講述/文稿統(tǒng)籌：孫潔 文稿整理：俞海躍
編輯：亦徳
小編導(dǎo)讀
“諸脈者皆屬于目，諸髓者皆屬于腦，諸筋者皆屬于節(jié)，諸血者皆屬于心，諸氣者皆屬于肺，此四支八溪之朝夕也。”
這段話是說“四支八溪”一定要靠脈、髓、筋、血的灌注、濡養(yǎng)才能夠發(fā)揮它正常的功能?？墒敲}、髓、筋、血在人體的分類不同，發(fā)揮的功能也不同，并不都有灌注、濡養(yǎng)的功能。這又要如何理解呢？
讓我們來聽聽孫潔老師是怎么講的。
原文
《素問·五藏生成篇第十》
諸脈者皆屬于目，諸髓者皆屬于腦，諸筋者皆屬于節(jié)，諸血者皆屬于心，諸氣者皆屬于肺，此四支八溪之朝夕也。故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。
這一段條文拿過來，我們首先還是要?？币幌拢锩嬗袔讉€(gè)地方是需要改的。
第一個(gè)呢，就是“肝受血而能視”?，F(xiàn)在我們基本上還是認(rèn)為這個(gè)“肝”，它應(yīng)該改成“目”字。其實(shí)，我們平時(shí)引用最多的，就直接說“目受血而能視”這個(gè)校勘之后的條文了。
下面這個(gè)“小溪三百五十四名，少十二俞”這一段也要?？?，為什么說“小溪三百五十四名”呢？這是因?yàn)槿擞腥倭鍌€(gè)穴位，其中有大谷十二分，那么這大谷十二分給它減去，三百六十五減十二，他應(yīng)該等于三百五十三對(duì)吧，不是三百五十四。
所以這里錯(cuò)了。有個(gè)人就在旁邊打了個(gè)草稿，列了個(gè)算式，寫上“少十二俞”。結(jié)果這個(gè)草稿又被后人抄下來了，所以一直有個(gè)“少十二俞”掛在著，這應(yīng)該給刪掉。所以這里應(yīng)該改成“小溪三百五十三名，此皆衛(wèi)氣之所留止”。
我們來一條條看，首先是這四個(gè)“皆屬于”。
第一個(gè)是“諸脈者皆屬于目”
從《內(nèi)經(jīng)》上自己的條文看呢，對(duì)“諸脈者皆屬于目”，其常則為“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。其變則是“冬刺經(jīng)脈，血?dú)饨悦?，令人目不明?/span>。
中醫(yī)有一個(gè)所謂的“五輪診法”，就是通過看眼睛來診病。
那么這個(gè)“五輪診法”的基礎(chǔ)就是出自于這里。既然“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，五臟六腑的精氣都要上輸于目，所以我們可以通過目的變化來推測(cè)、觀察、了解五臟六腑精氣的變化。
那五臟六腑的精氣是怎么上輸于目而為之精的呢？
它是通過經(jīng)脈上輸于目的，所以講“諸脈者皆屬于目”。
有的注家，他會(huì)引用 “目者,宗脈之所聚也”這段原文。
但這句話呢，實(shí)際上是有爭議的。為什么呢？因?yàn)?，在原文里面，這段話前面講的是耳鳴，它的這個(gè)“目”字，可能是“耳”的錯(cuò)文。
在正常情況下五臟六腑的精氣，都要通過脈上輸于目，所以“諸脈者皆屬于目”。那么假如這種情況發(fā)生了異常，會(huì)發(fā)生什么現(xiàn)象呢？
在《素問·四時(shí)刺逆從論篇第六十四》里是這么說的：
冬刺經(jīng)脈，血?dú)饨悦?，令人目不明?/p>
還記的么？我們?cè)谥v人與天地相應(yīng)的時(shí)候，講“天寒無刺，天溫?zé)o凝”，是不是？天冷的時(shí)候就不能夠刺，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候氣血應(yīng)該是個(gè)什么樣的狀態(tài)啊？與天地相應(yīng)，它應(yīng)該是一個(gè)潛藏的狀態(tài)。
這個(gè)時(shí)候，是不宜去伐傷它的。可是，這個(gè)時(shí)候，這個(gè)醫(yī)生犯了一個(gè)什么錯(cuò)誤??？“冬刺經(jīng)脈”，這就是天寒而刺之。
“冬刺經(jīng)脈”導(dǎo)致什么后果呢？這個(gè)時(shí)候，血?dú)獗緛砭蛻?yīng)該是潛藏、相對(duì)虛弱的時(shí)候，但是“復(fù)刺經(jīng)脈”，于是乎呢，就“血?dú)饨悦摗薄?/p>
血?dú)饨悦撘院螅?dāng)然就不能循脈而上輸于目。那就怎么樣？“令人耳目不明”。
這是《素問》自己對(duì)這個(gè)“諸脈者皆屬于目”的病理現(xiàn)象的記錄或描繪。
那么后來的注家呢？當(dāng)然引申就非常的多了。
你比方說，《黃帝素問直解》，它直接是這么說的：
五臟在內(nèi)，氣行周身，諸脈者，周身血?dú)庋兄}道也。五臟精華，上注于目，
故諸脈者，皆屬于目。
《經(jīng)脈圖考》里呢，就說的更直接了。因?yàn)檫@個(gè)心合脈嘛，所以它就直接說“目者，心使也”。
你看我們寫作文的時(shí)候，經(jīng)常說，眼睛是心靈的窗戶，因?yàn)樾纳竦淖兓强梢酝ㄟ^“目”來觀察到的。
所以在有一些的典籍里面，它甚至詳細(xì)描述了七情以及各種病變下目的變化。
它跟五輪診法還有一定的區(qū)別的，五輪診法主要是觀氣血的變化，它的這個(gè)描述是觀氣的變化，比如生氣的時(shí)候眼睛是什么樣的，開心的時(shí)候眼睛又是什么樣的。
當(dāng)然了，既使作為一個(gè)普通人，不是醫(yī)生，我們也具備這個(gè)能力，能夠觀察別人開心不開心。
如果說屬“目”的這個(gè)“脈”發(fā)生了一些病變，那是不是說，可以通過目表現(xiàn)出來啊。
脈是合于心的，所以啊，我們就往往把一些目的病變，責(zé)之于心?！?span style="color: rgb(95, 156, 239); box-sizing: border-box;">脈為血府。故久視傷血。”
當(dāng)然了，肝藏血，肝開竅于目，所以這句話實(shí)際上是有一定的歧義的，但是至少說明它是可以責(zé)之于心的。
我后面沒有列出來的是，大量的眼科的書籍都提到“目精”的一些病變。比方說，目生紅翳啊、乳肉啊、紅赤、流淚都是心經(jīng)的病變。
或者說心經(jīng)的病變，可以導(dǎo)致目有這樣的改變，他的基礎(chǔ)呢，當(dāng)然就是“諸脈者皆屬于目”。
所以我們?cè)诳茨考驳臅r(shí)候，不僅要想到肝，還要想到心，因?yàn)椤澳空撸氖挂?。”。?dāng)然了，按照五輪診法的話，這個(gè)眼睛的改變不僅僅是能夠診候心與肝，它是對(duì)五臟六腑之氣綜合的判斷。
接下來是“諸髓者皆屬于腦”。
這句話，其實(shí)從字面意思上就非常容易理解。
因?yàn)槟I藏精，生髓通腦，所以“諸髓者皆屬于腦”是非常好理解的。
“腦為髓海，故諸髓皆屬之?！蹦X為髓海嘛，諸髓皆屬于腦。所以的髓都?xì)w于腦。
所以《類經(jīng)》里說啊，
諸髓者皆屬于腦，乃至高之氣所聚，
此頭之氣街也。
他為什么會(huì)說這句話呢？因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》另外一段里面，他就說“四氣皆可”，那么這個(gè)就是最高的一個(gè)氣，腦。
如果“諸髓者皆屬于腦”發(fā)生了病變，“髓?！辈蛔銜?huì)發(fā)生什么情況，出現(xiàn)什么病變呢？在《靈樞·口問篇第二十八》中有一段非常有名的文字：
“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?/p>
腦為之不滿是什么少了?。烤褪撬枭倭嗣?，腦為髓之海嘛。
這句話是我們現(xiàn)代臨床上最常引用于腎精的，因?yàn)槟I藏精，它就生髓，髓實(shí)際上是從精里面來的。腎主藏精，生髓、通腦，所以你既然腦為之不滿，那它的根本原因是什么？是腎藏精的不足。
那么如果我們碰到這樣情況引起的，“耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，我們要用什么樣的方子呢？我們要用補(bǔ)腎填精的方法來治療。
“諸筋者皆屬于節(jié)”
這是一個(gè)非常樸實(shí)的觀察。只要說學(xué)過解剖的，或者可以說只要是吃過肉的都應(yīng)該知道的，對(duì)吧。
所以《類經(jīng)》里說：
筋力堅(jiān)強(qiáng)，所以連屬骨節(jié)。如《宣明五氣篇》曰：久行傷筋。以諸筋皆屬于節(jié)故也。
因?yàn)椤爸T筋者皆屬于節(jié)”，所以它對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能具有非常重要的作用。比如久行呢，它就傷筋。
那么講到這里，我們有沒有聯(lián)想起肝的其它的一些功能特點(diǎn)啊？“肝者，罷極之本。”肝是耐受疲勞的根本，為什么說肝能耐受疲勞啊？因?yàn)槲覀円獎(jiǎng)谧鳎捅仨氁獎(jiǎng)谧?，要耗費(fèi)筋力。
這里的筋力，和我們平時(shí)說的精力是不一樣的。而”諸筋者皆屬于節(jié)”，所以只有肝血充沛了，能夠柔潤諸筋，諸筋才能夠使“節(jié)”的功能正常，才能夠正常的運(yùn)動(dòng)。
所以在《馮氏錦囊秘錄》里面說：
《經(jīng)》曰：肝主筋；又曰：諸筋者皆屬于節(jié)。是以人之曲伸動(dòng)履皆筋使然。夫筋體堅(jiān)硬，藉血?dú)庾甜B(yǎng)，乃得柔和，故少壯之與老年，筋力可見矣。
可見，筋體是更需要血來養(yǎng)它的，所以“少壯之與老年，筋力可見矣”。
大家想想這句話潛藏的含義是什么？少壯的時(shí)候筋力就強(qiáng)，老年就筋力弱。
為什么少壯的時(shí)候筋力就強(qiáng)，老年就筋力弱呢？無非是血?dú)獾氖⑺ザ选?/span>
好，前面講了四個(gè)“皆屬于”。
最后它總結(jié)一句“此四支八溪之朝夕”。
四支就是四肢，大家都明白是什么意思。
但是“八溪”是什么意思呢？八溪，實(shí)際上是指八個(gè)比較大的關(guān)節(jié)，上肢有肘和腋;足呢,有胯和腘。一邊就有四個(gè)，兩邊加在一起就是八個(gè)，這就是八溪。
“潮汐”又是指的什么呢？潮汐就像潮水一樣，每時(shí)每刻都有規(guī)律的來來往往。
所以《經(jīng)脈圖考》里說：
朝夕者，言人之諸脈髓筋血?dú)?，無不由此入，而朝夕運(yùn)行不離也。
就是說“四支八溪”一定要靠脈、髓、筋、血的灌注、濡養(yǎng)才能夠發(fā)揮它正常的功能。
那講到這里，我不知道你們有沒有一個(gè)疑問，它講血?dú)獾腻︷B(yǎng)，我也就認(rèn)了。脈的濡養(yǎng)也能理解，怎么又扯到髓和筋呢？這個(gè)分類有什么特點(diǎn)么？
好像沒什么特點(diǎn)。血和氣都是精微物質(zhì)，那么髓和筋呢？髓是什么？是奇恒之府，對(duì)吧。那么筋呢？筋是五體之一。
所以你看它沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。這就說明這段話他的重點(diǎn)，實(shí)際上是強(qiáng)調(diào)五臟六腑、四肢百骸，都要受血?dú)獾腻︷B(yǎng)才能發(fā)揮正常的功能，而不是單指某一個(gè)方面。
未完待續(xù)……
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