講述/文稿統(tǒng)籌：孫潔
文稿整理/視頻/編輯：亦徳
小編導(dǎo)讀
什么是“氣”，“氣”在對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)意味著什么，“氣”與天地萬(wàn)物、與我們?nèi)梭w有什么樣的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“百病生于氣”有這什么樣的意義，它具體的意思是什么？
讓我們帶著這些問(wèn)題，從《內(nèi)經(jīng)》原文出發(fā)，跟著孫老師一起來(lái)學(xué)習(xí)吧！
另：點(diǎn)擊下方藍(lán)色字體還可以復(fù)習(xí)前幾期病因病機(jī)的內(nèi)容哦！
今天這個(gè)條文非常的不好講，因?yàn)槲覀兲煜ち?。這段話大家可能都聽(tīng)過(guò)，并且會(huì)被我們?cè)谂R床上反復(fù)的引用。
這段話就是《素問(wèn)·舉痛論篇第三十九》的這個(gè)“百病生于氣也”，以及后面我們講的“怒則氣上，喜則氣緩”這所謂的九氣之變。我們分別來(lái)學(xué)習(xí)。
原文
素問(wèn)·舉痛論篇第三十九
帝曰：善。余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？
歧伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。
這段話有幾個(gè)?？保旱谝粋€(gè)“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣”，這個(gè)“氣不行”應(yīng)該校成“營(yíng)衛(wèi)不行”，那么就跟后面“炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄”在文字上面正好對(duì)應(yīng)。文意上面來(lái)說(shuō)呢，也會(huì)更通一些。
然后“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。這個(gè)我們好像平時(shí)就這么背的，但其實(shí)應(yīng)該是把它校成“神有所止，氣留而不行”。
開(kāi)篇就是黃帝先提問(wèn)。他說(shuō)“余知百病生于氣也”。
“百病生于氣也”，這是我們今天要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的一個(gè)觀點(diǎn)。
一 我們所說(shuō)的氣
我們知道在古人來(lái)說(shuō)，從《內(nèi)經(jīng)》也好，還是后世的一些醫(yī)家也好，他們?cè)趯?xiě)書(shū)的時(shí)候呢，經(jīng)常喜歡講百病怎么怎么樣?；蛘呤侵v百病應(yīng)該如何發(fā)病，或者是如何的治療。
這個(gè)“百病”往往是一個(gè)約數(shù)，意思就是說(shuō)有很多很多病，并不是說(shuō)所有的病。但是，放在這段話里，“百病生于氣也”，可能就是指所有的病。
從邏輯上來(lái)說(shuō)，任何一個(gè)學(xué)科都有它最基礎(chǔ)的一個(gè)邏輯基石。
我們不談這個(gè)學(xué)科是不是正確的，或者是不是符合生活、自然實(shí)際的。只要它能成為一個(gè)學(xué)科，它必然是一個(gè)邏輯上能夠自洽的理論系統(tǒng)。
而這個(gè)理論系統(tǒng)就必須要有一個(gè)最基礎(chǔ)的邏輯基石。在這個(gè)邏輯基石的基礎(chǔ)上，通過(guò)嚴(yán)密的邏輯論證，發(fā)展出整個(gè)理論出來(lái)。否則的話，就不能把這個(gè)理論稱之為一個(gè)理論，只能說(shuō)是一系列的觀點(diǎn)，對(duì)吧。這是自然科學(xué)哲學(xué)里的觀點(diǎn)。
比如說(shuō)我們非常熟悉的歐氏幾何，他的邏輯基石是什么？就是五大公理，對(duì)吧。那么這五大公理一旦發(fā)生變化，比方說(shuō)，過(guò)直線外一點(diǎn)能引且只能引一條直線平行于已知直線，這個(gè)被改變以后，就會(huì)導(dǎo)致什么后果??？就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)非歐幾何、黎曼幾何等等，它整個(gè)系統(tǒng)就會(huì)完全變掉。
好，那我們就在想：假如我們認(rèn)為中醫(yī)也是同樣符合這個(gè)要求的理論系統(tǒng)的話，那這個(gè)理論系統(tǒng)的基石是什么呢？或者說(shuō)，這個(gè)理論系統(tǒng)里面，類似于歐式幾何理論里面的那五大公理是什么呢？毫無(wú)疑問(wèn)，“氣”就是這五大公理中最重要的一個(gè)公理。
所以你看，在《吳醫(yī)匯講》里面啊，他就有提到：
《靈》《素》之言，汪洋浩瀚，
其要旨止歸一氣字。
《靈樞》和《素問(wèn)》里面講的所有的話，確實(shí)對(duì)于經(jīng)典來(lái)說(shuō)是厚了一點(diǎn)，我們一般認(rèn)為經(jīng)典是很薄的一本小冊(cè)子。像《論語(yǔ)》，它很?。弧兑捉?jīng)》，它很??；《黃帝內(nèi)經(jīng)》呢？它不薄，還很厚。
那么這樣一本汪洋浩瀚的書(shū)，講了這么多東西，到底講了什么內(nèi)容呢？整本《黃帝內(nèi)經(jīng)》反反復(fù)復(fù)講的，就是一個(gè)“氣”。
這個(gè)氣，可不僅僅說(shuō)就是指人體，就是指生理、病理，或者說(shuō)發(fā)病、養(yǎng)生，而是擴(kuò)展到整個(gè)宇宙萬(wàn)物。
這個(gè)在我們一開(kāi)始講人與天地相應(yīng)的時(shí)候，已經(jīng)是反復(fù)強(qiáng)調(diào)的。
那么具體到這一節(jié)里面呢，就針對(duì)發(fā)病來(lái)說(shuō)，他認(rèn)為“百病皆生于氣”。
所以在張景岳注《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候啊，他說(shuō)：
氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無(wú)不因氣而至，故百病皆生于氣。
那從這句話來(lái)講，“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣”，大家想想這里的這個(gè)“氣”，是我們氣血的“氣”嗎？
就一定不是氣血的“氣”，對(duì)不對(duì)？
氣血的“氣”怎么可能是外面的邪氣呢？
這個(gè)邪氣，毫無(wú)疑問(wèn)也包括了天地六氣、六淫，對(duì)不對(duì)？
那些都不在我的身體里面，怎么可能是人身的氣血的一部分呢？不可能的。
所以，這個(gè)“氣”就只能是指的天地萬(wàn)物之氣。
在這里，我就不得不做一個(gè)小的辨析。這個(gè)辨析純屬個(gè)人觀點(diǎn)。
我們沒(méi)有必要去分所謂廣義的氣，和狹義的氣。
我不知道你們?cè)趯W(xué)“中基”的時(shí)候有沒(méi)有留意到這個(gè)問(wèn)題。
中醫(yī)里面有很多概念都有廣義的什么什么，和狹義的什么什么。其中最重要的概念就是廣義的氣，和狹義的氣，對(duì)吧。
廣義的氣，就是天地宇宙萬(wàn)物之氣；狹義的氣，就是人身氣血精津液的精微物質(zhì)的氣。
但是有的時(shí)候，即使是把它作為狹義的氣而論，我們也很難分得清楚哪一些是物質(zhì)，哪一些是功能；哪一些是五谷之氣，哪一些是五臟之氣。
這就出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題。什么問(wèn)題呢？就是我們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程中，會(huì)覺(jué)得中醫(yī)是沒(méi)有邏輯可言的。
持這樣觀點(diǎn)的人，我相信不止一個(gè)。
有沒(méi)有邏輯呢？有。
邏輯在什么地方呢？邏輯必須要基于它的基礎(chǔ)邏輯基石，就是“氣生萬(wàn)物”這個(gè)邏輯基石來(lái)的。
好，我們回到《類經(jīng)》這句話，“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣”，他有沒(méi)有說(shuō)哪個(gè)氣是好氣，哪個(gè)氣是壞氣??？沒(méi)有的。
他有沒(méi)有說(shuō)哪個(gè)氣是這個(gè)東西，哪個(gè)氣是那個(gè)東西?。恳矝](méi)有的。
氣，因?yàn)樗淖兓詈笏幍臓顟B(tài)不同，它就具備各種不同的特點(diǎn)，化身為世界的萬(wàn)物。這個(gè)就是我們所說(shuō)的氣。
所以人身的氣血精津液的“氣”，也就是天地宇宙萬(wàn)物的氣，它本身也是所謂的廣義的氣的一種體現(xiàn)而已。
那么五谷之氣入于人體，經(jīng)脾胃的運(yùn)化，它就變成什么啊？它就變成人體的正氣。
這個(gè)正氣可以是氣，可以是血，可以是津，可以是液，當(dāng)然可以是臟腑之精，也可以是腎精。如果一旦這個(gè)氣不能正常流行了，那就則怎么樣？處于不正常的狀態(tài)了。就像《丹溪心法》里所說(shuō)的“氣血沖和，萬(wàn)病不生”，因?yàn)樗幱谒５臓顟B(tài)。
如果它不處于它正常的狀態(tài)呢？“一有怫郁，諸病生焉”。
二 百病生于氣
那我們?cè)倩氐健鞍俨∩跉狻边@句話。
“百病生于氣”的這個(gè)氣是不是指“氣血”的“氣”呢？就不能理解的這么狹隘。
所以我們現(xiàn)在去查文獻(xiàn)啊，用“百病生于氣”做主題詞去查，可以查出好多文獻(xiàn)出來(lái)，至少能查兩三百篇文章出來(lái)。
在這兩三百篇文章里面，基本上都是探析氣的變化無(wú)非是氣虛、氣實(shí)、氣升、氣陷、氣逆、氣亂，這些氣的變化。
那我們知道“百病生于氣也”，可不光僅僅是氣血之“氣”的變化。為什么這么說(shuō)呢？你接下來(lái)看他的“九氣之變”就知道了。
它有“寒則氣收，炅則氣泄”。這個(gè)跟我們熟悉的氣機(jī)的變化有關(guān)系嗎？沒(méi)有，對(duì)不對(duì)？一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。
所以啊，《靈素節(jié)注類編》里講：
此言九氣致病，惟寒熱二氣兼括外感，故現(xiàn)腠理營(yíng)衛(wèi)之證，其余七氣，皆內(nèi)傷情欲，蓋心之所之，氣亦至焉，情欲起于心，而氣隨心變，則傷而致病。
你看他怎么概括的，“惟寒熱二氣兼括外感”。因?yàn)橥飧辛畾猓瑹o(wú)非也就是寒和熱嘛，對(duì)不對(duì)？
所以我們上節(jié)課講的外感諸因里面，是不是也提到“風(fēng)雨寒濕”，它用來(lái)總的概括外感之氣？道理是一樣的。
那么后面幾個(gè)氣呢，它是與五臟情志有關(guān)的。
我們前面已經(jīng)反復(fù)的講過(guò)，中醫(yī)的五臟是什么臟？是五神臟。一定要能出神明，它才是中醫(yī)的臟。
不出神明那就不能叫做“臟”，頂多只能叫做“器”，對(duì)不對(duì)？我們有的時(shí)候臟器并稱，但其實(shí)臟和器的概念當(dāng)然是不一樣的。
其實(shí)我們已經(jīng)從第一次一起學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，到現(xiàn)在為止，是反復(fù)的在接觸到這個(gè)“氣”的觀點(diǎn)。
天地萬(wàn)物，無(wú)非一氣。氣分陰陽(yáng)，怎么分？是因氣的運(yùn)動(dòng)變化特點(diǎn)而分的。
并不是有一撥氣是陰的，有一撥氣是陽(yáng)的。而是當(dāng)氣所處的狀態(tài)不一樣的時(shí)候，它就可以分別是陰，或者是陽(yáng)。
那么陽(yáng)的呢，它是向上的，和向外的；陰呢，就是向下的，和向內(nèi)的。從大的方面來(lái)講，就是這么分陰陽(yáng)。
而我們?nèi)绻?xì)的分，你就會(huì)發(fā)覺(jué)有向上的，其氣升騰的力量比較明顯、顯著的，那是什么？那就是五行的火。升騰不明顯，或者說(shuō)不顯著的，用《四圣心源》的話來(lái)說(shuō)“升之一半”的這種氣機(jī)變化，那就是木行的變化。
那么反之，氣機(jī)初降則為金，氣機(jī)降到極致就是水。所以你可以看到，這正好就是水火木金。
在這個(gè)中間有一個(gè)能斡旋氣機(jī)升降的是什么？既升且降的，那就是土。
你們看，是不是因?yàn)闅鈾C(jī)的升降變化，就把五行給概括出來(lái)了？而五行對(duì)應(yīng)到人體就是什么？就是五臟。
五臟的每一臟，因?yàn)樗旧淼墓δ芴攸c(diǎn)，它就會(huì)絡(luò)屬人體的一些器官，或者是功能變化，從而形成相應(yīng)的系統(tǒng)。
我們有時(shí)候把它叫做肝系統(tǒng)什么的。但是我們過(guò)去不這么叫，都把它統(tǒng)于肝木之下，對(duì)吧。還是肝木為例吧。
對(duì)外，天地四時(shí)它應(yīng)于春，屬于厥陰，其味酸，其臭臊；在內(nèi)，則合于膽，竅于目，其合筋，其液淚，其志怒。
你看，它就把人體主要的器官和生理功能通過(guò)五行的歸屬給它概括起來(lái)了。如果五臟的每一臟都這么概括起來(lái)，基本上人體的所有的生理變化就概括其中了。
但尚有未及之處：這聯(lián)系是怎么發(fā)生、實(shí)現(xiàn)的呢？比如說(shuō)肝木克脾土。對(duì)，五行里木就是克土的?？墒窃谌梭w，肝木克脾土是通過(guò)什么實(shí)現(xiàn)的呢？是通過(guò)經(jīng)絡(luò)、氣血的聯(lián)系和配屬實(shí)現(xiàn)的。
所以臟腑，經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系在一起，就是我們中醫(yī)理論的核心了。
好，我們?cè)傧胂搿Ｈ嗽谡Ｇ闆r下，就應(yīng)該是五行系統(tǒng)在正常的運(yùn)作。如果這個(gè)五行系統(tǒng)因?yàn)楦魇礁鳂拥脑虿荒苷５倪\(yùn)轉(zhuǎn)了，那就怎么樣？那就病了。這就是“百病生于氣也”。
往大了說(shuō)，天地之間有六氣，“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)”，這是什么？這是六氣，對(duì)吧。
六氣太過(guò)就變?yōu)榱?。什么時(shí)候太過(guò)，什么時(shí)候不足呢？傷人則太過(guò)，不傷人就不是太過(guò)。那傷這個(gè)人，和傷那個(gè)人有區(qū)別嗎？有！所以在此為六氣，在彼則為六淫，沒(méi)有絕對(duì)的概念，對(duì)吧。
所以，假設(shè)這個(gè)世間存在一個(gè)機(jī)構(gòu)，是負(fù)責(zé)來(lái)抓壞蛋的。然后你給他下一個(gè)命令，讓他給你抓一個(gè)六淫回來(lái)，他是抓不回來(lái)的。因?yàn)檫@個(gè)六淫，他本來(lái)就是一個(gè)不確定的概念，對(duì)吧。
那么在我們的九氣之變里面呢，就把他概括成為“寒則氣收，炅則氣泄”。
六淫這六種邪氣，必然都是有陰陽(yáng)屬性的，對(duì)吧。根據(jù)陰陽(yáng)屬性，他就可以概括在寒炅二字之間。“水火者，陰陽(yáng)之征兆也”，對(duì)吧。
按照我們熟悉的內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因的病因三分法，六淫是屬于外因。那內(nèi)因呢？飲食情志最是常見(jiàn)。
對(duì)于飲食來(lái)說(shuō)，我們已經(jīng)反復(fù)的強(qiáng)調(diào)過(guò)，五味入口，各走其所喜，對(duì)吧。
那么分別走于五臟，“氣增而久，則夭之由也”。因?yàn)樗肽撑K，就有該臟的氣機(jī)變化特點(diǎn)。
如果某一味攝取太多了，那么這一個(gè)氣機(jī)變化特點(diǎn)就太過(guò)了。比如說(shuō)我吃辣椒，辣椒的性味是什么樣的呀？它是辛的，溫的。因?yàn)樾?，其氣散；因?yàn)闇?，其氣熱、燥，?duì)吧。
所以吃了辣椒以后會(huì)怎么樣啊？首先會(huì)臉紅，然后會(huì)出汗。哪里出汗最多呢？當(dāng)然是頭上出汗最多，沒(méi)人說(shuō)吃完辣椒會(huì)腳心先出汗的，對(duì)吧。一定是頭上先出汗。
然后你還拼命吃，會(huì)怎么樣？就“氣血不從，逆于肉理”，于是乎就長(zhǎng)痘了，對(duì)吧。
這就是吃辣椒的后果。這就是“氣增而久，則夭之由也”，五味太過(guò)是可以致病傷人的。
那么情志呢？我們知道，七情分別與五臟相對(duì)應(yīng)。
《舉痛論》里就明確的說(shuō)啊：怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)，六種情志分別具有相應(yīng)的氣機(jī)變化特點(diǎn)。而勞倦呢？勞則氣耗。
好，我們把所有的這些東西總結(jié)一下，“一有怫郁，諸病生焉”，總之是氣的運(yùn)行出了異常，對(duì)吧？這是對(duì)人體而言。
可是對(duì)于人體與天地之間相互的關(guān)系總而概括呢？大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，所有的從六氣到六淫也好，還是飲食、情志、勞倦傷人也好，它的共同點(diǎn)就是我們上次剛剛講過(guò)的“百病生于過(guò)用”，是不是？
人不可能沒(méi)有七情吧。剛剛講了，如果五臟不生神，那就不是五臟了，對(duì)吧。所以人一定有喜怒憂思悲恐驚，可是不能太過(guò)。
那反過(guò)來(lái)說(shuō)，人體氣機(jī)當(dāng)然就應(yīng)該有上有下、有出有入、有消耗、有產(chǎn)生，這樣才是一個(gè)正常的氣機(jī)系統(tǒng)，是吧？或者用現(xiàn)代的話說(shuō)，是好的生態(tài)系統(tǒng)。
可是如果這個(gè)生態(tài)系統(tǒng)里的某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了變化，比如說(shuō)怒則氣上的時(shí)候，怒之太過(guò)，氣升太過(guò)，那就會(huì)導(dǎo)致疾病。導(dǎo)致什么疾病呢？比如厥證，比如嘔血，等等。以此類推。
所以啊，不僅僅是說(shuō)氣機(jī)變化的這些病，所有的病都是“百病生于氣也”，對(duì)吧，這是中醫(yī)發(fā)病理論的一個(gè)基本原則。
未完待續(xù)
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