專欄介紹
類案辦案要件指南
上海市高級人民法院為促進(jìn)法律適用統(tǒng)一工作，制訂了《類案辦案要件指南編撰規(guī)劃》，力爭通過5年時(shí)間，形成一批實(shí)用性強(qiáng)、可操作的類案辦案要件指南，實(shí)現(xiàn)常見類案問題全覆蓋。在全市三級法院的共同努力下，目前已完成31個(gè)類案辦案要件指南編撰工作，逐一經(jīng)高院審判委員會審議通過，并匯編出版《上海法院類案辦案要件指南》系列叢書的第一冊、第二冊、第三冊、第四冊和第五冊。五冊共圍繞2000多個(gè)法律適用問題，逐項(xiàng)梳理、歸納類案審查要件和注意事項(xiàng)，附以相應(yīng)的規(guī)范指引（含《民法典》及最新司法解釋）和典型案例800多個(gè)。
本叢書的編撰出版凝聚了上海法院數(shù)十載的審判智慧和經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。為了更好地展現(xiàn)、分享、傳承上海法院推進(jìn)法律適用統(tǒng)一的系列成果，盡最大努力凝聚法律共同體共識，本欄目將持續(xù)節(jié)選《上海法院案辦案要件指南》系列叢書的部分內(nèi)容，旨在全面提升法律共同體的司法認(rèn)知和適法統(tǒng)一能力，選取類案指南中的要點(diǎn)內(nèi)容，以供大家學(xué)習(xí)和交流。
編者按
本期刊發(fā)工傷認(rèn)定類案辦案要件指南之審理階段的審查（節(jié)選二）。
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工傷認(rèn)定類案辦案要件指南之審理階段的審查（節(jié)選二）
一、不予受理工傷認(rèn)定申請決定的審查
（一）不屬于行政機(jī)關(guān)職責(zé)范圍
【審查要點(diǎn)】
若工傷認(rèn)定申請明顯不屬于社會保險(xiǎn)行政部門的職責(zé)權(quán)限，被告可直接作出不予受理決定。實(shí)踐中，社會保險(xiǎn)行政部門基于保障職工權(quán)益的需要受理工傷認(rèn)定申請并作出工傷行政決定的，法院可予支持。
（二）超過申請期限
【審查要點(diǎn)】
對于行政機(jī)關(guān)以當(dāng)事人超過申請期限為由不予受理工傷申請的案件，法院需要審查當(dāng)事人是否在規(guī)定的工傷申請時(shí)限內(nèi)提出申請，若未在期限內(nèi)申請，有無正當(dāng)事由。工傷申請期限雖然不適用中止、中斷，但非職工或其近親屬自身原因耽誤的時(shí)間可以扣除。
【典型案例】
鄒政賢訴廣東省佛山市禪城區(qū)勞動和社會保障局工傷認(rèn)定案，2014年最高人民法院工傷保險(xiǎn)行政糾紛典型案例［裁判法院：廣東省佛山市中級人民法院；案號：（2010）佛中法行終字第25號］
裁判要旨：由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認(rèn)定申請期限的，被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請期限內(nèi)。
（三）申請材料經(jīng)補(bǔ)正后仍不齊全
【審查要點(diǎn)】
當(dāng)事人提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)一并提交載明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因及傷害程度等情況的工傷認(rèn)定申請表、勞動關(guān)系證明、醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明等材料。當(dāng)事人提交材料不齊全，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)一次性告知補(bǔ)正，經(jīng)補(bǔ)正仍不符合要求的，不予受理工傷認(rèn)定申請。
【注意事項(xiàng)】
1.關(guān)于勞動關(guān)系證明的提交。缺乏勞動關(guān)系證明是實(shí)踐中較易引發(fā)爭議的問題。勞動關(guān)系證明是確定工傷保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)主體的重要憑證，當(dāng)事人若提交了勞動合同，可初步認(rèn)定職工與用人單位之間的勞動關(guān)系，若無勞動合同，也可提交工資支付憑證或記錄、繳納社保費(fèi)記錄、工作證、招聘登記表、考勤記錄、其他勞動者的證言、確認(rèn)存在勞動關(guān)系的生效裁判等證明存在勞動關(guān)系。
2.關(guān)于工傷保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)主體。由于勞動用工形態(tài)復(fù)雜多樣，在特殊情況下確定工傷保險(xiǎn)責(zé)任的承擔(dān)主體相對復(fù)雜。鑒于實(shí)踐中存在雙重或者多重用工的情形，職工在實(shí)際用人單位發(fā)生傷亡事故，如果符合認(rèn)定工傷條件的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。根據(jù)《勞動和社會保障部關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》的規(guī)定，部分職工在兩個(gè)或兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)，各用人單位應(yīng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷后由職工受到傷害時(shí)的工作單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。根據(jù)不同情形，確定承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任主體的規(guī)則如下：
一是關(guān)于個(gè)人掛靠情形下的工傷責(zé)任承擔(dān)。個(gè)人掛靠其他單位對外經(jīng)營，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位。適用該規(guī)定有兩個(gè)限制條件：一是個(gè)人掛靠；二是個(gè)人聘用的人員發(fā)生工傷事故，對掛靠人本人不適用。
二是關(guān)于違法發(fā)包情形下工傷責(zé)任的承擔(dān)。用工單位違反法律法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，用工單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位。該條規(guī)定同樣不適用于不具用工資格的用工主體，僅適用于其聘用的職工，且在符合違法發(fā)包情形下才可適用該條款確定工傷保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)主體。
三是下崗、待崗職工又到其他單位工作的責(zé)任承擔(dān)。該單位也應(yīng)當(dāng)為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；職工在該單位工作時(shí)發(fā)生工傷的，該單位應(yīng)依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
四是指派情形下的工傷認(rèn)定責(zé)任承擔(dān)。單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的，指派單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的主體。
五是事實(shí)勞動關(guān)系。勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)是依法登記設(shè)立的公司。用人單位與未經(jīng)工商注冊登記、不具備勞務(wù)派遣經(jīng)營資質(zhì)的公司簽訂用工協(xié)議，與該公司部分人員形成事實(shí)勞動關(guān)系，應(yīng)由用人單位依法為其繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)，承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
六是超過退休年齡的勞動者被聘用后發(fā)生事故的工傷認(rèn)定。根據(jù)具體情形判斷，第一，從業(yè)人員已經(jīng)開始領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇（不含用人單位按項(xiàng)目參保等方式為從業(yè)人員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情況），那么，其與單位之間不應(yīng)認(rèn)定為勞動關(guān)系，在領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇后發(fā)生事故傷害申請認(rèn)定工傷的，社會保險(xiǎn)行政部門不予受理。第二，從業(yè)人員未開始領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。如果從業(yè)人員到達(dá)法定退休年齡前已與用人單位建立勞動關(guān)系，到達(dá)法定退休年齡后繼續(xù)在原用人單位工作，且未辦理按月領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇（包括本市小城鎮(zhèn)，但不包括城鄉(xiāng)居民）手續(xù)的，其在繼續(xù)工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病提出工傷認(rèn)定申請的，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)予以受理。第三，從業(yè)人員進(jìn)入用人單位工作時(shí)已經(jīng)超過法定退休年齡，其在用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病提出工傷認(rèn)定申請的，社會保險(xiǎn)行政部門不予受理。但該用人單位已按項(xiàng)目參保等方式為從業(yè)人員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)予以受理。
【典型案例】
北京國玉大酒店有限公司訴北京市朝陽區(qū)勞動和社會保障局工傷認(rèn)定行政糾紛案，《最高人民法院公報(bào)》2008年第9期［裁判法院：北京市第二中級人民法院；案號：（2007）二中行終字第697號］
裁判要旨：《勞動和社會保障部關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》第一條規(guī)定：“職工在兩個(gè)或兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)其工作的單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任?！备鶕?jù)該規(guī)定，下崗、待崗職工又到其他單位工作的，該單位也應(yīng)當(dāng)為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；職工在該單位工作時(shí)發(fā)生工傷的，該單位應(yīng)依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
（四）不予受理工傷申請決定訴訟的舉證要求
【審查要點(diǎn)】
原告對社會保險(xiǎn)行政部門作出的不予受理決定不服，除提供滿足立案要求的證據(jù)外，還應(yīng)當(dāng)提供證明不予受理工傷決定合法性的依據(jù)和證據(jù)。依據(jù)包括職權(quán)依據(jù)、程序依據(jù)和實(shí)體適用法律依據(jù)。證據(jù)則包括兩類：一類是程序證據(jù)，工傷認(rèn)定申請材料（超過申請期限無正當(dāng)事由、職工與用人單位無勞動關(guān)系、屬于重復(fù)申請等的證據(jù)）及郵寄憑證、不予受理決定及郵寄憑證；另一類是事實(shí)認(rèn)定的證據(jù)，包括調(diào)查取證的材料、專家意見等，證明不予受理決定實(shí)體合法。
【規(guī)范指引】
《中華人民共和國行政訴訟法》
第三十四條 被告對作出的行政行為負(fù)有舉證責(zé)任，應(yīng)當(dāng)提供作出該行政行為的證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件。
被告不提供或者無正當(dāng)理由逾期提供證據(jù)，視為沒有相應(yīng)證據(jù)。但是，被訴行政行為涉及第三人合法權(quán)益，第三人提供證據(jù)的除外。
《最高人民法院關(guān)于行政訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》
第六條 原告可以提供證明被訴具體行政行為違法的證據(jù)。原告提供的證據(jù)不成立的，不免除被告對被訴具體行政行為合法性的舉證責(zé)任。
二、認(rèn)定工傷決定的審查
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定了七種認(rèn)定工傷的情形，該條例第十五條規(guī)定了三種視同工傷的情形，該部分主要圍繞認(rèn)定或視同工傷情形的審查展開。
（一）認(rèn)定工傷情形
【審查要點(diǎn)】
認(rèn)定工傷有七種情形，每種情形的審查要點(diǎn)分列如下：
1.工作時(shí)間、工作場所、工作原因的審查。工作時(shí)間是指因工作所需的時(shí)間，包括法律規(guī)定的工作時(shí)間、用人單位規(guī)定的工作時(shí)間、完成用人單位指定工作的時(shí)間、加班加點(diǎn)的工作時(shí)間、開展與工作相關(guān)的預(yù)備性、收尾性工作的時(shí)間等；工作場所不僅包括工作區(qū)域和崗位范圍、接受單位臨時(shí)指派從事工作的場所，還包括因生活生理需求而自然延伸的合理區(qū)域；工作原因指與用人單位各項(xiàng)工作事務(wù)和職工本職工作所衍生事務(wù)相關(guān)的原因，對工作原因的判斷應(yīng)考慮是否受用人單位指派、履行工作職責(zé)、與工作職責(zé)相關(guān)、基于用人單位的正當(dāng)利益等因素。關(guān)于職工所受傷害是否因工作導(dǎo)致，需要結(jié)合鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具鑒定意見、診斷證明等材料，以及相關(guān)工傷實(shí)踐的具體操作判斷職工受到傷害與工作的因果關(guān)聯(lián)。
2.預(yù)備性、收尾性工作的認(rèn)定。預(yù)備性或收尾性工作是以在工作前后的一段合理時(shí)間內(nèi)，從事與工作相關(guān)的準(zhǔn)備性或收尾性工作，包括開展正常工作為目的導(dǎo)向的進(jìn)入工作場地、準(zhǔn)備收拾工具及裝備、運(yùn)輸、清理、備料、安全、儲存、更衣以及清洗等行為。
3.因履行工作職責(zé)受到暴力侵害的審查。職工受到暴力侵害構(gòu)成工傷的構(gòu)成要件為：侵害須發(fā)生在工作時(shí)間、侵害須發(fā)生在工作場所之內(nèi)、侵害須因員工履行工作職責(zé)所致。案件涉及《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三項(xiàng)，在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害認(rèn)定工傷情形時(shí)，第一，應(yīng)區(qū)分兩個(gè)概念，即“受到事故傷害”與“受到暴力等意外傷害”，以與《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一項(xiàng)，在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的情形相區(qū)分。雖然兩種傷害一般都是意外發(fā)生的，但“受到事故傷害”一般指與工作條件和工作環(huán)境密切相關(guān)的、非人為故意造成的傷害，而“受到暴力等意外傷害”一般指因他人采取暴力行為直接導(dǎo)致的傷害，后者因加害人故意所引起。第二，根據(jù)暴力來源的不同，具體審查確定職工是否因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害。如果暴力來源于公司外部，因單位或者其他員工原因引起，應(yīng)考慮職工的工作職責(zé)，比如保安履行安保職責(zé)受到暴力傷害。如果職工因工作引發(fā)的爭執(zhí)、推搡甚至打架導(dǎo)致受傷，是否屬于因履行工作職責(zé)受到暴力傷害，應(yīng)當(dāng)考慮糾紛的發(fā)生是否由工作原因引起以及受傷職工在糾紛過程中其行為是否與履行工作職責(zé)相匹配，有無惡意挑釁、公報(bào)私仇等明顯的過當(dāng)行為。
4.患職業(yè)病的審查。職業(yè)病的范圍及職業(yè)病的診斷和鑒定，應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定確定和執(zhí)行。職工或者用人單位主張職工患有職業(yè)病申請工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條第一款第三項(xiàng)之規(guī)定，提交醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。即申請工傷認(rèn)定時(shí)，職工已被明確診斷為職業(yè)病，社會保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，對依法取得的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進(jìn)行實(shí)質(zhì)調(diào)查核實(shí)。
5.因工外出受傷的審查。職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動期間、受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間、因工作需要的其他外出活動期間，屬于因工外出期間。職工因工外出期間從事與工作或?qū)W習(xí)、開會無關(guān)的個(gè)人活動受到傷害的，不予認(rèn)定為工傷。具體應(yīng)從以下方面審查確定：
第一，從地域范圍來區(qū)分，一類是離開工作場所，但仍未離開本市行政區(qū)域范圍；另一類是離開本市行政區(qū)域范圍。前者職工“因工外出”可以是受用人單位指派，也可以是因工作職責(zé)需要自行到工作場所以外；后者職工必須受用人單位指派或者與用人單位之前已有約定，否則一般不應(yīng)認(rèn)定為“因工外出”。有兩種情形可以明確不屬于因工外出：一是對于本市的用人單位在外省市直接招用當(dāng)?shù)氐穆毠ぴ诋?dāng)?shù)毓ぷ?；二是本市的用人單位招用第三地的職工，勞動合同中明確約定其工作地點(diǎn)在外省市的。
第二，“因工外出”期間和內(nèi)容的把握。因工外出期間主要包括職工離開工作場所或經(jīng)常居住地前往目的地的途中期間、因工外出過程中從事與工作職責(zé)相關(guān)的活動期間，以及活動結(jié)束返回工作場所或經(jīng)常居住地的途中期間。因工外出的內(nèi)容一般包括職工受用人單位指派外出履行工作職責(zé)，如外出學(xué)習(xí)、開會、培訓(xùn)等；職工因履行工作職責(zé)需要自行外出從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動，如單位外勤人員外出從事銷售、客服、設(shè)備安裝調(diào)試及售后服務(wù)等工作；單位高級管理人員為單位經(jīng)營發(fā)展目的自行外出從事的業(yè)務(wù)工作。
第三，“因工外出”受到事故傷害工作原因的把握。因工外出期間由于工作原因受到的傷害，是指由于工作原因直接或間接造成的包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的意外傷害，既包括與工作直接有關(guān)而形成的傷害，也包括外出開展工作過程中所發(fā)生的傷害。因此，職工在因工外出期間參加與履行工作職責(zé)有關(guān)的活動中受到的事故傷害可以認(rèn)定為工傷；因工外出期間，職工在參加與工作或正常生理需要無關(guān)的活動時(shí)，如個(gè)人探親訪友，以及參加與工作無關(guān)的旅游、娛樂活動等受到事故傷害的，一般不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。值得注意的是，職工因工外出期間死因不明，用人單位或者社會保障部門提供的證據(jù)不能排除非工作原因?qū)е滤劳龅模瑧?yīng)當(dāng)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五項(xiàng)和第十九條第二款的規(guī)定，認(rèn)定為工傷。
6.上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故受傷的審查。職工發(fā)生事故的時(shí)間和空間應(yīng)為“上下班途中”，產(chǎn)生傷害的交通事故要求為非本人主要責(zé)任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第六條對“上下班途中”的情形進(jìn)行了列舉性規(guī)定。對上下班途中的審查，應(yīng)根據(jù)該規(guī)定并結(jié)合日常生活實(shí)際和立法本意予以判斷。第一，工傷認(rèn)定中的“上下班途中”要求事故發(fā)生于“上下班”的過程中，既包括職工正常工作的“上下班”，也包括職工加班加點(diǎn)的“上下班”。上班通常是職工以到工作地點(diǎn)工作為目的，從某處出發(fā)到達(dá)工作地的行為過程，下班通常是職工結(jié)束工作后，以進(jìn)入個(gè)人生活狀態(tài)為目的，從工作地點(diǎn)到達(dá)某處的行為過程，一般以日常生活通常理解判斷上班的開始和下班的結(jié)束。第二，工傷認(rèn)定中的“上下班途中”要求在合理時(shí)間內(nèi)，這是判斷職工發(fā)生交通事故時(shí)是否處于上下班過程中的重要因素。合理時(shí)間需要根據(jù)交通事故發(fā)生時(shí)間、職工的工作性質(zhì)、受到交通事故傷害當(dāng)日的工作時(shí)間、工作安排、職工從居所至單位上下班正常所需時(shí)間、預(yù)留時(shí)間、用人單位的規(guī)章制度等因素綜合判斷。另外，對于上下班合理時(shí)間的認(rèn)定除了在合理路線上的往返時(shí)間外，還包括為生活中必需或順便的合乎情理的短暫停留時(shí)間，一般為從事順帶或花費(fèi)時(shí)間較短暫的生活所需活動。第三，工傷認(rèn)定中的“上下班途中”要求在合理路線上。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第六條規(guī)定，上下班途中要求職工往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍，往返于工作地與配偶、父母、子女居住地，從事屬于日常工作生活所需要的活動地等合理路線。合理路線并不指最短路線、最優(yōu)路線，職工一般選擇的有合理解釋且未超出常理的路線可以認(rèn)定為合理路線。
“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定原則上應(yīng)以公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門或司法機(jī)關(guān)以及法律、行政法規(guī)授權(quán)組織等有權(quán)機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書為依據(jù)。社會保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定審理中要求申請人提供有權(quán)機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書，而申請人能夠提供證據(jù)證明有權(quán)機(jī)關(guān)正處于對該事故處理過程中的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十條第三款規(guī)定，中止工傷認(rèn)定審理，待中止情形消失后再恢復(fù)審理。
7.其他情形。對于法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形，應(yīng)認(rèn)定為工傷的，社會保險(xiǎn)行政部門也可作出認(rèn)定工傷的決定。
【注意事項(xiàng)】
1.職工參加用人單位組織的活動，包括受用人單位指派參加其他單位組織的活動（以下均稱用人單位組織的活動），因工作原因受到事故傷害，能夠認(rèn)定為工傷。該種情形是將參加活動作為工作安排，活動時(shí)間和場所作為工作時(shí)間和工作場所的延伸，故作出工傷認(rèn)定決定時(shí)應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一項(xiàng)之規(guī)定。在審理中應(yīng)著重審查活動的組織形式和內(nèi)容，以確定該活動是否為單位工作安排，職工是否因工作原因受到事故傷害。第一，組織形式上，用人單位組織的活動主要是指由用人單位的黨政工團(tuán)等組織發(fā)起，要求職工參加的集體活動。由用人單位的車間、班組或部門發(fā)起，但經(jīng)用人單位同意的集體活動也可視作用人單位組織的活動。具體案件中，單位活動的組織形式多樣，需要具體從發(fā)起形式、參加要求、請假方式及活動費(fèi)用支付等具體情況綜合判斷。第二，活動內(nèi)容上，用人單位組織的各類體育比賽及相關(guān)賽前訓(xùn)練、文藝演出及相關(guān)彩排、療休養(yǎng)（包括一般職工療休養(yǎng)以及從事有毒有害工作職工的脫崗療休養(yǎng)）、體檢、拓展、考察等屬于用人單位組織的與工作原因有關(guān)的活動。用人單位組織外出開會、培訓(xùn)、考察活動時(shí)又在當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一組織的集體游覽活動，也屬于用人單位組織的與工作原因有關(guān)的活動范疇。但用人單位組織的與工作無關(guān)的餐飲、旅游觀光、休閑娛樂等，包括療休養(yǎng)期間，參加自愿、自費(fèi)項(xiàng)目或者其他與療休養(yǎng)無關(guān)的活動，不能作為工作原因，社會保險(xiǎn)行政部門作出不予認(rèn)定工傷決定的，法院一般予以認(rèn)可。
2.對于因工外出期間發(fā)生交通事故，造成職工受傷的情形，是否認(rèn)定工傷，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五項(xiàng)“因工外出期間，由于工作原因受到傷害”的規(guī)定，不應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害”的規(guī)定，亦不區(qū)分責(zé)任，也不按酒后駕車、無證駕駛或者駕駛無證車輛的情形作排除，但屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條相關(guān)情形的，應(yīng)依法予以排除，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。
3.工傷認(rèn)定中一些“上下班”特殊情形的把握。第一種情形是，職工在單位規(guī)定的下班時(shí)間前提前離開單位的行為，應(yīng)當(dāng)根據(jù)單位有關(guān)規(guī)章制度及其執(zhí)行情況、常態(tài)管理方式，并結(jié)合職工的工作性質(zhì)和離開單位的理由等因素區(qū)別處理：第一，職工向單位履行請假手續(xù)，經(jīng)同意后提前離開單位的，應(yīng)當(dāng)按下班處理。第二，實(shí)行計(jì)件制的職工在完成規(guī)定的生產(chǎn)任務(wù)后，提前離開單位且平常單位也默認(rèn)的，可以按下班處理。第三，交接班工作性質(zhì)的職工，安排好工作提前離開工作崗位，對工作沒有實(shí)質(zhì)性影響的，且平常單位也默認(rèn)的，可以按下班處理。第四，職工因突發(fā)情況（如職工本人生病、家屬生病、家庭火災(zāi)等職工家庭發(fā)生的特殊情況），有合理理由臨時(shí)提前離開單位的，可以按下班處理。第五，單位管理制度松散，無完備的考勤制度或有考勤制度但形同虛設(shè)，職工按慣例提前離開單位，且平常單位也不予以追究的，可以按下班處理。第六，單位有完備的管理制度，且嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，職工未履行請假手續(xù)提前離開單位的，應(yīng)當(dāng)視作擅自離崗，不能按下班處理。第二種情形是，職工臨時(shí)性加班往返途中發(fā)生事故的問題。職工離開單位并處于休息狀態(tài)時(shí)，用人單位臨時(shí)安排加班的，職工在往返于單位或工作地途中發(fā)生事故的，社會保險(xiǎn)行政部門按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)規(guī)定處理的，法院一般予以認(rèn)可。
4.“上下班途中”受到交通、火車等事故傷害的“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定中，有權(quán)機(jī)關(guān)出具的法律文書內(nèi)容不明確的，應(yīng)區(qū)分不同情況處理：第一，發(fā)生事故后，當(dāng)場報(bào)案且有權(quán)機(jī)關(guān)到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查并出具相關(guān)證明，但相關(guān)證明未明確事故傷者本人承擔(dān)主要責(zé)任的，可以視為事故傷者為“非本人主要責(zé)任”。若有證據(jù)表明系因職工自身原因發(fā)生的單方交通事故而受傷害的，不認(rèn)定為工傷。第二，對于事后報(bào)案的情形，應(yīng)在考慮當(dāng)事人未及時(shí)報(bào)案的實(shí)際原因的前提下，綜合各類證據(jù)作出事實(shí)認(rèn)定。如果有權(quán)機(jī)關(guān)未作調(diào)查僅根據(jù)當(dāng)事人陳述出具相關(guān)證明，而相關(guān)證明未對事故責(zé)任作區(qū)分的，可以根據(jù)生效民事判決的賠償作出相應(yīng)判斷；如果具體承擔(dān)交通運(yùn)輸職責(zé)的公交公司、輪渡公司或者其上級主管部門等組織經(jīng)調(diào)查后出具事故責(zé)任情況說明的，可結(jié)合其他證據(jù)材料作出合理判斷；申請人未提起民事訴訟又無新的證據(jù)證明事故責(zé)任的，社會保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定過程中及法官在行政審判中應(yīng)綜合現(xiàn)有證據(jù)及日常生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。職工在上下班途中因無證駕駛機(jī)動車、駕駛無牌機(jī)動車或者飲酒后駕駛機(jī)動車發(fā)生事故導(dǎo)致傷亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。
5.關(guān)于事故中“傷與病”工傷認(rèn)定的把握?！安 焙汀皞币话銓儆诓煌梢?guī)范和政策調(diào)整的范疇，《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整因工作中遭受事故而發(fā)生的傷害，而疾病應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整范疇。但實(shí)踐中，職工本身可能存在某種疾病隱患（如腦血管疾病、心臟?。诠ぷ鲿r(shí)間和工作場所內(nèi)因工作原因，發(fā)生事故致使其發(fā)?。ㄈ缏毠な艿阶矒艉竽X梗、心梗），或者因發(fā)病致使其發(fā)生事故的（突發(fā)腦梗、心梗后受到撞擊）。因此，工傷認(rèn)定中涉及職工的“病”應(yīng)與事故的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)性，即由事故傷害引起，而關(guān)聯(lián)程度的判斷一般應(yīng)以司法鑒定報(bào)告作為依據(jù)。如果司法鑒定機(jī)構(gòu)無法作出鑒定結(jié)論的，一般可向勞動能力鑒定委員會進(jìn)行咨詢，根據(jù)專家咨詢意見并綜合案件證據(jù)作出認(rèn)定與否的判斷。
職工在工作中經(jīng)歷事故產(chǎn)生精神疾病或者傷害，是否可以認(rèn)定工傷亦存在較大爭議。在實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論或者醫(yī)學(xué)專家的專業(yè)意見，判斷精神疾病或者精神傷害的成因及與職工遭受事故的關(guān)系等具體情況，確定能否認(rèn)定為工傷。
【典型案例】
王長淮訴江蘇省盱眙縣勞動和社會保障局工傷行政確認(rèn)案，《最高人民法院公報(bào)》2011年第9期［裁判法院：江蘇省盱眙縣人民法院；案號：（2009）盱行初字第0008號］
裁判要旨：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里的“工作場所”，是指職工從事工作的場所，例如職工所在的車間，而不是指職工本人具體的工作崗位。職工“串崗”發(fā)生安全事故導(dǎo)致傷害的，只要是在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)、因工作原因而發(fā)生的，即符合上述工傷認(rèn)定條件，“串崗”與否不影響其工傷認(rèn)定。
（二）視同工傷情形
【審查要點(diǎn)】
《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定了三種視同工傷的情形，包括在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡、搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益及公共利益活動中受傷、因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘后舊傷復(fù)發(fā)。
1.工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的工傷認(rèn)定問題的審查。視同工傷的審查主要集中于該情形。工作時(shí)間、崗位突發(fā)疾病猝死或48小時(shí)死亡視同工傷的情形有三種：其一，職工在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病當(dāng)場死亡的；其二，在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，直接送醫(yī)院或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場救治并在48小時(shí)內(nèi)死亡的；其三，在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，雖未直接就醫(yī)，但存在回家拿醫(yī)?？ɑ蛐杓胰伺阃忍厥馇樾?，且及時(shí)就醫(yī)并在48小時(shí)內(nèi)死亡。
2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的情形的審查。職工見義勇為，為制止違法犯罪行為而受到傷害的，也應(yīng)屬于公共利益活動中受到傷害的情形，應(yīng)認(rèn)定為工傷。非因工作原因?qū)τ鲭U(xiǎn)者實(shí)施救助導(dǎo)致傷亡的，如未經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定為見義勇為，似不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定的視同工傷情形。
3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，認(rèn)定為工傷。
【注意事項(xiàng)】
對于工作時(shí)間、崗位突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)內(nèi)死亡的工傷認(rèn)定問題是實(shí)踐中容易遇到的疑難復(fù)雜問題。對于其審查需要特別注意以下三點(diǎn)：
一是關(guān)于工作時(shí)間、工作崗位的把握。前文已對工作時(shí)間的判斷要素進(jìn)行了解讀，此處不贅。關(guān)于工作崗位，需要注意不能將其與工作場所畫等號。工作崗位較工作場所而言，更加強(qiáng)調(diào)工作職責(zé)與任務(wù)，而非所在的處所與位置。《工傷保險(xiǎn)條例》將在工作崗位突發(fā)疾病死亡的情形納入工傷，而未僅限于工作場所，且對突發(fā)疾病的類型、疾病是否與工作原因有關(guān)、是否固有疾病等未作限制，已經(jīng)對職工予以傾斜和保護(hù)。在工作時(shí)間和崗位的把握上，需要考慮勞動者利益與用人單位利益以及工傷保險(xiǎn)基金承受力等方面的平衡，既不能無限度擴(kuò)大解釋，亦不能將其嚴(yán)格限定于日常辦公時(shí)間與辦公區(qū)域、地點(diǎn)，而應(yīng)結(jié)合立法目的考慮與工作的相關(guān)性。
二是48小時(shí)的起算時(shí)間以及職工死亡時(shí)間的認(rèn)定。關(guān)于48小時(shí)的起算時(shí)間，根據(jù)《勞動和社會保障部關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》第三條規(guī)定，48小時(shí)的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。關(guān)于職工死亡時(shí)間的認(rèn)定，可參照《中華人民共和國民法典》第十五條的規(guī)定，即自然人的出生時(shí)間和死亡時(shí)間，以出生證明、死亡證明記載的時(shí)間為準(zhǔn)；沒有出生證明、死亡證明的，以戶籍登記或者其他有效身份登記記載的時(shí)間為準(zhǔn)。有其他證據(jù)足以推翻以上記載時(shí)間的，以該證據(jù)證明的時(shí)間為準(zhǔn)。
三是因工外出期間職工猝死的工傷認(rèn)定問題。因工外出有別于通常意義上在工作場所的工作，對職工工作時(shí)間、工作崗位均應(yīng)作適當(dāng)延伸，因工外出期間職工只要沒有從事與工作無關(guān)的私人活動，其整個(gè)因工外出期間都應(yīng)認(rèn)定為工作時(shí)間和工作崗位。
（三）認(rèn)定工傷決定訴訟的舉證責(zé)任承擔(dān)
【審查要點(diǎn)】
如前所述，社會保險(xiǎn)行政部門作為被告對其作出的認(rèn)定工傷決定的合法性負(fù)有舉證責(zé)任。如果用人單位起訴請求撤銷該認(rèn)定工傷決定的，可以舉證證明該決定不合法，其不能提供充分證據(jù)的，不免除社會保險(xiǎn)行政部門的合法性舉證責(zé)任。如果工傷職工認(rèn)為認(rèn)定工傷決定認(rèn)定的事實(shí)不夠清楚、范圍過小等損害其權(quán)益的，也可以起訴證明該違法情形存在，若不能證明的，也不免除被告社會保險(xiǎn)行政部門的合法性舉證責(zé)任。
被告社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)提供作出認(rèn)定工傷決定的依據(jù)和證據(jù)。依據(jù)包括職權(quán)依據(jù)、程序依據(jù)和適用法律依據(jù)。證據(jù)則分為兩類：一類是程序證據(jù)，包括工傷認(rèn)定申請書及所附材料、補(bǔ)正通知及送達(dá)回證、補(bǔ)正材料、受理通知書及送達(dá)憑證、中止通知書及送達(dá)憑證、恢復(fù)工傷認(rèn)定通知書及送達(dá)回證、認(rèn)定工傷決定書及送達(dá)回證等，證明補(bǔ)正、受理、中止、決定等程序合法，且在法定期限內(nèi)作出決定并及時(shí)送達(dá)。另一類是事實(shí)證據(jù)，包括但不限于勞動關(guān)系證明、用人單位規(guī)章、工作安排表等證明職工工作時(shí)間、地點(diǎn)的證據(jù)、調(diào)查取證的詢問筆錄、在用人單位或者其他第三方處調(diào)取的材料、鑒定意見等，證明認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿。
【注意事項(xiàng)】
這里所講的舉證責(zé)任圍繞社會保險(xiǎn)行政部門作出的認(rèn)定工傷決定而展開，而非職工或用人單位在工傷認(rèn)定程序中所應(yīng)承擔(dān)的舉證責(zé)任，兩者并非同一個(gè)層面的概念。另外，程序證據(jù)要根據(jù)個(gè)案來判斷，若沒有經(jīng)過補(bǔ)正、中止等程序，則無需提交相關(guān)證據(jù)。事實(shí)認(rèn)定證據(jù)也要根據(jù)個(gè)案不同情形來判斷，核心要點(diǎn)在于社會保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定程序中收集到的所有能證明工傷認(rèn)定事實(shí)的證據(jù)。
【規(guī)范指引】
《中華人民共和國行政訴訟法》
第三十四條 被告對作出的行政行為負(fù)有舉證責(zé)任，應(yīng)當(dāng)提供作出該行政行為的證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件。
被告不提供或者無正當(dāng)理由逾期提供證據(jù)，視為沒有相應(yīng)證據(jù)。但是，被訴行政行為涉及第三人合法權(quán)益，第三人提供證據(jù)的除外。
《最高人民法院關(guān)于行政訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》
第六條 原告可以提供證明被訴具體行政行為違法的證據(jù)。原告提供的證據(jù)不成立的，不免除被告對被訴具體行政行為合法性的舉證責(zé)任。
三、不予認(rèn)定工傷決定的審查
（一）不滿足認(rèn)定工傷情形、視同工傷情形不予認(rèn)定工傷決定的審查
【審查要點(diǎn)】
如前所述，《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條規(guī)定了認(rèn)定工傷情形和視同認(rèn)定工傷情形。若不符合該兩條規(guī)定的，社會保險(xiǎn)行政部門作出不予認(rèn)定工傷決定，當(dāng)事人不服提起訴訟的，法院應(yīng)明確其事實(shí)審查要件。具體而言，主要審查被告作出的不予認(rèn)定工傷決定，是否有充分的事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù)。即社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)充分闡明其不予認(rèn)定工傷的事實(shí)理由和法律依據(jù)。當(dāng)然，用人單位或者職工認(rèn)為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的，也可以提出符合工傷認(rèn)定情形的事實(shí)和理由，法院綜合各方的事實(shí)陳述、證據(jù)等綜合判定。
（二）排除認(rèn)定工傷情形的審查
【審查要點(diǎn)】
除了前述不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條、第十六條規(guī)定不予認(rèn)定工傷外，還有三種情形是明確列明排除認(rèn)定工傷的情形，即故意犯罪的、醉酒或者吸毒的、自殘或者自殺的。對于該類型不予認(rèn)定工傷決定的審查，除需結(jié)合案件事實(shí)判斷是否存在不符合認(rèn)定或視同工傷規(guī)定的情形外，如涉及排除認(rèn)定工傷的情形，可根據(jù)下列審查步驟作出排除工傷與否的判斷：一是根據(jù)有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院生效裁判等法律文書認(rèn)定是否排除認(rèn)定工傷；二是前述法律文書不存在或結(jié)論不明確的，人民法院應(yīng)結(jié)合全案證據(jù)以及行政訴訟證明標(biāo)準(zhǔn)對是否存在排除情形作出判斷；三是現(xiàn)有證據(jù)無法證明故意犯罪、醉酒、吸毒、自殘或自殺的，不予排除認(rèn)定工傷。
【注意事項(xiàng)】
對于職工處于醉酒狀態(tài)時(shí)受到事故傷害的情形，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)合理判斷“醉酒”與事故傷害之間的因果關(guān)系。職工認(rèn)為“醉酒”與事故傷害無關(guān)聯(lián)的，應(yīng)在工傷認(rèn)定程序中提供相關(guān)證明材料予以佐證。社會保險(xiǎn)行政部門根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定予以排除的，法院在司法審查中至少應(yīng)關(guān)注兩點(diǎn)：一是（事實(shí)）醉酒造成了正常本職工作的阻斷或阻礙，二是（推理或推定）在未醉酒的正常狀態(tài)下，沒有或極少可能遭受到同樣的傷害。社會保險(xiǎn)行政部門所作判斷應(yīng)符合上述兩點(diǎn)。
【規(guī)范指引】
《工傷保險(xiǎn)條例》
第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自殘或者自殺的。
（三）不予認(rèn)定工傷決定訴訟的舉證責(zé)任承擔(dān)
【審查要點(diǎn)】
原告對不予認(rèn)定工傷決定不服，可提供證據(jù)證明職工所受傷害屬于工傷。被告需提供證據(jù)證明不符合工傷認(rèn)定條件的證據(jù)材料。比如被告認(rèn)為職工所受傷害不屬于“三工”情形的，就要提供證據(jù)證明該職工工作時(shí)間、工作內(nèi)容等，同職工實(shí)際發(fā)生的事故傷害地點(diǎn)、時(shí)間等對比。
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