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脾胃虛寒用何方劑效果最好？

2021.10.02

本帖最后由 huangshifu 于 2010-6-24 12:28 編輯

回復(fù) 1# 張子房
理中湯。但必須重用干姜（12～30g不等），視病情輕重而定，必要時加制附子（先煎2小時）30～60g，即附子理中湯。藥力猛，見效明顯，但辨證需要準(zhǔn)確，有些是寒熱錯雜的，甚至上熱下寒！
如果從平和、打持久戰(zhàn)的角度來說，小建中湯很合適。

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張子房

+5用過理中湯效果不明顯，考慮采用你的辦法，加附子

huangshifu

回復(fù) 27# turkeywei
      問題不在于理中湯見效慢，而是你怎么理解脾胃虛寒。還有理中湯的藥量比例，我常用：干姜10～15g炒白術(shù)15g黨參15g炙甘草12g。干姜是關(guān)鍵，有些地方的干姜藥力不行，15g我自己喝了也不覺得怎么辣。如果藥力強的，可能10g已經(jīng)比較辣了。所以，同樣一種藥，產(chǎn)地不同藥力差別也不少。比如肉桂，好的用3g沖服足夠了，差的肉桂（接近桂皮的質(zhì)量）用10g后下煎服藥力也一般。
   脾胃虛而寒象不明顯，用四君子湯、參苓白術(shù)散系列加減即可。
   脾胃虛寒是脾虛而有寒象，例如胃寒痛，喜暖喜按，手足不溫等等。這種用理中湯才最合適。很簡單，可以讓患者先喝生姜紅糖湯，如果喝了胃痛緩解，必然有寒，否則就不一定了。甚至有胃寒兼肝火（口苦、多夢等等），這種用理中湯也不舒服?？赡苄枰硬窈?、生白芍甚至龍膽草，寒熱并用。
   你說的病情似乎不是虛寒，而是脾虛濕盛，寒象不明顯，不能一見胃痛便定為胃寒。這種情況我覺得要用湯劑還是用簡單的：香薷20g炒薏苡仁30g蒼術(shù)12g黨參15g。
   另外，有些患者脾胃虛寒長期腹瀉，用理中湯后腹瀉，其實我并未加任何通便藥，很可能是排除腸道累積廢物的反應(yīng)，只要患者瀉后不覺得手足無力，甚至覺得感覺舒服，就是正常反應(yīng)，不必大驚小怪，最多用點藿香正氣水就得了。
臨床有時候是很復(fù)雜的，涉及的因素很多。而脾胃虛不見得必然寒，脾虛往往濕盛，祛濕有助于恢復(fù)脾胃功能。另外，這種患者，關(guān)鍵是不要喝冰水、吃冰淇淋，吃生冷食物，還要飲食規(guī)律等等。貪吃、亂吃的患者脾胃病是不可能好的，只不過是什么時候發(fā)作而已，這幾乎是必然的。
所以，脾胃病的自我節(jié)制和調(diào)理是最關(guān)鍵的。藥物是暫時的治療和輔助性質(zhì)的。同樣一個方劑，不同的醫(yī)生、不同的比例、不同的藥物質(zhì)量會導(dǎo)致不同的反應(yīng)。我曾給一個患者開補血藥，其中雞血藤30g，結(jié)果她喝了頭暈，原來該藥店用大血藤（紅藤，性寒，有小毒）當(dāng)雞血藤賣？一寒一熱，一補一清，結(jié)果完全不一樣。還有我開給臺灣患者的仙鶴草，竟然也有人喝了頭暈，而開給國內(nèi)的患者用仙鶴草，從無不適的感覺。估計是臺灣的仙鶴草也不同于國內(nèi)的仙鶴草。
   當(dāng)中醫(yī)不容易呀。哪一個環(huán)節(jié)都可能出錯，除非一切都在監(jiān)控之下。

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