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每天學(xué)習(xí)一條傷寒論
（第41條）
講者：孫潔 編輯：東旭
41.傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。
本條是對40條小青龍湯證的補(bǔ)充。本條是個(gè)倒裝的語法，“小青龍湯主之”五個(gè)字應(yīng)當(dāng)放在“發(fā)熱不渴”后面。而“服湯已，渴者，此寒去欲解也”則是對服用小青龍湯以后出現(xiàn)的新情況的描述。
太陽傷寒證，同時(shí)“心下有水氣”，這不就是外寒內(nèi)飲證嗎？“咳而微喘，發(fā)熱”都是40條已經(jīng)描述過的癥狀：飲留于肺則咳而微喘，表陽閉郁則發(fā)熱?！安豢省笔且?yàn)閮?nèi)有水飲，水飲留于清竅，故而不渴。這也是個(gè)或然癥，與40條“或渴”雖然見癥相反，但內(nèi)在的病機(jī)卻是一致的，都是由水飲內(nèi)停引起的。
外寒內(nèi)飲證當(dāng)用小青龍湯以外散風(fēng)寒，內(nèi)祛水飲。服湯之后，水飲得去，陽氣來復(fù)，病人反而會覺得口渴。這是寒飲得去，病情將解的征兆。如果口渴不嚴(yán)重，則不需要治療，待陽氣回復(fù)，能蒸騰津液，上承于口，則口渴自愈。如果口渴較為明顯的，可以稍稍給予溫水啜飲，小口慢飲，以幫助胃中津液回復(fù)。口渴更為嚴(yán)重，雖溫飲亦不能愈的，可以稍用五苓散通陽化氣，以生津液。切切不能以其口渴，誤診為陰虛或熱證，而用苦寒、甘寒之品，反而損傷陽氣，水飲不化，加重口渴。
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