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每天學(xué)習(xí)一條傷寒論
（第73條）
講者：孫潔 編輯：東旭
73.傷寒汗出而渴者，五苓散方。不渴者，茯苓甘草湯主之。
“傷寒汗出而渴”，是汗出傷津，氣化不利，水飲內(nèi)停，阻礙氣化，故而口渴。當治以通陽化飲，用五苓散。但若是水飲不在太陽膀胱腑，而是留于陽明胃腑，則水飲漬胃，口中有水而不渴。此時當去胃中水飲，用茯苓甘草湯。與五苓散不同，此水在中焦，故重用生姜至三兩，為全方用量最大，既可以溫胃和中，又能化中焦水飲。豬苓、澤瀉善瀉下焦水飲，故去之不用。飲留中焦，故稍加甘草以和中焦胃氣。從配方比例上看，五苓散中茯苓量略多于桂枝，茯苓甘草湯中茯苓與桂枝等量，且去豬苓、澤瀉等利水之藥，加甘草、生姜之藥，說明茯苓甘草湯重在和胃化飲，而五苓散重在利水通陽。
既然茯苓甘草湯主治飲留胃中，胃即在心下，所以推測還應(yīng)當有心下悸的癥狀。如356條：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也?！北痉剿幑菜奈?，其實就是苓桂姜甘湯，與苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、五苓散等都是典型的苓桂劑，以化氣利水為特征。但是本方重在利中焦水飲，兼以和胃；苓桂術(shù)甘湯重在健脾利水，以治脾虛水飲上犯。此二方治在中焦，前者重化飲，后者重健脾。苓桂甘棗湯重在溫心陽，化飲以緩其上沖之勢，以治心陽虛水飲，欲作奔豚；五苓湯重在利水以通陽，治下焦膀胱水飲。此二方，前者虛在心陽，飲在下焦；后者飲在下焦，卻并無陽虛。是以為別。
