撰文 中日醫(yī)院皮膚病與性病科 崔勇
編輯 保健君
治療帶狀皰疹“規(guī)范”是關(guān)鍵
帶狀皰疹是一種較為常見的皮膚疾病，最典型的癥狀是劇烈的疼痛，如治療不及時，可能引發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，讓患者苦不堪言。所以，一旦出現(xiàn)帶狀皰疹的可疑癥狀，一定要盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，接受以抗病毒治療為主的早期干預(yù)和治療。
帶狀皰疹是怎么發(fā)生的
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種感染性疾病，但這種感染未必是發(fā)病前剛剛發(fā)生的。水痘-帶狀皰疹病毒在兒童期感染時會引起水痘。多數(shù)帶狀皰疹患者幼年時患過水痘，當(dāng)時感染的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在體內(nèi)。也有一部分感染水痘-帶狀皰疹病毒者，并不發(fā)生水痘，而表現(xiàn)為“隱性感染”。
水痘-帶狀皰疹病毒進(jìn)入人體后，可沿感覺神經(jīng)末梢上行，并“躲”在人體感覺神經(jīng)節(jié)中處于休眠狀態(tài)。一旦人體抵抗力下降，病毒就會被激活，跑出來“興風(fēng)作浪”。病毒不斷增殖后，會影響神經(jīng)所分布的皮膚，導(dǎo)致劇烈的神經(jīng)痛和皮膚表面的炎癥。由于病毒通常沿著一條神經(jīng)的范圍分布，所以在皮膚上呈現(xiàn)出一條帶狀分布的水皰，這就是帶狀皰疹的典型損害，也是“帶狀皰疹”這個病名的由來。
帶狀皰疹有哪些癥狀
帶狀皰疹癥狀典型，不難被識別。多數(shù)患者首先出現(xiàn)疲乏、低熱的全身癥狀，隨后皮膚出現(xiàn)疼痛、灼熱、潮紅斑，數(shù)日后局部出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的隆起皮疹，呈聚集性分布，互不融合，之后轉(zhuǎn)化為水皰。皮疹與疼痛多發(fā)生于身體一側(cè)，呈帶狀分布。但是也有極少數(shù)情況，皮膚上只出現(xiàn)疼痛，而不出現(xiàn)水皰（頓挫型），這部分患者往往會到心內(nèi)科、消化科等科室就診。在這里特別提醒患者，一旦出現(xiàn)以上情況，也應(yīng)考慮帶狀皰疹的可能性，及時前往皮膚科就診。
規(guī)范治療助您遠(yuǎn)離帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
帶狀皰疹是否需要治療
帶狀皰疹發(fā)病有一定的病程，一般為兩周左右，其發(fā)病后第一周病情常持續(xù)加重，第二周逐漸減輕。
患者常有這樣的疑問：為什么帶狀皰疹發(fā)病后馬上就接受了治療，可癥狀還是越來越重呢？這是由帶狀皰疹的病程所決定的，即使在發(fā)病初期就開始用藥治療，病情仍會“越來越重”。
那么，既然用藥也無法阻止病情加重，那是否應(yīng)該“放棄治療”呢？答案當(dāng)然是否定的。雖然治療無法改變病程和病情發(fā)展趨勢，但用藥可以減輕病情，減少疼痛感和皮損累及范圍，降低后遺癥出現(xiàn)的可能性。用不用藥決定了臨床表現(xiàn)的輕重程度，這是治療的關(guān)鍵意義。
帶狀皰疹有哪些治療方法
治療帶狀皰疹的重要措施是抗病毒治療，常用藥物包括伐昔洛韋、泛昔洛韋等，同時根據(jù)病情也可使用普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林等鎮(zhèn)痛藥。一旦出現(xiàn)帶狀皰疹，要進(jìn)行早期、足量、規(guī)范治療，千萬不可拖延，盡量避免出現(xiàn)后遺癥。應(yīng)選擇規(guī)范的治療方案，“規(guī)范”既包括規(guī)范選擇藥物，也包括采用規(guī)范的療程，應(yīng)盡可能覆蓋整個病程，一般要持續(xù)兩周左右。
除了內(nèi)服、外用藥物治療，帶狀皰疹還可采用針刺、激光等物理治療方法，特別是在病程的后期，對某些患者具有很好的療效。
以下兩類患者要格外重視：
第一，頭面部出現(xiàn)帶狀皰疹；
第二，老年人患有帶狀皰疹。
帶狀皰疹好發(fā)于全身各部位，如胸背、腰腹部等，但如果發(fā)生于面部，有引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可能，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。老年人發(fā)病通常較為嚴(yán)重，且出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的可能性更大，因此要引起高度重視。
如何遠(yuǎn)離帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
除了如何減輕帶狀皰疹本身帶來的痛苦之外，患者也非常關(guān)心帶狀皰疹的后遺癥——后遺神經(jīng)痛的問題。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹主要的后遺癥表現(xiàn)。一般是指在帶狀皰疹皮疹消退6周以后，仍有疼痛感，主要為局部陣發(fā)性或持續(xù)性刺痛、跳痛、點(diǎn)擊樣疼痛等。老年人、身體抵抗力較差的人群、沒有進(jìn)行早期治療的人群容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，其中又以老年患者居多。遠(yuǎn)離后遺神經(jīng)痛最重要的措施，就是及早治療、規(guī)范治療?；颊呷绻l(fā)生后遺神經(jīng)痛，可以前往皮膚科或疼痛科進(jìn)行對癥治療。
避開帶狀皰疹的認(rèn)識誤區(qū)
患者對帶狀皰疹可能還有一些其他疑問。比如帶狀皰疹是否會傳染呢？坊間傳聞“圍著腰長一圈，就回天乏術(shù)了”，這種說法是真的嗎？帶狀皰疹是否一生只發(fā)病一次，會復(fù)發(fā)嗎？
一般來說，兒童和從未接觸過“水痘-帶狀皰疹病毒”的成年人有被傳染的可能性，最主要的易感人群是兒童，所以家中出現(xiàn)了帶狀皰疹患者，應(yīng)注意保護(hù)好兒童，將其與患者隔離開。
水痘-帶狀皰疹病毒
至于坊間傳言，帶狀皰疹圍著腰長滿一圈，就回天乏術(shù)，這個問題要從帶狀皰疹的發(fā)病特點(diǎn)來分析。典型的帶狀皰疹通常會長在一條神經(jīng)分布的范圍上，以身體中線為界，呈單側(cè)分布，通常不會雙側(cè)分布。也就是從理論上說，帶狀皰疹不會“圍腰長滿一圈”，臨床上累及腰部一圈的情況也極為罕見。但臨床上可見到雙側(cè)生長或播散性發(fā)病的帶狀皰疹（即全身都長出皰疹）。這些情況常會發(fā)生于老年人、長期使用免疫抑制劑或激素者等免疫力較低的人群，一旦發(fā)生，應(yīng)盡快入院治療。
帶狀皰疹是否一生只會發(fā)病一次？絕大部分帶狀皰疹一般只發(fā)病一次，但也有極少數(shù)自身免疫力較低的人會出現(xiàn)第二次發(fā)病。
小貼士
1、只要是身體單側(cè)出現(xiàn)了不明原因的疼痛，尤其是針刺或是點(diǎn)擊樣的神經(jīng)痛，就要高度警惕帶狀皰疹發(fā)生的可能性。
2、一段時間感覺乏力、全身不適，隨后出現(xiàn)了神經(jīng)疼痛，要引起高度重視，盡早治療。
3、患上帶狀皰疹，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專業(yè)醫(yī)生的規(guī)范治療。
4、患者要注意休息，合理安排作息，保持心情舒暢，積極配合治療。
崔勇
主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，國家級百千萬人才，國家級創(chuàng)新人才推進(jìn)計劃中青年領(lǐng)軍人才，教育部新世紀(jì)人才?，F(xiàn)任中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科主任、科研處處長、臨床醫(yī)學(xué)研究所副所長。兼任中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會皮膚病與醫(yī)學(xué)美容分會副主委、秘書長、皮膚影像學(xué)組組長，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會全國委員，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)會皮膚病數(shù)字化診斷學(xué)亞學(xué)組組長和實(shí)驗皮膚病學(xué)組副組長，衛(wèi)計委臨床路徑專家委員會專家等。
主要研究領(lǐng)域為皮膚病遺傳學(xué)研究和數(shù)字皮膚病學(xué)。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡易感基因譜研究、進(jìn)行性對稱性紅斑角化癥致病基因研究等領(lǐng)域取得系列成果，在國內(nèi)較早開展遠(yuǎn)程皮膚病學(xué)研究。
