肩周炎是老百姓的俗稱，還有人叫它50肩，凝肩，漏風(fēng)肩等等，但它醫(yī)學(xué)真名叫“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，對(duì)于不明原因的原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎我們醫(yī)學(xué)又稱之為“凍結(jié)肩”。是一種以肩部疼痛伴進(jìn)行性活動(dòng)障礙為主的臨床常見(jiàn)疾病，且疼痛以夜間明顯，患側(cè)肩部夜間經(jīng)常無(wú)處安放，酸脹不適，影響睡眠。

長(zhǎng)期慢性疼痛還可導(dǎo)致人精神恍惚，煩躁易怒，血壓升高，對(duì)患者危害極大。另外還有很多周圍的“好心”鄰居，他們總會(huì)告訴你肩周炎沒(méi)事的，活動(dòng)活動(dòng)就好了，以致于臨床就診和治療率較低，自愈后遺留不同程度功能障礙，需引起社會(huì)重視和建議患者及時(shí)治療。

一、臨床病因

目前病因不明，主要有四大學(xué)說(shuō)，分別是炎癥反應(yīng)機(jī)制，纖維化攣縮機(jī)制，神經(jīng)源性機(jī)制及內(nèi)分泌機(jī)制。但沒(méi)有哪個(gè)學(xué)說(shuō)能被人完全接受和解釋所有臨床現(xiàn)象，所以,目前凍結(jié)肩的病因機(jī)制未明。但通過(guò)這些學(xué)說(shuō)和解釋我們發(fā)現(xiàn)女性，50歲左右，左肩，患有糖尿病及過(guò)度活動(dòng)的這些人群罹患肩周炎的概率較大。

肩部疼痛

正常肩關(guān)節(jié)囊

凍結(jié)肩的關(guān)節(jié)囊充血攣縮增厚

二、臨床分期

一期炎癥期 為開(kāi)始發(fā)病的前3個(gè)月左右，此階段主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)部的炎癥反應(yīng)， 并未出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的攣縮增厚，所以臨床主要表現(xiàn)為疼痛，且疼痛主要出現(xiàn)在各個(gè)活動(dòng)的終末期，此時(shí)已有夜間疼痛，影響睡眠。

二期漸凍期 此期持續(xù)3-6個(gè)月，此階段炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，且出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的粘連增厚，關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)度逐漸下降，尤其以外展外旋（即打羽毛球那個(gè)姿勢(shì)）活動(dòng)受限最為明顯，此期病人最為痛苦，不僅夜間疼痛明顯影響睡眠，且肩部功能受限日益明顯，日常生活、梳洗及穿衣均不同程度受限。

三期為冰凍期，一般持續(xù)9-15個(gè)月，此期患者炎癥反應(yīng)已不明顯，但關(guān)節(jié)囊纖維化及攣縮明顯，患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，各個(gè)方向的活動(dòng)度均明顯下降，嚴(yán)重影響日常生活。

四期為解凍期，持續(xù)15-24個(gè)月，顧名思義患者凍結(jié)肩逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，病情好轉(zhuǎn)。

所以該病自然病程為2年左右，具有自限性。但并不是說(shuō)所有的患者經(jīng)過(guò)2年后都會(huì)好轉(zhuǎn)，總有部分患者會(huì)遺留不同程度的肩部功能障礙。且部分病情較重、疼痛嚴(yán)重的患者在一期或者二期初始就會(huì)主動(dòng)就診治療。

三、診斷

該病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生很容易診斷。輔助檢查，例如肩部X片及MRI主要是排除其他肩部疾病，如肩袖撕裂，肩峰下撞擊，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鈣化性肌腱炎等。

四、治療

目前治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。

保守治療適用于病程處于一期和二期早期的患者，此期主要病理表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)囊?guī)缀鯚o(wú)粘連及增厚。非甾體消炎藥口服及局部關(guān)節(jié)腔封閉可抑制炎癥，減輕疼痛，縮短病程，甚至停止疾病進(jìn)展，配合功能鍛煉、理療針等，臨床療效可能較好。

手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效且患者疼痛及功能障礙明顯嚴(yán)重影響生活和工作的患者。目前幾乎都是關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，術(shù)中將攣縮的肩關(guān)節(jié)囊360度完全松解來(lái)治療此病，術(shù)后效果較好。幾乎所有患者術(shù)后當(dāng)天晚上就能睡個(gè)好覺(jué)，自覺(jué)肩部輕松許多，且活動(dòng)度明顯改善，患者滿意度極高，為目前治療凍結(jié)肩的首選術(shù)式。

術(shù)中見(jiàn)關(guān)節(jié)囊肥厚明顯（黃色剪頭）

關(guān)節(jié)囊360度完全松解（弧形紅線為關(guān)節(jié)囊切斷部位）

五、結(jié)論

肩周炎為臨床常見(jiàn)疾病，雖具有自限性，但病程較長(zhǎng)，疼痛明顯且自愈后可能會(huì)遺留不同程度功能障礙，所以高度懷疑自己患有肩周炎的患者一定要及時(shí)專科門診就診，排除其他肩部疾病，同時(shí)及早治療，縮短病程和減輕疼痛。如保守治療無(wú)效，關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)囊松解術(shù)具有微創(chuàng)、快速，安全有效及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為治療肩周炎的不二之選。

參考文獻(xiàn)

李林,汪方,李立,李鳴.原發(fā)性凍結(jié)肩病理機(jī)制及治療方案的研究進(jìn)展[J].中華肩肘外科電子雜志,2019,7(2):178-181.