50多歲的劉阿姨，在過去的20年間先后進行了兩次換腎手術(shù)，現(xiàn)在身體里擁有“四個腎”！她到底經(jīng)歷了什么？
病例：劉阿姨，在22年前就已經(jīng)檢查出尿毒癥，當(dāng)時她的感受是無力、吃不下飯，醫(yī)生告訴她，已經(jīng)到了腎衰竭，需要透析治療。但是也非常幸運，劉阿姨做完50天透析，就等到了腎源，做了移植手術(shù)。手術(shù)很成功，劉阿姨也恢復(fù)了正常生活，但是過了20年，她由于過于懈怠，未按照醫(yī)生的囑咐持續(xù)醫(yī)治，所以再次出現(xiàn)腎衰，只能繼續(xù)透析，等待第二次移植的機會。在2019年的時候，劉阿姨終于迎來了她的第四顆腎臟，手術(shù)也非常成功，現(xiàn)在的劉阿姨也恢復(fù)得非常不錯，兩次的腎移植，讓她更加注意保護自己的腎臟健康。
尿毒癥可以說是腎臟的最后一站，中國成年人群中慢性腎病患病率是10.8%，據(jù)此估計，我國成年慢性腎病患者約1.2-1.5億，而慢性腎病的知曉率僅為12.5%，也就是說大多數(shù)人得了慢性腎病自己還不知道，久而久之，就發(fā)展為尿毒癥，危及身體健康甚至是生命安全。
腎臟是我們?nèi)梭w中一個非常重要的器官，它的好壞能夠直接牽連到身體其他器官的正常功能。當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)問題之后，我們的身體會出現(xiàn)很多的異常變化，如果在出現(xiàn)這些變化以后，仍然沒有得到及時的治療，那么腎病就會越來越嚴(yán)重，最后可能發(fā)展成尿毒癥。
那么一顆好的腎是如何一步步走到腎衰竭的呢？
---第一階段：腎病
一些中老年人常見的因素，例如高血壓、高血糖、腎小球腎炎、某些藥物，都可能導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)損傷，這是第一步。
---第二階段：代謝出問題
腎臟是我們?nèi)梭w一個特別重要的代謝器官，當(dāng)人患上腎病以后那么我們的腎臟功能就會慢慢的出現(xiàn)異常，這個時候腎臟代謝廢物的功能和水電平衡都會相對的受到一些影響，我們身上的排毒功能就會減弱，身體內(nèi)的毒素?zé)o法及時排出體外。如果我們在體檢的時候出現(xiàn)了腎功能指標(biāo)異常，盡量不要大意，這可能是腎功能異常的一些表現(xiàn)。
---第三階段：腎功能不全
隨著腎病的不斷發(fā)展，腎臟的腎小球可能就會出現(xiàn)損傷，這個時候體內(nèi)的毒素就會長期堆積無法排出，時間久了腎臟各方面的功能都會出現(xiàn)一些異常變化。這個時候人就會表現(xiàn)為四肢無力、代謝功能障礙等問題，人在做事情的時候精神也無法集中。如果人體出現(xiàn)了這種現(xiàn)象時，那么就說明腎病可能已經(jīng)發(fā)展到了第3步，這個時候離尿毒癥不遠(yuǎn)了。
---第四階段：腎衰竭
這個時候我們腎臟的健康損傷是比較大的，受損程度已經(jīng)非常嚴(yán)重了，人的腎臟健康到了這個地步，就會容易使人出現(xiàn)易感疲憊、夜尿增多、全身浮腫的現(xiàn)象，身體內(nèi)的酸堿平衡也受到了很大的影響，這個時候也被稱為腎臟衰竭期，需要進行住院治療。
---第五階段：尿毒癥
尿毒癥是由腎衰竭發(fā)展而來，到了這個時期我們的腎臟損傷已經(jīng)是非常大的了，腎臟中組織損傷的范圍已經(jīng)超過了95%以上，腎臟功能已經(jīng)基本上消失，這個時候我們的身體還會表現(xiàn)為惡心嘔吐、全身浮腫，甚至還會有高血壓的現(xiàn)象。到了這種情況下，那么人體只能通過換腎或透析來進行治療了。
尿毒癥患者會表現(xiàn)出一種特殊的面容：臉色蒼白，皮膚干燥、角化或蛻皮，色素沉著（眼角、鼻溝、嘴角顏色很重），浮腫等。
專家告訴我們，如果想控住疾病的發(fā)展，不讓自己得尿毒癥，最好的逆轉(zhuǎn)階段就是第一階段：腎病。
導(dǎo)致腎病的原因有很多，其中高血壓是現(xiàn)在占比非常大的，有一種特殊的高血壓，更容易造成靶器官的損害，例如心腦腎的損害。
我國的高血壓病患者已超過 2 億，每年新增高血壓患者數(shù)量為1000多萬，有近 60% 的高血壓患者為這種特殊類型的高血壓，很多人自己都不知道是屬于這種類型的高血壓。這種特殊類型的高血壓就是——鹽敏感性高血壓。
病例：李先生，56歲，在10年前被查出有高血壓，因為自己得高血壓后也沒有太大的感覺，所以對此不怎么上心，也沒有去醫(yī)院配藥，反而自己買藥吃，因此血壓也一直控制得不是很好。后來高血壓的影響慢慢顯現(xiàn)出來，有時候血壓高會感到頭暈，到了今年年初，有一次他覺得特別心慌、惡心，結(jié)果到醫(yī)院檢查時，一下子就被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了第四階段：腎衰竭，完全不可逆了。
李先生覺得非常自責(zé)，正是因為自己對高血壓的不上心，不控制，讓疾病發(fā)展到如此地步，他也覺得對不起自己的家庭，影響了她們的生活。幸好，在2019年的5月1日，李先生迎來了他的第二次新生，等到了一顆適合他的腎臟，手術(shù)后也恢復(fù)得非常好?，F(xiàn)在李先生非常注意自己的血壓，每天要測4-6次，積極地調(diào)整藥物，把自己的身體狀態(tài)維護得很好，再次扛起了家里的重?fù)?dān)。
專家說，李先生得到高血壓就是鹽敏感性高血壓。他是北方人，平時就愛吃咸的食物，比如咸魚、咸鴨蛋等。所以在北方，鹽敏感性高血壓占比高于南方。
【專家提醒】正常人每天攝入的鹽含量建議是6克，而鹽敏感性高血壓患者建議每天少于4克鹽。
攝入過高的鹽，會使我們的血容量過高，再在一些內(nèi)分泌的影響下，導(dǎo)致血壓持續(xù)處于很高的狀態(tài)。那到底什么是鹽敏感性高血壓呢？
正常情況下，鈉離子從血管進入腎內(nèi)，通過腎小球和腎小管的濾過功能，所有攝入的鈉離子都能排出體外。而對于鹽敏感性高血壓患者來說，腎無法完全濾出鈉離子，剩下的鈉離子就會留在腎的結(jié)構(gòu)中，造成腎的壓力過高，久而久之就會讓腎臟處于一種高負(fù)荷的運轉(zhuǎn)中，最后導(dǎo)致腎衰竭。
其實，剩下的鹽留存在體內(nèi)，也會使我們的血容量擴張，導(dǎo)致血壓升高，同時還會使降壓藥的效果變差。這就是鹽敏感性高血壓的形成和危害。
鹽敏感性高血壓并不罕見，它占所有高血壓的60%以上。原因主要有兩個：
①首先和中國人的基因有關(guān)，我們的排鹽能力確實比歐美人略差。
②其次，中國的飲食習(xí)慣導(dǎo)致鹽的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過歐美人。
鹽敏感性高血壓常常具有以下幾個特征：
1. 有鈉離子的代謝異常。高鹽飲食后，腎臟對于鈉離子的排泄出現(xiàn)延遲，從而導(dǎo)致高鹽負(fù)荷飲食后，血壓的波動更大，而限鹽后，血壓的下降也更加明顯。
2. 有家族性高血壓問題。家族中有高血壓問題的高血壓患者，處于鹽敏感性高血壓情況的幾率更大，這與遺傳性的細(xì)胞膜鈉離子轉(zhuǎn)運缺陷有關(guān)。
3. 有交感神經(jīng)活性增強的情況。交感神經(jīng)的活性增強，會導(dǎo)致應(yīng)急性的血壓反應(yīng)，升高血壓。因此，在受到情緒、寒冷等因素刺激時，鹽敏感性高血壓患者的血壓波動更大，更應(yīng)該注意。
4.血壓晝夜差值變小。夜間血壓低谷變淺，這種血壓波動規(guī)律的異常，導(dǎo)致鹽敏感性高血壓患者對于心血管、腎臟等靶向器官的損害更大。
5．靶向器官損害出現(xiàn)更早。微量蛋白尿，左心室肥大等問題，往往在鹽敏感性高血壓患者身上，更容易出現(xiàn)。
鹽敏感性高血壓的血壓波動情況也有所不同。
正常人的高血壓白天會處于平穩(wěn)狀態(tài)，到了晚上血壓會降低并逐漸趨于平穩(wěn)；其他高血壓在白天的時候血壓因為藥物控制偏低，到了晚上血壓會偏高，呈“反勺型”或“深勺型”；鹽敏感高血壓白天血壓平穩(wěn)，到了晚上血壓只是稍微降低，相當(dāng)于身體一直處于高壓狀態(tài)，呈“平勺型”。
鹽敏感性高血壓除了具有以上特點以外，目前臨床上還沒有“鹽敏感性”高血壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但我們可以通過一些檢查初步診斷，比如到醫(yī)院進行急性或慢性鹽負(fù)荷試驗，看看自己是否屬于鹽敏感。
說到現(xiàn)在，還沒有揭曉為什么一般人只有兩個腎，而劉阿姨裝了四個腎？這到底是怎么樣的一個手術(shù)？
專家告訴我們，現(xiàn)在進行腎移植手術(shù)除了在原位移植以外，更多的是不摘除原本失去功能的腎，而是在身體里加一顆好腎。
如此一來，一方面放入腎的位置較淺，容易分離，手術(shù)做起來也比較簡單方便；另一方面，這樣進行的腎移植手術(shù)，可以讓患者的活動不受影響，也更容易發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和排異反應(yīng)。
小貼士
2018年我國完成公民逝世后器官捐獻6302例加上2545例親屬間移植，每百萬人口年捐獻率（PMP）達到6.8，創(chuàng)歷史新高。182家具備器官移植資深的醫(yī)院共完成器官移植手術(shù)20201例，較2017年增加21%，捐獻、移植數(shù)量均位居世界第二位。
專家出診信息
周曉峰
中日友好醫(yī)院泌尿外科
周五上午專家門診/腎移植專病門診
丁振山
中日友好醫(yī)院泌尿外科
周一上午泌尿外科普通門診/腎移植專病門診
周二上午國際部特需門診
陸海濤
中日友好醫(yī)院腎病科
周二下午腎病科專家門診
備注：突發(fā)原因?qū)е麻T診時間、出診地點、門診類型（普通、專家或特需門診）、掛號費用的改變，請以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。
