大家好，歡迎來到從頭學(xué)中醫(yī)，我是浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院的孫潔。從今天開始呢，我們開始學(xué)習(xí)望皮膚。皮膚，按照西醫(yī)的說法呢，是人身最大的器官。確實，皮膚遍布全身，平時可能感覺不到，可是皮膚真要有什么不舒服，或有什么毛病，其實是非常難受的，因為它的影響實在是太廣了。我們之前在講經(jīng)絡(luò)的時候，也有講到十二皮部的概念。就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，將人身上的皮膚分成了十二個部分，分別與十二正經(jīng)相對應(yīng)，比如有手太陰肺經(jīng)皮部，手陽明大腸經(jīng)皮部，等等。那么邪氣侵襲人體，多半是由皮毛而入的，從十二皮部的不同部分入侵，就會先傷其相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)。比如由手太陰肺經(jīng)皮部而入，則易傷肺，以此類推。同時，按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說，某臟或某腑有病，也可以在其經(jīng)絡(luò)循行所過之處的皮膚上表現(xiàn)出來，通過刺激或者是治療相應(yīng)部位的皮膚，也可以治療其臟腑的病變?？梢?，在中醫(yī)概念里，皮膚比最大的器官這個說法更重要，因為它與人身所有的臟腑也都聯(lián)系到一起了。講這么多，就是為了說明一點，望皮膚很重要。通過望皮膚，觀察它的色澤、形態(tài)之異常，就可以了解邪氣和性質(zhì)和人身氣血津液的盛衰，測知內(nèi)臟的病變，判斷疾病的預(yù)后。
望皮膚色澤和前面講過的面部五色診法基本上是一樣的。望皮膚形態(tài)，包括潤枯、腫脹、痘瘡、斑疹、白?，以及癰、疽、疔、癤等等。那么今天呢，咱們先來看看望皮膚的色澤和潤枯。
首先來看看皮膚色澤，這個色澤變化，也無非是五色而已，和五色診法是一樣的。但是皮膚的范圍實是太廣了，同一種顏色出現(xiàn)在不同部位，還可能有不同的意義。比如紅色，面色紅可能是肝熱、心熱、一身之熱；如果是小腿外側(cè)前緣一片紅色呢？這是足陽明胃經(jīng)所過，所以可能就是胃熱了；如果是兩脅皮膚色紅呢？那可能就是肝膽之熱了。再比如青色，主瘀主痛。唇色青，那是寒；可如果是大腿內(nèi)側(cè)皮膚青斑呢？那就可能是脾虛不能攝血。所以，還要將五色診法與臟腑分野、十二皮部結(jié)合起來進(jìn)行分析。我們今天呢，重要講一下比較常見，比較有特殊意義的一些皮膚色澤改變。主要是赤、黃、黑三種顏色。
按五色診法，赤屬熱。皮膚變紅，就象是染了紅胭脂一樣，這個我們叫如染脂涂丹，這是丹毒病的表現(xiàn)。丹毒可以發(fā)于人身的多個地方，出現(xiàn)在不同地方，名字也不一樣。發(fā)于頭面部的，叫“抱頭火丹”；發(fā)于胸腹腰胯，也就是軀干部的，這個叫“內(nèi)發(fā)丹毒”；發(fā)于下肢的叫“流火”；新生兒丹毒還有個特別的名字叫“赤游丹”。但總的來說，好發(fā)于小腿和頭面部。無論丹毒發(fā)在哪兒，都是由于火邪侵犯，血熱郁于肌膚而引起的。既然是血熱，如果不考慮發(fā)病部位，給一個統(tǒng)一的病位的話，就是心火為主，當(dāng)然根據(jù)發(fā)病部位，也同時還與其它臟腑有關(guān)。除了丹毒之外，比較常見的皮膚發(fā)紅還有下肢紅腫，這個多伴是腎火內(nèi)蘊，濕熱下注引起的。因為濕性趨下嘛，所以下肢的病，往往與濕有關(guān)。而其膚色又是紅的，所以與濕熱有關(guān)。
還有一個比較常見的皮膚顏色改變，就是皮膚發(fā)黃。當(dāng)皮膚、面目、爪甲都發(fā)黃的時候，這個就是黃疸病了。也就是我們所謂的三黃，不過三黃指的還不是皮膚面目和爪甲，而目黃、身黃、小便黃，黃得超出常人。那大家想想，色黃，應(yīng)當(dāng)主什么病，與哪一肝關(guān)系最密切呢？不要說是膽囊哦，中醫(yī)只有膽，沒有膽囊，膽病當(dāng)色青，而不是色黃。色黃為土色，當(dāng)病濕，病脾，就是說它和濕邪，脾胃的關(guān)系最為密切。根據(jù)皮膚發(fā)黃的特點，是鮮明還是晦暗，將黃疸分為陽黃和陰黃。陽黃，是黃疸之陽證。既然是陽證，所以它就黃得很亮，很鮮明，古人稱之為鮮明如桔子色。同時還伴有汗和尿顏色深黃如黃柏汁，口渴而舌苔黃膩。陽證嘛，所以這個陽黃就是由濕熱之邪客于脾胃、肝膽引起的。那么與之相對應(yīng)的陰黃呢，就具有陰的特點。所以它是色黃晦暗如煙熏，常伴有畏寒，口淡，苔白膩。這是脾胃虛寒引起的。
最后我們來看看皮膚發(fā)黑。這是臨床上比較常見的一種皮膚色澤改變。第一個呢，當(dāng)然是要分清楚主色客色，常色病色。這個黑色是病人本來的膚色嗎？他的皮膚黑起來有多久了？是全身的皮膚都黑，還是某些部位變黑？其次，從五色診法來說，黑色主水、主瘀、主腎病，那么皮膚色黑也無外乎是。如果是皮膚黃中帶黑，黑而晦暗，這個稱為“黑疸”，是黃疸之一，往往是從黃疸轉(zhuǎn)變而來的，因為多半與色欲傷腎有關(guān)，所以又叫做“女勞疸”。多數(shù)皮膚色黑還是表現(xiàn)為局部的改變，比如臉上長出黑斑來，這個叫面生黎斑。傷寒大家劉渡舟老師在他的《傷寒臨床指要》里專門寫了一篇水證論。他說呀黑是水色，所以如果水邪上凌于心，則面色必見黧黑，在額、頰、鼻柱、唇口、下頦這些位置出現(xiàn)一些類似“色素沉著”的黑斑，他稱為水斑。這是由水病而致的皮膚色黑，那么病人同時也就還有其它水飲的表現(xiàn)，比如舌淡嫩而苔水滑，這個我們在之后的望舌，就是舌診里還會再講。黑還主瘀。比如按明堂五色診法，鼻下唇上，人中這個地方歸膀胱胞宮所主，如果這里黑，往往是胞宮有瘀。整個臉都黑也可能是瘀，但是我們也要找到病人有其它瘀的表現(xiàn)，尤其是舌、脈的地位很重要。舌呢，就多半是暗滯的，或者瘀斑、瘀點，舌下紫紋、紅紋、絡(luò)脈增粗迂曲等等，脈以澀為標(biāo)志性脈象。
當(dāng)然黑為腎色，所以面色黑也可以是腎病，通常是虛證?；蛘呤悄I陽虛，那又往往兼見陽虛水泛，或者陽虛內(nèi)寒的表現(xiàn)，比如腰膝酸軟，形寒肢冷，小便清長，大便溏泄，甚至水腫等等；或者是腎精虛，那就往往兼見耳輪焦干、頭暈耳鳴、遺精早泄、發(fā)落齒搖等一些腎精不足的表現(xiàn)。
我們再來看看皮膚的潤枯。皮毛潤澤的，說明太陰氣盛，足太陰是脾，手太陰是肺，脾化水谷，肺主皮毛，這二臟正常，則皮膚自然可以得到滋潤。如果皮毛枯槁呢，那就是太陰氣衰的表現(xiàn)了。更嚴(yán)重點兒，如果到了皮聚毛落的程度，就是皮膚皺縮起來，還掉毛，這是肺損；進(jìn)一步的，皮膚干枯而毛折，毛全落了，這是肺絕了，就是死證了。
這里還要講個特異性的表現(xiàn)，就是皮膚干枯，好似魚鱗，這叫肌膚甲錯。其實之前我們已經(jīng)很多次提到這個詞了，這是瘀血的表現(xiàn)。如果同時還有腹中急痛，多半是有內(nèi)癰癥，最常見的是腸癰和肺癰。
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