今天要講的邪氣是濕濁內(nèi)生，也就是內(nèi)濕證。內(nèi)濕是由于水液不化而內(nèi)生水濕痰濁。因?yàn)檫@些水濕痰濁多半是由于脾虛失運(yùn)而導(dǎo)致的，所以也叫做脾虛生濕。
首先來(lái)看一下哪些情況會(huì)導(dǎo)致濕濁內(nèi)生。一切津液代謝的障礙都可以導(dǎo)致濕濁的內(nèi)生。對(duì)于人體的水液代謝最關(guān)鍵的臟腑是什么？是肺、脾、腎。在這三臟里面，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生的主要臟腑是“脾和腎”。脾虛以生濕，腎虛則生水。
能夠引起脾虛的病因有哪一些？脾主運(yùn)化，主運(yùn)化水谷精微，所以飲食所傷是傷脾的最常見(jiàn)因素。飲食所傷就復(fù)雜了，有飲食的不清潔，還有飲食的不節(jié)制，包括過(guò)饑、過(guò)飽、饑飽失常等，或者是飲食的偏嗜。對(duì)于脾虛生濕來(lái)說(shuō)，進(jìn)食一些容易產(chǎn)生濕邪的食物，是導(dǎo)致內(nèi)濕重生的重要原因?！秲?nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。”過(guò)食肥甘厚膩之品就容易生濕助熱。從這個(gè)角度上講，為了避免脾虛生濕，平時(shí)就應(yīng)該飲食清淡。
五味的偏嗜也是導(dǎo)致脾虛的重要原因。哪一味最易傷脾？過(guò)食甘則容易傷脾，這叫傷其本臟之氣。有人說(shuō)，為什么現(xiàn)在有胃病，醫(yī)生叫病人不要吃刺激性的食物。因?yàn)檫@些食物是辛味的，土生金，如果金氣太過(guò)就會(huì)耗傷土氣。所以也容易導(dǎo)致脾虛，這是從五行的角度上去解釋。大家可以看到這種解釋其實(shí)是有一點(diǎn)牽強(qiáng)的。更直接的解釋是這些辛辣的厚味本身就會(huì)增加脾胃運(yùn)化的負(fù)擔(dān)，所以“飲食自倍，脾胃乃傷”，導(dǎo)致傷脾。
或者是本身就已經(jīng)有脾虛這個(gè)體質(zhì)存在，因?yàn)槠⑻摬荒苓\(yùn)化，但是每天卻仍然需要完成水谷的運(yùn)化，這樣經(jīng)年累月，脾胃就不堪重負(fù)，失于運(yùn)化，形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致脾虛生濕。
還有一個(gè)重要原因，是前面已經(jīng)講過(guò)的內(nèi)外相感。身處的環(huán)境本身就有濕氣的存在，尤其是江南吳越之地，所多的就是濕邪、濕氣。在正常情況下，它們都能夠經(jīng)脾運(yùn)化而不為患，脾能把這個(gè)濕氣給運(yùn)化掉。但是天長(zhǎng)日久，畢竟是脾胃的一個(gè)負(fù)擔(dān)，所以脾氣漸虛，濕邪就漸盛。因?yàn)闈駷殛幮?，易傷脾?yáng)，易阻氣機(jī)。脾中陽(yáng)氣越傷，則越不能運(yùn)化，就導(dǎo)致脾虛生濕、濕盛傷脾這樣的惡性循環(huán)，所以在江南吳越之地，就尤其要重視健脾護(hù)胃，目的就是為了增強(qiáng)運(yùn)化水濕的能力。
對(duì)于腎來(lái)說(shuō)，腎主水，腎陽(yáng)是人身水液代謝的最重要最根本的動(dòng)力。如果腎陽(yáng)虧虛就不能夠化水，于是水飲內(nèi)停。水本身就是至陰之物，水飲內(nèi)停就容易導(dǎo)致寒邪內(nèi)生，這就是寒水相生。一方面陽(yáng)虛則內(nèi)寒，另外一方面陽(yáng)虛則水停，水寒相結(jié)就進(jìn)一步損傷陽(yáng)氣，跟脾虛生濕一樣，容易形成一個(gè)惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致脾腎的虧虛和水濕的亢盛，產(chǎn)生各式各樣的疾病。
濕濁內(nèi)生和脾腎陽(yáng)虛之間，前面已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，它們存在一個(gè)因果或者說(shuō)循環(huán)的關(guān)系。濕盛或者說(shuō)水濕之邪，容易損傷脾腎的陽(yáng)氣，而脾腎的陽(yáng)氣不足就容易導(dǎo)致運(yùn)化水濕和氣化水濕的功能下降，于是就有更多的水濕之邪產(chǎn)生，結(jié)果就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。這個(gè)是濕濁內(nèi)生非常重要的一個(gè)特點(diǎn)。因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)就決定了，在治療的時(shí)候，不可以只打斷某一環(huán)，這樣的治療效率就會(huì)下降。一方面要溫補(bǔ)脾腎的陽(yáng)氣，另外一方面還要積極的化濕，以減輕脾腎的負(fù)擔(dān)。這樣可以讓補(bǔ)益脾腎更加得具有效率。雙管齊下才能取得更好的治療效果。
內(nèi)濕的見(jiàn)證主要有哪一些？
水濕之邪留在哪里，就導(dǎo)致哪里的異常。此外，水濕既然留在某處，導(dǎo)致某處出現(xiàn)了異常，這個(gè)異常就帶著深深的水濕之邪的烙印，會(huì)表現(xiàn)為濕邪的致病特點(diǎn)。來(lái)舉個(gè)例子看一下。比如說(shuō)濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，它就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的相關(guān)病變。比如阻滯在頭部的經(jīng)絡(luò)，就會(huì)出現(xiàn)頭部沉重如裹。沉重如裹，這個(gè)都是濕邪粘滯重著的致病特點(diǎn)導(dǎo)致的?！叭绻?，仿佛有個(gè)毛巾或者是一個(gè)頭巾把整個(gè)頭裹起來(lái)了不透氣，這樣的感覺(jué)。這個(gè)就是濕性重著粘滯。如果是阻滯在肢體的經(jīng)脈，就出現(xiàn)在肢體的重著，不但覺(jué)得肢體乏力，而且覺(jué)得沉重，著而不屈。這個(gè)也是濕性重著的特點(diǎn)表現(xiàn)。或者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的活動(dòng)不利，甚至于腫痛。如果是出現(xiàn)腫痛的話，它會(huì)同時(shí)伴有局部的沉重感，甚至是麻木感，這個(gè)也是由濕邪阻滯陽(yáng)氣、濕性重著所引起來(lái)的。這些都是陰氣留而見(jiàn)之于局部的癥狀。
濕性重濁、濕性黏膩。按照這樣的規(guī)律推導(dǎo)一下，既然犯上焦，上焦無(wú)非心肺，因?yàn)闈裥耙鬃铓鈾C(jī)，所以肺氣不利，就會(huì)表現(xiàn)為胸部的陽(yáng)氣不展，有胸悶的癥狀；肺氣不利，肺氣上逆而不能降，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽。
濕阻中焦是濕邪為病，或者說(shuō)濕自內(nèi)生最常見(jiàn)的一種情況了。因?yàn)楸旧韮?nèi)濕與脾胃、中焦的關(guān)系就非常的密切。會(huì)出現(xiàn)脘腹的痞滿。為什么？因?yàn)闈裥白铚酥薪沟年?yáng)氣，中焦陽(yáng)氣不利，就出現(xiàn)了脘腹的痞悶，脹滿，簡(jiǎn)稱(chēng)脘腹痞滿。因?yàn)闈裥白铚嘘?yáng)，所以脾陽(yáng)不運(yùn)，就會(huì)出現(xiàn)食欲不振。因?yàn)闈裥霸谖逦秾俑?，所以病人就?huì)出現(xiàn)口中發(fā)甜。因?yàn)闈裥哉硿?，所以就?huì)出現(xiàn)口中發(fā)膩。我們經(jīng)常把這兩個(gè)癥狀合在一起叫做口甜、口膩。有意思的是，這兩個(gè)癥狀也往往會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。實(shí)際上濕邪中阻，除了會(huì)出現(xiàn)口甜，會(huì)出現(xiàn)口膩以外，還會(huì)出現(xiàn)口中淡而無(wú)味。這是因?yàn)闈裥白铚酥薪龟?yáng)氣，陽(yáng)氣不能運(yùn)化，所以口中淡而無(wú)味。如果是濕邪阻滯下焦，它就會(huì)出現(xiàn)小腹的腫、漲、滿、痛，或者是便溏，或者是小便不利，甚至是尿頻、尿急、尿痛。需要指出的是，如果單純的內(nèi)濕是不會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的，而是出現(xiàn)為排尿不暢。只有當(dāng)它濕久郁而化熱，出現(xiàn)濕熱阻滯下焦的時(shí)候，才有可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。如果是水濕泛濫與肌膚？就是水腫病了。
濕的病機(jī)特點(diǎn)就講到這里。
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