徐小圃(1887-1959),上海人,近代著名中醫(yī)兒科大家。他出身中醫(yī)世家,盡得其父杏圃公之傳。崇尚仲景之學(xué),融匯各家之長,熟諳北宋以來中醫(yī)兒科典籍,汲取錢乙、陳文中、陳復(fù)正等各家精髓,借鑒溫病學(xué)及諸家經(jīng)驗(yàn),匯通兒科寒溫兩大學(xué)派,并在臨證中將之發(fā)展、完善。
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早年抗生素尚未普及應(yīng)用時(shí),西醫(yī)對(duì)小兒肺炎等無特效藥物,徐氏擅用小青龍湯、麻杏石甘湯加減,以麻黃宣肺為主治療,其效卓著,因而有“徐麻黃”之稱。因其用藥多辛涼,常被認(rèn)為是清涼派的醫(yī)家。
不拘門戶,求師于友
隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的愈發(fā)豐富,徐小圃在應(yīng)用麻黃、桂枝及諸寒涼藥驅(qū)邪的同時(shí),認(rèn)識(shí)到正氣的重要,故在臨證時(shí)處處顧護(hù)陽氣;陽氣虛衰之象初現(xiàn),即盡早應(yīng)用附子等藥以扶陽。從清涼派轉(zhuǎn)為溫陽派,這其中的轉(zhuǎn)變不可謂不大,但這其中的緣由卻是這般:
徐小圃的一個(gè)孩子,正在嬰幼兒時(shí)期。有一年的夏季,患了傷寒病。徐老親自為之診治,但病情日進(jìn),惡候頻見,幾瀕于危,家中焦急,徐老亦感棘手。當(dāng)時(shí),家屬及諸親好友,均向徐老建議,何不請(qǐng)其道友祝味菊先生會(huì)診一決?
徐老慨然嘆曰:“我與祝君雖屈莫逆之交,但學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同,他擅溫陽,人稱『祝附子』。今孩子患的是熱病,若祝君來診,莫非溫藥而已,此明知其『抱薪救火』,我孰忍目睹其自焚耶!”是時(shí),徐老因其固有經(jīng)驗(yàn)判斷認(rèn)為:以附子投之熱病,則病益篤。又逾日,患兒幾將奄奄一息,親友竭力敦促,與其束手待斃,何妨一試究竟。徐老至此,當(dāng)不固辭,但亦無所抱望也。
迨祝老診畢處方,果然不出所料,第一味主藥就是附子。徐老即閉門入寢,等待不幸消息報(bào)來。而祝老則為之親自煎藥,守候病榻,自己奉藥喂灌,夜未閉目,以觀察病情演變。至東方拂曉,患兒身熱漸退,兩目張開,吞藥服湯可自動(dòng)張口。再給米湯喂服,已表示有饑餓之感。及至患兒安然入睡,祝老才和衣倒榻休息,闔家無不欣喜自慰。徐師母即至徐老寢室,敲門報(bào)喜。
當(dāng)徐老聽到門聲時(shí),即躍然而起,急問“何時(shí)不行的?”。迨啟門見其老伴臉帶春風(fēng),喜形于色,并告以病已好轉(zhuǎn),始知并非自己之所逆料。乃同往病室,細(xì)審病情,與昨日之情況,竟判若兩人矣。再回顧榻旁,祝老鼻息濃濃,安入夢(mèng)鄉(xiāng)。雖由衷感激,亦不敢擾其清夢(mèng)。于是含笑回房,加高其枕,坦然無憂地睡其大覺。
徐老在其孩子完全恢復(fù)健康后,百感叢生,謂其家屬曰:“速將我『兒科專家』的招牌拿下來,我連自己的孩子都看不好,那里夠得上這個(gè)『兒科專家』的資格!我要拜祝兄為師,苦學(xué)三年,學(xué)成后再開業(yè)行醫(yī)不遲?!币忸H堅(jiān)決,竟親自登門執(zhí)弟子禮。
祝老既驚又敬,扶之上座,曰:“我你是道中莫逆之交,各有各的長處,也各有片面之見,兄之治學(xué)精神,如此令人敬佩,吾將何辭以對(duì)?若對(duì)我祝附子有興趣的話,今后將與兄切磋,相互取長補(bǔ)短。今如此稱頌,則將置我于何地耶!如蒙垂青,待令公郎成長后學(xué)醫(yī),吾必厥盡綿薄,誓不負(fù)老兄之厚望也。”所以其哲嗣仲才,伯遠(yuǎn)后來均受業(yè)于祝味菊先生門下。從此,小圃先生即由清涼派轉(zhuǎn)為溫陽派而名著當(dāng)時(shí)。這就是先生在學(xué)術(shù)思想演變的一段歷史。
溫清并用 重視配伍
這其后,徐小圃吸收古人與同道應(yīng)用溫陽藥的經(jīng)驗(yàn),卻不泥其法,開創(chuàng)了自己的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn):“溫清并用,注重扶陽,重視配伍”。在用藥配伍中,靈活全面,尤擅于各法和各藥之間的聯(lián)系,對(duì)于溫與清的結(jié)合、劑量輕重尺度等,莫不絲絲入扣。
他常說:《傷寒雜病論》辨證謹(jǐn)嚴(yán),用藥果敢,其圓機(jī)活法,實(shí)醫(yī)家臨證之典范。小兒疾病易虛易實(shí),故審證必須詳盡。表、里、寒、熱既辨,虛、實(shí)既明,則麻黃、桂枝、青龍,或?yàn)a心、白虎,或承氣、涼膈,或真武、四逆等湯方,宜大膽放手應(yīng)用,切勿因循畏縮,坐失良機(jī)。
當(dāng)時(shí)海上醫(yī)林不乏畏麻桂而用藥輕靈者,故徐小圃常教誨學(xué)生:藥不論寒溫,要審辨證情,正確掌握辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。桂、麻、附子等雖性溫力猛,易化熱助火,亡陰劫液,但使用確當(dāng),能收奇效。不然,即桑、菊、荊、防亦足僨事。
他靈活選用各種溫補(bǔ)腎陽藥物,如附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂、菟絲子、葫蘆巴等,均有獨(dú)到的體會(huì)。因附子力大效宏,常為首選。并關(guān)注藥物的炮制,喜用黃附片,尚謂“其藥性較烏附平和而純正,最適用于小兒?!?/span>
主張溫?zé)崴幱昧恳诉m度,過猶不及。凡附子、桂枝施于小兒,多在9克以下,肉桂、干姜、細(xì)辛在3克以下。
徐小圃重視扶陽,注重配伍,在其諸多醫(yī)案中,可見辛溫與辛涼并用、溫清兼?zhèn)洹㈧钚胺稣彩┲ā?span style="color: rgb(192, 0, 0);">他認(rèn)為附子與其他藥物配伍應(yīng)用,既可各司其職,又可相互監(jiān)制、防偏糾弊,使陰得陽助、陽得陰濟(jì),從而大大拓展了附子的臨床應(yīng)用范圍。
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