“神，賜我一個(gè)8小時(shí)的睡 眠吧！”今早廁所蹲坑時(shí)，我無意間刷到了一網(wǎng)友的微博。點(diǎn)進(jìn)去看才知道——原來，他幾年如一日，從凌晨1點(diǎn)到5點(diǎn)都在強(qiáng)撐精神給7歲的兒子撓癢，一撓就幾小時(shí)不敢停，因?yàn)橹灰Ｏ?，兒子就?huì)因?yàn)樯钊牍撬璧陌W沒法睡。每天，他只能抓緊睡2小時(shí)，7點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)起床上班。好幾次，他忍不住崩潰了，沖兒子屁股上踹了一腳！直到兒子醒來哭著爬向他，不停抱著親，他才悔青了腸子繼續(xù)撓。“他沒有一天不癢” “兒子痛苦，我也痛苦”后來，他在網(wǎng)上發(fā)帖說，兒子得的是特應(yīng)性皮炎。這不是普通皮炎，它另一個(gè)名字，叫“不死的癌癥”！
什么是特應(yīng)性皮炎
特應(yīng)性皮炎(AD)又稱為異位性皮炎、異位性濕疹遺傳過敏性濕疹等是一種與先天過敏體質(zhì)密切相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。其家族成員常有蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病的患病史。
特應(yīng)性皮炎的臨床分期
本病病程緩慢,反復(fù)發(fā)作因年齡不同而有不同的臨床表現(xiàn)。通常分為嬰兒期、兒童期、成人期。嬰兒期約60%的患者于1歲以內(nèi)發(fā)病,以出生2個(gè)月以后為多。
初發(fā)皮損為面頰部瘙癢性紅斑,繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大小的丘疹、丘皰疹,密集成片,境界不清,搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等。皮損可迅速擴(kuò)展至其他部位,如頭皮、額、頸、腕、四肢屈側(cè)等。病情時(shí)輕時(shí)重,某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇,可出現(xiàn)繼發(fā)感染。多數(shù)在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈;部分患兒病情遷延并發(fā)展為兒童期特應(yīng)性皮炎。
兒童期：多在嬰兒期特應(yīng)性皮炎緩解1~2年后發(fā)生并逐漸加重,少數(shù)可從嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損多素及四肢屈側(cè),常限于肘窩、?窩等處;其次為眼瞼面頸部。皮損暗紅色,滲出較嬰兒期為輕,常伴抓痕等繼發(fā)皮損,久之形成苔蘚樣變。此期瘙癢仍很劇烈,容易形成瘙癢一搔抓一病情加重一瘙癢加劇—再搔抓的惡性循環(huán)。
成人期：指14歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)性皮炎,可以從兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)生。好發(fā)于肘窩、腘窩、四肢、軀干,某些患者掌跖部位明顯皮損常表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變,有時(shí)可呈急性、亞急性濕疹樣改變,部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。瘙癢劇烈,搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)皮損。
從中醫(yī)角度分析，特應(yīng)性皮炎為四彎風(fēng),認(rèn)為其發(fā)病主要有內(nèi)外2個(gè)方面的因素。其中內(nèi)因即體質(zhì)因素是發(fā)病的根本原因,患者多表現(xiàn)為稟賦不耐,脾胃失調(diào),肌疏表虛;外因是本病的誘發(fā)因素,如感受風(fēng)濕熱邪食用魚腥發(fā)物等。四彎風(fēng)的根本病機(jī)是脾虛濕盛,生風(fēng)、化熱、化燥。治療上應(yīng)遵循急則治其標(biāo)緩則治其本的原則,急性發(fā)作期以清熱除濕、祛風(fēng)止癢為法;慢性期以健脾除濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥為主。
一、中醫(yī)辨證論治
1.濕熱蘊(yùn)膚證多見于兒童期及成人期的急性發(fā)作期皮損以紅斑、紅丘疹、水皰或丘皰疹為主,焮熱作癢,滋水浸淫,或糜爛結(jié)痂,自覺瘙癢;身熱心煩口渴,大便干燥,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩脈滑數(shù)或濡滑。抓破后出現(xiàn)糜爛面,少量滲出,結(jié)痂,便干溲黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃脈滑數(shù)治以清熱利濕為法;兒童應(yīng)用消風(fēng)導(dǎo)赤湯化裁,成人宜以龍膽瀉肝湯加減治療。
兒童期常用藥物有生地15g、黃連6g、黃芩6g、木通5g、茯苓0g、澤瀉10g、車前子6g、金銀花10g、白蘚皮10g、甘草6g;
成人期常用藥物有龍膽草6g、黃芩12g、生梔子6g 、白蘚皮15g、白術(shù)15g、澤瀉15g、柴胡10g、苦參10g、甘草6g癢甚者,加 珍珠母、磁石;胃納欠佳者加藿香、佩蘭大便干者,加大青葉、麻仁;出現(xiàn)膿皰加金銀花、連翹;大便偏干加制大黃。
2.脾虛濕蘊(yùn)證多見于體質(zhì)瘦弱的嬰幼兒患者,往往反復(fù)發(fā)作時(shí)輕時(shí)重,久病不愈;皮損表現(xiàn)為多發(fā)丘皰疹,顏色暗淡,少量滲液清稀,或有淡黃色結(jié)痂,或以結(jié)痂浸潤(rùn)的斑片為主,自覺瘙癢;常伴有神疲肢乏,脘腹脹滿納呆便溏,口中黏膩,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩或滑治以健脾利濕,潤(rùn)燥止癢;方劑用健脾除濕湯或除濕胃苓湯加減治療。
常用的藥物有炒白術(shù)10g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、陳皮10g;腹脹加川厚樸6g、大腹皮10g。當(dāng)用湯劑治療癥狀基本緩解后,可選用參苓白術(shù)散、人參健脾丸等中成藥,善后調(diào)理。
3.陰虛血燥證見于各期病程較久的患者皮損輕度浸潤(rùn);或患處為布丘疹、抓痕、血痂等;伴劇烈瘙癢,舌質(zhì)暗紅少津,苔少,脈沉弦。治以滋陰潤(rùn)燥止癢。方劑用養(yǎng)血潤(rùn)膚飲、滋陰除濕湯。
常用的藥物有當(dāng)歸10g、熟地15g、生地30g、黃芪10g、天冬10g、麥冬10g、天花粉10g、桃仁10g、紅花10g、丹參10g、白蘚皮15g。若肥厚苔蘚化明顯者可酌加王不留行、澤蘭;夜臥不安而瘙癢者,輕用酸棗仁、合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志等安神止癢;重則用龍骨、代赭石、牡蠣、磁石以重鎮(zhèn)安神止癢。
二、中醫(yī)外治法
嬰兒期皮疹糜爛、滲出明顯時(shí)以濕敷為主,可用馬齒莧、黃柏等水煎,冷濕敷;皮疹滲液較少,可選用三黃洗劑外搽,或用青黛散加甘草油調(diào)涂。兒童期、青年成人期皮疹以丘疹、結(jié)痂、苔蘚化為主,選用黃連鋅氧油、3%~5%黑豆餾油軟膏、青黛育等涂搽皮膚干燥者,選用潤(rùn)肌膏、黃柏霜外搽。
三、注意事項(xiàng)
特應(yīng)性皮炎由于稟賦不耐,自幼發(fā)病,病程纏綿,反復(fù)不愈,治療比較棘手。一般小兒發(fā)病多與脾胃功能失調(diào)有關(guān),治療忌用大苦大寒之品;若苦寒太過,則易損傷脾陽(yáng),加重病情。宜選用醒脾消導(dǎo)、淡滲利濕之品,如白術(shù)、茯苓、山藥、枳殼、薏苡仁等。慢性期多為久病耗傷陰血或久用滲利或過用苦燥,導(dǎo)致傷陰濕戀之證,表現(xiàn)為皮損干燥脫屑,肥厚皸裂治療宜滋陰除濕并用常用生地、玄參、知母、麥冬、天冬、玉竹、玄參、白芍、當(dāng)歸、白蘚皮、苦參等。在辨證上應(yīng)重視全身與局部的關(guān)系;在治療上宜采用標(biāo)本兼顧、扶正祛邪的方法,方可取得較好的療效。
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