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眾所周知，久坐、缺乏運(yùn)動會引發(fā)心血管疾病、糖尿病、癌癥等疾病，影響人們的長期健康。那么對于不幸罹患癌癥的患者而言是否也是如此？2022年1月，一項(xiàng)探究久坐的生活方式對癌癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究在JAMA Oncology發(fā)表。研究發(fā)現(xiàn)，與每天坐4h以下的患者相比，每天坐8h以上的患者全因死亡、癌癥相關(guān)死亡、非癌癥相關(guān)死亡均更高。進(jìn)一步聯(lián)合分析更是顯示，每天坐8小時(shí)以上并且平時(shí)不進(jìn)行體育活動/活動不充分的患者，其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)為每天坐4h以下且積極運(yùn)動患者的5.38倍，癌癥相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)為4.71倍[1]！久坐和缺乏運(yùn)動的癌癥患者可能不在少數(shù)存在久坐和/或缺乏運(yùn)動現(xiàn)象的癌癥患者可能不在少數(shù)。在研究所覆蓋的1535名癌癥患者中，有超過一半的患者平時(shí)不會進(jìn)行體育運(yùn)動，超過三分之二的患者每天靜坐6小時(shí)以上，并且有1/3的患者在不進(jìn)行體育活動的同時(shí)坐6小時(shí)以上[1]。雖然這項(xiàng)研究針對的患者為美國患者，但由于癌癥患者尤其是正處于癌癥治療期間的患者往往體能狀態(tài)不佳，由此可推測我國很可能也有部分癌癥患者存在久坐、缺乏鍛煉的情況。發(fā)表于權(quán)威期刊JAMA Oncology的這一研究為常年久坐并缺乏運(yùn)動的癌癥患者敲響了警鐘，那么癌癥患者應(yīng)該如何運(yùn)動？運(yùn)動時(shí)/運(yùn)動前應(yīng)該注意什么呢？“神刊”CA（A Cancer Journal for Clinicians）于3月發(fā)布的《美國癌癥協(xié)會（ACS）癌癥患者營養(yǎng)與活動指南》（簡稱《ACS指南》）給出了最新推薦。腫瘤患者充分運(yùn)動好處多多，權(quán)威指南推薦這幾種運(yùn)動癌癥患者在診斷后的生存期和生活質(zhì)量與其腫瘤類型、腫瘤分期、接受的治療均有關(guān)，并且腫瘤患者的其他健康問題同樣會影響其生存結(jié)局?！禔CS指南》中再次強(qiáng)調(diào)到，飲食、體育活動等因素可以使部分癌癥患者活得更長、降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、降低部分癌癥治療的不良反應(yīng)，并且還能降低腫瘤患者發(fā)生其他嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者的整體健康和生活質(zhì)量。有研究證明，充分進(jìn)行體育活動可以改善乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌以及其他部分癌種患者的生存。此外，體育活動還可以減輕患者的焦慮、抑郁、疲憊狀態(tài)，并且還能改善淋巴水腫，提升健康相關(guān)生活質(zhì)量、改善骨骼健康、改善睡眠。關(guān)于運(yùn)動的強(qiáng)度和方式，《ACS指南》表示，在醫(yī)生認(rèn)為可以安全進(jìn)行體育活動的前提下，癌癥患者應(yīng)嘗試實(shí)現(xiàn)以下運(yùn)動目標(biāo)[2]：- 每周進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動。關(guān)于“中等強(qiáng)度”的定義，《ACS指南》給出了這樣一個(gè)生動的解釋——“運(yùn)動時(shí)可以正常講話，但無法唱歌”的強(qiáng)度，包括快步走、瑜伽、慢速騎行等等。
- 此外，同樣可以選擇每周進(jìn)行75-150分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動，即運(yùn)動期間會使人“講話困難”甚至“上不來氣”的運(yùn)動，包括跑步、游泳、單打網(wǎng)球等。
- 可以嘗試將中等強(qiáng)度運(yùn)動與高強(qiáng)度運(yùn)動相結(jié)合。
- 此外，《ACS指南》推薦，應(yīng)該在每周的至少兩天中進(jìn)行“力量訓(xùn)練”來鍛煉肌肉，可選的方式包括力量舉、彈力帶訓(xùn)練以及俯臥撐、深蹲等自重運(yùn)動。
值得注意的是，《ACS指南》強(qiáng)調(diào)，遵循指南中推薦的運(yùn)動方式并不保證可以實(shí)現(xiàn)上述的所有獲益，但有利于身體健康是一定的。運(yùn)動雖好，但這些細(xì)節(jié)必須注意部分癌癥患者及其醫(yī)生可能會擔(dān)心進(jìn)行體育活動是否安全，對此《ACS指南》表示，進(jìn)行體育活動對大部分癌癥治療期間的患者來說都是安全的，但癌癥患者在進(jìn)行任何體育活動之前都應(yīng)該向醫(yī)生咨詢建議，盡可能做到讓運(yùn)動“既安全又有效”。《ACS指南》尤其強(qiáng)調(diào)，癌癥患者在開始運(yùn)動前需要做好一下預(yù)防措施[2]：- 量力而行，切勿操之過急。對于正在接受癌癥治療的患者來說，不要把自己“逼得太狠”，運(yùn)動時(shí)若感到體力不支、身體不適則應(yīng)停下來休息。此外，應(yīng)該零開始慢慢增加運(yùn)動的時(shí)長和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)地開始運(yùn)動。
- 安全第一，當(dāng)心摔倒。選擇在平坦的地面上進(jìn)行運(yùn)動，并且如果在運(yùn)動時(shí)感到眩暈或有“站不穩(wěn)”的感覺則應(yīng)該暫時(shí)不要運(yùn)動。如果在室外鍛煉，盡量找一個(gè)安全、光線充足的地方。記得穿適合運(yùn)動的衣服和鞋子，并根據(jù)需要涂好防曬霜。
- 部分患者會存在免疫力較低的情況，如果醫(yī)生告知存在感染風(fēng)險(xiǎn)，則患者應(yīng)該在遠(yuǎn)離人群的地方運(yùn)動，不要去健身房等公共活動場所運(yùn)動。
- 接受放療的患者若想要游泳鍛煉，需要提前與放療醫(yī)生確認(rèn)是否可行。鍛煉完畢離開泳池后要記得沖洗干凈，避免刺激皮膚。
- 盡量與親人或朋友一起運(yùn)動，就算獨(dú)自運(yùn)動也要確保有人知道自己的行蹤，以防萬一。
運(yùn)動、飲食“雙線并行”可使健康指數(shù)“最大化”盡管患者在癌癥治療期間可能出現(xiàn)胃口差、咀嚼困難、吞咽困難、惡心等影響飲食的癥狀，但《ACS指南》表示，除了合理的體育鍛煉外，健康的飲食和營養(yǎng)攝入對改善癌癥患者生存也極為重要?；疾煌┌Y、接受不同治療、發(fā)生不同不良反應(yīng)的患者所需攝入的營養(yǎng)有所不同。對于癌癥治療期間/治療后的患者，《ACS指南》給出以下飲食和營養(yǎng)攝入建議[2]：攝入以多種蔬菜為基礎(chǔ)的食物。嘗試在每周的幾餐中用豆類代替肉類；
每天都攝入水果和蔬菜。各色果蔬以及其他植物性食物含有多種有益健康的物質(zhì)；
限制鹽腌、煙熏、腌制食物的攝入；
限制或避免食用紅肉或加工肉類；
保持健康體重并且堅(jiān)持體育鍛煉。癌癥治療期間有輕微的體重變化是正常的。
最后，《ACS指南》也給出了對于飲酒的建議：不飲酒無論對于預(yù)防癌癥還是延長癌癥患者生存期都有益處，因此盡量不要飲酒！隨著近年來癌癥治療的飛躍式進(jìn)步，從運(yùn)動、飲食等“小方面”進(jìn)一步改善患者的預(yù)后已越來越成為醫(yī)患共同的目標(biāo)。相信隨著“健康生活”理念在癌癥患者中的普及，我們離《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出的“到2030年，實(shí)現(xiàn)總體癌癥5年生存率提高15%”的目標(biāo)將會越來越近。[1].Cao C, Friedenreich CM, Yang L. Association of Daily Sitting Time and Leisure-Time Physical Activity With Survival Among US Cancer Survivors. JAMA Oncol. 2022 Mar 1;8(3):395-403. doi:10.1001/jamaoncol.2021.6590.[2].Nutrition and Physical Activity Guideline for Cancer Survivors. CA Cancer J Clin. 2022 Mar 16. doi: 10.3322/caac.21721.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
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