進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。
鍛煉的原則：持續(xù)進(jìn)行那些有助于減輕疼痛的鍛煉，放棄那些加劇疼痛的鍛煉。
如果鍛煉使癥狀從遠(yuǎn)端（手、腳）向頸部逐步減輕，那么這樣的鍛煉可以繼續(xù)進(jìn)行；相反，如果鍛煉使癥狀從頸部逐步向遠(yuǎn)端發(fā)展或者明顯加重，那么請停止鍛煉，并咨詢脊柱外科醫(yī)生。
鍛煉的方法相對來說比較好的是游泳（蛙泳）、放風(fēng)箏、打羽毛球等，對于頸椎的異常曲度可能都有改善，有助于鍛煉頸部肌肉，緩解頸部不適。
需要注意的是，經(jīng)常低頭打乒乓球則不適宜頸椎病的高危人群。不要盲目練習(xí)瑜伽以及劇烈的體育運(yùn)動，瑜伽體式中如頭倒立、肩倒立、犁式體位極易損傷頸椎，而頸椎病患者的頸部因?yàn)椴∽儽日Ｈ烁嗳?，大幅度的鍛煉更容易讓頸椎問題加重。此外，頻繁扭頭的動作并不適合頸椎已有慢性勞損者，甚至可能加重病情。
藥物治療
包括外用與內(nèi)服，當(dāng)然首選外用。非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物有助于緩解癥狀。急性疼痛期可選擇性服用非甾體藥物如布洛芬、塞來昔布，伴有眩暈者可選用擴(kuò)張腦血管、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如B族維生素、甲鈷胺等，鹽酸乙哌立松片及硫酸軟骨素也有用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
注意：頸椎病無特效藥，長期使用藥物治療會產(chǎn)生一定副作用，在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活和睡眠時才推薦短期使用。
針灸治療
針灸主要是通過刺激穴位，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、和陰陽、加速血液循環(huán)及增加新陳代謝的目的，對頸椎病具有止痛鎮(zhèn)靜、抗炎消腫和增加肌肉松弛的效果，治療效果顯著。
穴位注射
穴位注射對于頸椎病的療效明顯，采用有活血化瘀通絡(luò)作用的中藥針劑配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物，選取穴位或壓痛點(diǎn)進(jìn)行注射，以減輕局部炎癥、粘連。本法適用于疼痛明顯且一般治療效果不佳者，還可以進(jìn)行穴位按摩，如按摩后溪穴，緩解頸椎疼。
小針刀療法
解除因肌肉痙攣、粘連對血管、神經(jīng)的刺激壓迫，達(dá)到恢復(fù)頸部正常生理功能的作用。小針刀療法同時具有“針”和“刀”的作用，“針”刺痛點(diǎn)，可通經(jīng)止痛；“刀”則切割、松解粘連的肌肉組織，從而減輕神經(jīng)受壓，緩解癥狀，多用于頸型或神經(jīng)根型頸椎病的治療。需注意的是，小針刀治療要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，注意無菌操作。
拔罐治療
在痛點(diǎn)及周圍拔罐治療，可以祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消除頸項(xiàng)肩背部的肌肉緊張及疼痛不適。
物理治療
電療、熱療、光療、磁療、蠟療、離子透入、超聲波療法等理療方法安全有效，可選擇用于治療不同類型的頸椎病。通過改善局部血液循環(huán)、加快新陳代謝、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)炎癥消散、松解粘連、減輕疼痛、解除肌肉痙攣，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、放松肌肉的效果，且無痛苦無副作用，療效迅速。因此，物理治療不失為理想的治療選擇。
頸椎病病人進(jìn)行理療，須注意選擇正規(guī)醫(yī)院和醫(yī)生，需要專業(yè)人員對治療適應(yīng)癥進(jìn)行把握，切不可隨意進(jìn)行理療，否則可能造成嚴(yán)重后果。
牽引療法
對疼痛麻木嚴(yán)重者可行頭顱牽引及頜枕帶牽引，這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法。有效的牽引可減輕椎間盤壓力、使受累的軟組織得到充分休息，能解除神經(jīng)、血管、脊髓的壓迫，有利于充血水腫的吸收、消退和疼痛的緩解，有利于解除痙攣,切斷疼痛的惡性循環(huán)。另外，也可采用充氣式或可伸縮的頸托進(jìn)行牽引。但是要注意的是，牽引都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
牽引的禁忌癥：脊髓型頸椎??；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；頸椎嚴(yán)重退行性改變；有骨橋形成的患者；頸椎骨折；頸椎椎體滑脫；椎管狹窄等。
二、手術(shù)治療
頸椎病患者在兩種情況下應(yīng)該接受手術(shù)治療——持續(xù)或反復(fù)疼痛，保守治療無 效；神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重。
手術(shù)治療即采用手術(shù)方法去除突出的椎間盤或骨刺對神經(jīng)根、脊髓和椎動脈的壓迫，大多數(shù)治療效果很好。
需要注意的是，有部分患者由于恐懼而拒絕治療，延誤了手術(shù)時機(jī)，最后發(fā)展為癱瘓。其實(shí)，現(xiàn)在頸椎病的手術(shù)治療已相當(dāng)成熟，效果良好，術(shù)后 2~3 日即可佩戴頸托下床活動。所以，在確診頸椎病后應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院就診，必要時應(yīng)接受手術(shù)治療。
PS. 本健康專題的內(nèi)容未完待續(xù)，后續(xù)內(nèi)容更精彩哦，敬請期待！
翟吉良
北京協(xié)和醫(yī)院骨科主治醫(yī)師、博士、衛(wèi)健委副主任醫(yī)師
擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱疼痛委員會頸椎工作組委員；北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會關(guān)節(jié)疾病防治分會委員；中國中藥協(xié)會骨傷科藥物研究專業(yè)委員會青年委員會副主任委員
發(fā)表期刊論文29篇，其中SCI 10篇
