導(dǎo)語：大家對(duì)克羅恩病或有耳聞，它屬于炎癥性腸病的一種，和普通的腸胃炎有許多相似之處，急性發(fā)病時(shí)易與闌尾炎混淆，慢性發(fā)病時(shí)又可能被誤診成腸結(jié)核等疾病，若是只累及結(jié)腸部位時(shí)，癥狀就與潰瘍性結(jié)腸炎相像了，但實(shí)際上此病與腸胃炎的性質(zhì)有很大區(qū)別。
腸胃炎是發(fā)生在胃腸道粘膜的炎癥，而克羅恩病則是慢性炎癥肉芽腫性疾病，一旦患上以如今的醫(yī)療條件是無法完全治愈的，只能通過各種治療方式來緩解。那么這種病癥究竟是什么樣的一種病癥呢？我們來進(jìn)一步了解吧。
克羅恩病/CD的病變部位以末端回腸和鄰近結(jié)腸最多見，但從口腔到肛門這整條消化道都是它的可能累及對(duì)象，這也是為什么此病會(huì)和諸多疾病類似的原因之一，患病群體多為青少年，男女患病率基本持平。
致病因素
CD的具體病因仍待明確，但許多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與環(huán)境、遺傳以及腸道菌群綜合作用引起的腸道免疫失衡有關(guān)系。總體來說就是，環(huán)境可能影響了遺傳易感性，再加上腸道微生態(tài)紊亂，腸道的免疫機(jī)制被異常激活，促使腸粘膜受損，并造成其持續(xù)性的炎癥損傷。
病理特點(diǎn)
①病變部位一般呈節(jié)段性分布；
②發(fā)生病變的粘膜其潰瘍是上下走行的，形狀像排列的鵝卵石；
③CD可以損傷腸壁的全層結(jié)構(gòu)，纖維增生使得腸壁厚度和硬度都增大，變得更狹窄
另外，腸壁病變時(shí)可有纖維素滲出導(dǎo)致腸道相互粘連；潰瘍嚴(yán)重到穿孔的時(shí)候可能繼發(fā)引起膿腫，若是穿透到其他組織，則可能形成瘺道。
癥狀
多數(shù)CD患者病發(fā)沒有異狀，早期癥狀不明顯，病情發(fā)展也緩慢，所以想要確診此病或需要等上幾個(gè)月甚至幾年，此病病程長(zhǎng)，常常是一段時(shí)間有活動(dòng)一段時(shí)間又沉寂，如此往復(fù)，難以治好。小部分患者則是急性起病，表現(xiàn)類似急腹癥—?jiǎng)×腋雇础D的臨床癥狀多變復(fù)雜，以下是常見的癥狀：
（一）腸內(nèi)表現(xiàn)
·腹痛 這在CD患者身上最經(jīng)常見到，疼痛位置在右下腹+臍周的概率大，觸及有壓痛，如果壓痛很明顯或者腹痛是持續(xù)性的，有可能是發(fā)生了腹膜炎、膿腫。
·腹瀉 病人可發(fā)現(xiàn)拉出糊狀的糞便，有時(shí)會(huì)有血液摻雜，但是程度不像潰瘍性結(jié)腸炎那么嚴(yán)重，但要是累及結(jié)腸下段、直腸的話，患者可出現(xiàn)粘液血便以及里急后重感。
·腹部包塊 十個(gè)患者約有一兩個(gè)會(huì)有此癥狀，可能為腸黏粘，腸壁變厚或者局部膿腫等導(dǎo)致
·瘺管 這可以說是CD比較有區(qū)別性的表現(xiàn)，也比較常見，分為內(nèi)外瘺，前者是通向相鄰腸段、腸系膜、腹膜后、輸尿管等，后者是通向腹腔、肛周皮膚等。腸道之間的瘺管會(huì)加重患者腹瀉癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良。
·肛周病變 比如瘺管、肛裂等，這可以成為某些病人就診的原因
（二）腸外表現(xiàn)
除了累及消化道外，CD還能損傷關(guān)節(jié)、眼、皮膚和口腔粘膜等，導(dǎo)致口腔粘膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、眼病等疾病。
（三）全身癥狀
·發(fā)熱 一般是因?yàn)槟c道有炎癥性活動(dòng)或者出現(xiàn)了繼發(fā)感染，但是溫度并不高，多為間斷性的中低熱度，如果變成高熱，就要檢查是否有膿腫或者感染。
·營(yíng)養(yǎng)狀況不佳 慢性腹瀉、沒胃口等都是原因，患者會(huì)出現(xiàn)體重下降、維生素缺乏等表現(xiàn)
（四）并發(fā)癥 因?yàn)樯厦嫣岬嚼w維素會(huì)使腸段粘連，所以腸梗阻是最多發(fā)生的并發(fā)癥，其次是腹腔形成膿腫。要知道的一點(diǎn)是，CD經(jīng)久不愈的病理特點(diǎn)決定了該病患者相較普通腸胃炎病人有更高的癌變概率。
檢查方法
1.血液、糞便等實(shí)驗(yàn)室檢查可以起到輔助作用，比如貧血、血沉加快、C反應(yīng)蛋白數(shù)量增加說明疾病處于活動(dòng)期；大便中檢測(cè)到紅細(xì)胞、粘液細(xì)胞等代表患者便中有血、粘液。
2.結(jié)腸鏡是首選檢查CD的方法，并且鏡檢的范圍應(yīng)該擴(kuò)至回腸末端。鏡下可以觀察到非對(duì)稱但呈節(jié)段性的粘膜炎癥，縱行潰瘍、鵝卵石樣外觀是有特異性的征象；如果懷疑是小腸CD的病人，在排除掉腸腔狹窄、梗阻后（防止卡住內(nèi)鏡），可以選用膠囊內(nèi)鏡。
3.借助CT或者磁共振腸道顯像能夠知道到病變的位置、范圍、腸道是否有狹窄以及一些腸外并發(fā)癥，可以作為小腸CD的常規(guī)檢查手段；
克羅恩病活動(dòng)期在CTE影像學(xué)上的表現(xiàn)有比較明顯的特點(diǎn)—腸壁增厚+分層改變、腸粘膜、粘膜內(nèi)層與漿膜外層密度都增加，看上去就像一個(gè)靶子，醫(yī)學(xué)上將此稱為“靶征”；當(dāng)腸系膜的血管增多扭曲并且發(fā)生擴(kuò)張，圖像上看起來形似木梳，也就是所稱的“木梳征”；
對(duì)于肛周病變，盆腔磁共振可以幫助了解它的分布和瘺管類型等信息
但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)這樣的地方，醫(yī)學(xué)條件有限，不能做像CTE/MRE這樣相對(duì)先進(jìn)的檢查，多用胃腸鋇劑灌腸造影，當(dāng)然效率也比較低下。
鑒別
克羅恩病的各種性質(zhì)讓得它和很多消化系統(tǒng)疾病相似，所以在下診斷的時(shí)候要注意和其他疾病鑒別，以急性闌尾炎為例，患者不經(jīng)常腹瀉，但是一般都有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)的局限性壓痛，CD患者則少有這樣的特征性表現(xiàn)。
治療
CD的醫(yī)治在于緩解病情，預(yù)防并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量，其中對(duì)粘膜的治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
Ⅰ控制炎癥反應(yīng) 要根據(jù)CD處于的時(shí)期來選擇適合的藥物
活動(dòng)期—水楊酸類；糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；抗菌藥物；生物制劑；全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
緩解期—硫唑嘌呤、硫嘌呤是臨床上常用的藥物，有維持治療的效果；5-ASA用在程度輕且病變局限的CD。
Ⅱ?qū)ΠY治療 有些患者會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥等現(xiàn)象，需要及時(shí)糾正，防止進(jìn)一步引起病情加重
Ⅲ手術(shù)治療 克羅恩病本身一般不采用手術(shù)介入，但是針對(duì)如腸梗阻、急性穿孔、腹腔膿腫等并發(fā)癥，僅靠藥物是很難預(yù)期的治療效果的，手術(shù)則比較有效。
結(jié)語：克羅恩病是常見有罕見的疾病，雖然不能完全治愈，但是堅(jiān)持治療控制病情可以讓患者獲得比較高的生存質(zhì)量。
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