二、大柴胡湯方
柴胡24克 黃芩9克 芍藥9克 半夏12克 生姜10克 積實(shí)10克 大棗4枚 大黃6克 水煎溫服
。
大柴胡湯為少陽(yáng)陽(yáng)明并病的治劑，除柴胡證外，而心下急，痞硬，按之痛，為應(yīng)用本方的要征。
有關(guān)大柴胡湯常用的加味和合方
(一)大柴胡加石膏湯：于原方加生石膏30—100克，煎服法同原方。
治大柴胡證，而口干舌燥者，外感表解而高燒不退，雖現(xiàn)柴胡證，若心下痞塞，大便燥，舌
黃苔者已非小柴胡加石膏所能治，則宜本方主之。此二方證均常見(jiàn)，宜注意。
(二)大柴胡加芒硝場(chǎng)：于原方加芒硝10克(分二煎沖化)，治大柴胡湯證，發(fā)潮熱而譫語(yǔ)者。
(三)大柴胡加桔皮湯：于原方加桔皮12克，治大柴胡湯證心下逆滿，嘔逆甚者，傷食多見(jiàn)本方證。
(四)大柴胡湯與葛根湯合方：于原方加葛根12克，桂枝麻黃各9克即是，煎服法同葛根湯。
治太陽(yáng)少陽(yáng)并病而有大柴胡湯證和葛根場(chǎng)證者，哮喘常有本方證，口干舌燥者，宜更加石膏
。
(五)大柴胡湯與桃核承氣湯合方：于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎湯成，
去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸，溫服。
治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。
(六)大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡湯。
治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。
(七)大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方：于原方加桃仁9克，牡丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，
水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝6克更上火微沸溫服。
治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者。
按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅(qū)瘀藥，主治略同，但前二方以為桂枝則偏于治上，應(yīng)用于頭
腦心肺諸病的機(jī)會(huì)為多，后方以有冬瓜子則長(zhǎng)于治癰腫、蘭尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。若瘋狂、癲癇、腦
震蕩、腦血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方證，適癥選用之無(wú)不應(yīng)手取效，若口舌干燥者，
均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，應(yīng)用的機(jī)會(huì)頗多，以上不過(guò)略舉其要耳。
(八)大柴胡湯與菌陳蒿湯合方：于原方加菌陳18克，梔子10克即是，煎服法同原方。
治大柴胡湯證而并發(fā)黃疸者，急性傳染性肝炎多見(jiàn)本方證，宜注意。
三、柴胡桂枝干姜湯方
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克 炙甘草6克 水煎服。
有關(guān)仲景書中的論治
傷寒五六日，己發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩
者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
按：此微結(jié)即不似大陷胸湯證的結(jié)如石硬，亦不及大柴胡湯證的心下急，而只心下微有結(jié)滯感耳
。本方治療確有捷效，但用時(shí)宜根據(jù)上述證候，我常用本方，深有體會(huì)，凡久病津血不足，有柴胡證，疲
乏無(wú)力而溫者，概屬本方證，尤以下述合方更為常用良方。
柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散合方：
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克 炙甘草6克 白芍18克 當(dāng)歸9
克 川芎9克 茯苓12克 蒼術(shù)10克 澤瀉18克 水煎溫服。
治柴胡桂姜湯證與當(dāng)歸芍藥散證合并者，常以適證運(yùn)用于慢性腎炎、紅斑狼瘡，貧血病等均有良效
。長(zhǎng)期的無(wú)名低燒用之尤驗(yàn)。屢用本方加吳茱萸治劇痛的青光眼得奇效。慢性肝炎見(jiàn)本方證亦多，肝區(qū)
疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹參、菌陳。
四、四逆散方
柴胡 白芍 積實(shí) 炙甘草各等分
上四味為細(xì)末，白飲和服3—6克。各藥取6一12克作煎劑益佳。
方解：此為芍藥甘草場(chǎng)與枳實(shí)芍藥散合方更加柴胡所組成，故治芍藥甘草湯與積實(shí)芍藥敬的合并
證而有柴胡證者。
按：實(shí)踐證明，本方證的四逆甚少見(jiàn)，據(jù)所經(jīng)驗(yàn)，只若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證
，不嘔而不宜攻下者概可用之。
常用之加減方和合方
(一)四逆散加龍骨牡蠣：于原方加龍骨牡蠣各12克，水煎溫服。
治四逆散證胸腹動(dòng)悸而煩驚者。倍芍藥量，治陽(yáng)萎有驗(yàn)。
(二)四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各9克即是。
治四逆散證桂枝茯苓丸證合并者，后世血府逐瘀湯的適應(yīng)證大都宜本方。腦心血管（病
）不可下者也有與本方的機(jī)會(huì)。心絞痛者更宜合用半夏栝樓薤白湯，或更加生姜。
(三)四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方：即于原方加當(dāng)歸、川芎、茯苓、蒼術(shù)各6克，澤瀉12克即是，水
煎溫服。
治四逆散證與當(dāng)歸芍藥散證合并者，此和上述柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散的合方均屬治慢性肝
炎的要藥，胸脅滿、微結(jié)、身無(wú)力，渴而大便干者宜前方。脅下滿、心下痞塞，大便溏者宜本方，余則大
同小異。若噫氣不能食者，宜加人參、桔皮、生姜。肝區(qū)痛加王不留行；肝功不正常加丹參、茵陳同前法
。
病例舉要
劉××，男，37歲，工程師。素不信中醫(yī)，更不喜中藥。初患感冒發(fā)燒，經(jīng)西醫(yī)注射服藥不已
，續(xù)即頭痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至親關(guān)系乃親往探視，診脈弦數(shù)，胸脅苦滿，心煩口干，頭痛難忍
，與小柴胡加石膏湯，服已即愈，此后篤信中醫(yī)，后患肺結(jié)核，始終經(jīng)我醫(yī)治而愈。
王××，女，55歲，家庭婦女。從汽車墜下，住某醫(yī)院一周始終昏迷嘔吐，抽驗(yàn)骨髓結(jié)果：腦有
積水微量出血，后轉(zhuǎn)另一醫(yī)院，認(rèn)為不能速愈，今回家療養(yǎng)。后乃邀我往診，脈弦實(shí)有力，舌苔黃厚，二
便不利，余如上述，與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一劑自能活動(dòng)，與食已不吐，但仍頭痛暈，繼服
七八劑諸證盡已，無(wú)任何后遺證。
劉××，男，63歲。一周前發(fā)高燒，近日發(fā)黃，小便黃赤，兩脅脹滿，惡心，舌紅脈弦滑數(shù)，
檢查肝功能：GPT 219、黃疽指數(shù)20。與大柴胡場(chǎng)合茵陳蒿湯，服七劑黃退，20劑諸證已，肝功正常。
田××，女，20歲，本院學(xué)生。以哮喘住院，發(fā)燒，喘鳴，胸脅滿，口舌干，脈浮弦數(shù)。與大柴
胡葛根場(chǎng)合方加生石膏，服一劑喘平。
胡××，女，22歲，73l醫(yī)院會(huì)診病人。慢性肝炎多年，肝功一直不正常。近查肝功：GPT
2810單位。癥見(jiàn)肝區(qū)痛，大便燥結(jié)，先與四逆散合當(dāng)歸芍藥散加丹參、茵陳，服6劑后癥緩，因便仍干改
服大柴胡湯合桂枝茯苓丸，連服10余劑GPT降至500單位。又改服大柴胡湯合大黃牡丹皮場(chǎng)加茵陳10數(shù)劑，
肝功恢復(fù)正常。
李××，女，32歲。經(jīng)××和××醫(yī)院確診為紅斑狼瘡，因用短期激素治療不效，經(jīng)入介紹來(lái)診
。癥狀不規(guī)則發(fā)燒，面部、背部紅腫如牛皮癬樣皮膚病變，兼有頸項(xiàng)腰背疼。血象變化亦明顯。與柴胡桂
姜湯合當(dāng)歸芍藥散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人藥后有效，故連服30余劑后復(fù)診。面部、背部紅班基
本消失，血象正常。不規(guī)則發(fā)燒，頸項(xiàng)腰背痛已消失。
論小柴胡湯法及其變化 江淑安
小柴胡湯法是仲景專為少陽(yáng)病而設(shè)，亦稱表里和解法。對(duì)邪在少陽(yáng)半表半里而言，是定而不移之方、之法?！窈笕烁鶕?jù)仲景原意將小柴胡湯證中可能出現(xiàn)的或有或無(wú)證和伴見(jiàn)證歸納為七個(gè)，臨證仍遵小柴胡湯法，仍用小柴胡湯，只是隨證增減藥物而已。
●在少陽(yáng)病過(guò)程中，由于感邪的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病程的長(zhǎng)短等，可能出現(xiàn)不同兼證。在治療上，必須根據(jù)不同兼證產(chǎn)生的病因，在和解少陽(yáng)的基礎(chǔ)上，兼施以解表法、下里實(shí)法、軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便法等不同的兼治法。
●有的病證非少陽(yáng)證，但也有正邪分爭(zhēng)的病機(jī)特點(diǎn)，仲景仍施以和解法，投以小柴胡湯或以其加減。體現(xiàn)了中醫(yī)病機(jī)相同，則“異病同治”的原則。
小柴胡湯法，亦稱表里和解法，是現(xiàn)今臨床上運(yùn)用仲景的方和法較多者之一。方之與法，必因證而立，亦因證而異。有主證，必有主法主方，有或然證，必有靈活加減，有變證，必有變法變方。小柴胡湯亦是如此。
病有主證 必有主法主方
小柴胡湯法是仲景專為少陽(yáng)病而設(shè)，其主證后人歸結(jié)為七大證：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。多由氣血虛弱，不能衛(wèi)外，腠理疏松，外邪乘虛而入，邪正分爭(zhēng)于半表半里所致（見(jiàn)原文第99條）。由于病在半表半里，邪正分爭(zhēng)，正勝則熱，邪勝則寒，寒熱交替出現(xiàn)，故見(jiàn)往來(lái)寒熱；少陽(yáng)膽經(jīng)循于兩脅，“正邪相搏，結(jié)于脅下”，經(jīng)氣不利，故苦于胸脅滿；肝膽之氣不舒，郁而乘脾，不能健運(yùn)，故見(jiàn)嘿嘿不欲飲食；少陽(yáng)肝熱內(nèi)郁，上擾則心煩；導(dǎo)致胃氣上逆則喜嘔；膽熱上蒸致口苦；膽熱傷津致咽干；足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目銳眥，且膽與肝相表里，肝開竅于目，少陽(yáng)邪熱循經(jīng)上干空竅，故致目眩。
主證既如此，故治法必須和解少陽(yáng)表里，主方是小柴胡湯，方藥組成是：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三兩（切），大棗十二枚。仲景的煎服法是：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫取一升，日三服。方中主藥柴胡氣質(zhì)輕清，苦味最簿，能疏少陽(yáng)之郁滯，黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹膽熱而除煩，與柴胡相伍，能解半表半里之邪；生姜、半夏調(diào)理胃氣，降逆止嘔；甘草、大棗、人參益氣和中，扶正祛邪；另生姜與大棗相配有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以利柴胡、黃芩和解少陽(yáng)之功。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，有“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和解表里”的特點(diǎn)和功用，故本方本法是對(duì)邪在少陽(yáng)半表半里而言，是定而不移之方、之法。
證有或然 法不變藥增減
或然證是主證中可能出現(xiàn)的或有或無(wú)證和伴見(jiàn)證。小柴胡湯證，后人根據(jù)仲景原意將其歸納為七大或然證，因其病因病機(jī)未變，只是證狀稍異，故治仍遵小柴胡湯法，只隨證增減藥物罷了。
或胸中煩而不嘔是少陽(yáng)邪熱內(nèi)擾心胸，而未涉及胃腑，故不嘔。用小柴胡湯去半夏、人參（因未影響到胃）加瓜蔞實(shí)一枚（約9克）以清熱開胸。
或渴是少陽(yáng)邪熱傷津所致，故去方中辛溫之半夏，加重人參用量至四兩半以生津。
或腹中痛邪在少陽(yáng)，肝膽氣郁，郁乘脾土，氣機(jī)不利，故致腹中痛。去方中苦寒之黃芩，以免傷脾，加白芍四兩以柔肝膽。
或脅下痞硬足少陽(yáng)膽經(jīng)循兩脅，邪聚少陽(yáng)，結(jié)于脅下，經(jīng)氣不利而致。故去方中甘溫增滿之大棗，加牡蠣以軟堅(jiān)消痞。元代醫(yī)家王好古說(shuō)：“牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞?！毕氮?dú)到經(jīng)驗(yàn)，故加之。
或心下悸，小便不利因邪阻少陽(yáng)，三焦水道不利，水飲內(nèi)停，水飲上凌于心，則致心下悸；下致膀胱氣化不利而小便不利。故去方中苦寒之黃芩，以免傷脾，加茯苓四兩以健脾利水去飲。
或不渴，身有微熱不渴，是里和，熱未傷津；身有微熱，是表未解。故去方中補(bǔ)里生津之人參，加桂枝三兩以解表邪。
或咳者是兼肺寒而氣逆所致。故去方中甘壅之人參、大棗，以利于平逆氣，遵《內(nèi)經(jīng)》“肺苦氣上逆，急食酸以收之”和“寒者溫之”的原則，加五味子半升以酸收逆氣，加干姜二兩以溫肺祛寒。
病有兼證 必有主法兼法
本方主法是和解少陽(yáng)表里，專用于邪在少陽(yáng)半表半里之證。在少陽(yáng)病過(guò)程中，由于感邪的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病程的長(zhǎng)短等，可能出現(xiàn)不同兼證。在治療上，必須根據(jù)不同兼證產(chǎn)生的病因，施以不同的兼治法。
和解少陽(yáng)，兼以解表法本法適用于少陽(yáng)病兼有太陽(yáng)中風(fēng)證，證有發(fā)熱，微惡寒，汗出惡風(fēng)，四肢煩痛，微嘔，心下支結(jié)，苔白，脈弦等癥狀。方用柴胡桂枝湯（即小柴胡湯合桂枝湯），以小柴胡湯和解少陽(yáng)為主，以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表為兼。
和解少陽(yáng)，兼通下里實(shí)法本治法適用于少陽(yáng)病兼有陽(yáng)明腑實(shí)證，證有嘔不止，心下急，郁郁微煩；腹脹滿硬痛，大便不通等癥狀。方用大柴胡湯（即小柴胡湯去甘草、人參，加枳實(shí)、大黃、芍藥），以方中之小柴胡和解少陽(yáng)為主，去人參、甘草以免補(bǔ)中留邪；枳實(shí)、大黃行氣攻下里實(shí)；芍藥緩腹中急痛。本法是兼有通下里實(shí)之法，方中必須加大黃，“若不加，恐不為大柴胡湯”。
和解少陽(yáng)，兼以軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便法本法適用于少陽(yáng)病兼有陽(yáng)明腑實(shí)證，經(jīng)誤下后正虛而里有燥屎證。證有胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，大便微微下利（實(shí)為熱結(jié)旁流），伴腹?jié)M痛拒按，少氣，乏力等癥狀。方用柴胡加芒硝湯（即小柴胡加芒硝而成），以小柴胡湯和解少陽(yáng)為主；以芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便為兼。因誤下后正氣較虛，里實(shí)不甚，故不用大黃、枳實(shí)之通下里實(shí)，而留用小柴胡湯中的人參、甘草以扶正氣。本法證在誤下前，即是大柴胡湯證，誤下后正虛里實(shí)未去，故不用攻下過(guò)速的大柴胡湯，而用潤(rùn)燥軟堅(jiān)、通便性緩的柴胡加芒硝湯，二方比較，一者為和解兼攻里之重劑，一者為和解兼攻里之輕劑。
和解少陽(yáng)，兼瀉熱安神法本法適用于少陽(yáng)病兼有里熱之煩驚譫語(yǔ)證，證有胸滿心煩，小便不利，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)，譫語(yǔ)，驚惕，伴發(fā)熱、口渴、苔黃燥，大便不通等癥狀，方用柴胡加龍骨牡蠣湯（即小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、鉛丹、茯苓、大黃），以小柴胡湯加桂枝和解少陽(yáng)，并使里邪從少陽(yáng)外解；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)止驚煩而安神；大黃瀉里熱，使大便而下；茯苓寧神通利小便；因病熱較急，故去小柴胡湯中甘草之緩。少陽(yáng)和解，里熱得瀉，煩驚譫語(yǔ)等證必自除。
和解少陽(yáng)兼溫化水飲法本法適用于少陽(yáng)病兼有水飲內(nèi)停證，證有胸脅滿微結(jié)，往來(lái)寒熱，心煩，小便不利，口渴，但頭汗出，苔白或滑，脈弦或滑等癥狀，方用柴胡桂枝干姜湯。方中用柴胡配黃芩和解少陽(yáng)之邪；瓜蔞根伍牡蠣逐飲開結(jié)；桂枝、干姜溫陽(yáng)化飲；甘草調(diào)諸藥。少陽(yáng)和解，三焦暢通，則水飲去后諸證即除。
病機(jī)有同 而有異病同治
上述少陽(yáng)主證及兼證，其病因均是邪在少陽(yáng)，其病機(jī)特點(diǎn)均有正邪分爭(zhēng)，寒熱往來(lái)。然而有的病證非少陽(yáng)證，但也有正邪分爭(zhēng)的病機(jī)特點(diǎn)，仲景仍施以和解法，投以小柴胡湯或以其加減。如以小柴胡湯治療熱入血室（見(jiàn)《傷寒論》第149條原文），其病因雖是熱入血室，但在病機(jī)上有“正邪相爭(zhēng)”，故證見(jiàn)“寒熱如瘧狀”，治以小柴胡湯和解。對(duì)此，因?yàn)闊崛胙?，其血必結(jié)，故后人錢天來(lái)認(rèn)為：“小柴胡湯中應(yīng)另加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類?！痹偃缧〔窈鷾枚傻牟窈グ胂募庸鲜V根湯，用以治療瘧病發(fā)渴者和勞瘧，其病因雖是瘧邪為患，但其病機(jī)仍有“正邪相爭(zhēng)”，故證見(jiàn)寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)，因其伴有口渴，故去小柴胡湯中之半夏，以免辛溫傷津，加瓜蔞根以生津。
附：小柴胡湯法及其變化治驗(yàn)舉例:
張某某，女，42歲，干部。因患感冒3天，自服銀翹解毒片、APC等中西藥治療罔效，病勢(shì)加重，臥床不起，于2002年3月12日其家人邀余往診。證見(jiàn)寒熱往來(lái)，無(wú)汗，頭痛，身痛，飲食不進(jìn)，時(shí)惡心欲嘔，自覺(jué)兩脅支撐作脹，伴心煩不眠，胸閉，咳嗽少痰，苔白，脈弦，體溫38.5.。C。其寒熱往來(lái)，飲食不進(jìn)，時(shí)惡心欲嘔，兩脅下支撐作脹，心煩不眠，苔白，脈弦等為少陽(yáng)見(jiàn)證；其無(wú)汗，頭身疼痛，為太陽(yáng)之表未解；其胸閉，咳嗽少痰等亦為太陽(yáng)表邪未解，肺氣不宣所致。證屬少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表實(shí)證，師仲景和解少陽(yáng)，兼以解表之法，方用柴胡麻黃湯方（自命方名）：柴胡12克、黃芩10克、黨參10克、法夏6克、麻黃6克、桂枝6克、杏仁6克、生姜6克、甘草6克、大棗5枚。3劑，每日1劑，日3服。服一劑后，周身微微出汗，諸證減，3劑服完諸證已，食欲恢復(fù)，精神如常。
按：仲景的“和解少陽(yáng)，兼以解表”法，其主方是柴胡桂枝湯（見(jiàn)《傷寒論》151條原文），根據(jù)原文所述和以方測(cè)證，可知其適應(yīng)證當(dāng)是少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表虛（中風(fēng)）證，若是少陽(yáng)病兼太陽(yáng)病表實(shí)（傷寒）證，其證及治療用方仲景均未言及，這是仲景言未及意未盡之處，我們可以舉一反三，從少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表虛證用柴胡桂枝湯（即小柴胡湯合桂枝湯），便可知，如若是少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表實(shí)證，當(dāng)用小柴胡湯合麻黃湯。
曾某某，男，25歲，農(nóng)民。于2004年6月6日初診，患者自訴發(fā)病前半個(gè)月因事與家人爭(zhēng)吵后，兩脅作脹，并漸累及胃脘脹滿疼痛，不欲飲食，食后胃脘脹痛加重，伴噯氣頻繁，時(shí)惡心欲吐，口苦，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁氣滯，方用小柴胡湯加川楝子12克，連服6劑后諸消失。
按：本病例由于情志不舒，肝膽氣郁，橫逆犯胃所致，故首先見(jiàn)兩脅作脹，而次漸及胃脘；由于氣機(jī)郁滯，故胃脘脹滿疼痛，不能飲食；胃失和降，氣逆于上，故噯氣頻繁而時(shí)惡心欲吐；其口苦，苔黃，脈弦數(shù)是兼有郁熱之象。選方用小柴胡湯而不用逍遙散，理由是逍遙散雖能疏肝解郁，但不能和胃降逆。而小柴胡湯中之柴胡加川楝子相伍，既能疏肝又能理氣滯，半夏、生姜和胃降逆：黃芩清肝膽郁熱；人參、甘草、大棗健脾胃，以抗膽之橫逆。方藥恰對(duì)病機(jī)。本病例選用小柴胡湯的理由是：證中有口苦，兩脅作脹，惡心欲嘔，均為小柴胡湯“主證”所見(jiàn)，《傷寒論》第103條云：“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！惫视弥疅o(wú)妨。藥后病證得除，也證明了仲景的“但見(jiàn)一證便是”確屬經(jīng)驗(yàn)，也啟發(fā)了我們，運(yùn)用仲景和前人的方劑，不能刻舟求劍，要切中病機(jī)，觸類旁通，靈活多變.
上下不通，治在中焦；表里不和，治在少陽(yáng)
從人體來(lái)說(shuō)，不管任何疾病，從病位表里來(lái)說(shuō)，無(wú)非在表，在里，或半表半里。從上中下來(lái)說(shuō)，無(wú)非上焦，中焦，下焦。因此任何疾病皆在上下表里之間，根據(jù)中醫(yī)理論，脾升胃降維持著上焦心肺和下焦肝腎的能量交換，脾氣的升有助于下焦腎水的升騰，胃氣的降有助于上焦心火的下降，心火腎水交于中焦，有助于中焦對(duì)食物的腐熟。同時(shí)，脾胃的升降還維持著濁氣的下降和清氣的上升，有助于清氣上升以營(yíng)養(yǎng)心肺頭腦，使?jié)釟庀陆狄耘懦鲶w外。故中焦脾胃的疾病則可影響到上焦心肺和下焦脾腎，如果脾胃消化不良，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胃不和則臥不安，這時(shí)的失眠，就要從中焦論治了。還有兩種情況，就是上焦的疾病影響到中焦，中焦出現(xiàn)問(wèn)題后，繼則就可以影響到下焦，或者是下焦疾病，影響到中焦，中焦再影響到上焦。例如，心肺腦的疾病，由于其得病多由于邪氣所侵，這種氣多是濁氣，故經(jīng)常出現(xiàn)昏迷，譫語(yǔ)等情況，當(dāng)影響到消化功能時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)，腹瀉等情況。其實(shí)，其病機(jī)多由于上焦邪氣不能經(jīng)過(guò)胃氣下降，下焦清氣不能經(jīng)脾氣上升。故出現(xiàn)上焦清靜之臟為邪所困，下焦排邪之地清濁相混，故而出現(xiàn)以上癥狀，故治療時(shí)可以清上焦之邪，或通腑以助胃氣之降，濁氣降則胃氣自升。故通腹瀉濁法在心腦肺重癥經(jīng)常應(yīng)用。另外，下焦腸道功能紊亂，出現(xiàn)便秘時(shí)，濁氣不能下降，濁氣則隨脾氣上升于心肺，故會(huì)出現(xiàn)胸悶，憋喘等情況，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)心腦血管病的發(fā)生。故保持大便通暢以助胃氣之降是非常重要的。由于脾胃的升降在交通上下方面起到很大的作用，故臨床中，通過(guò)治療上下焦效果不好時(shí)，而通過(guò)治療中焦卻可以起到作用，例如臨床上就有半夏瀉心湯治失眠，成氣湯治療腦中風(fēng)，心梗等疾病，補(bǔ)中益氣湯治療便秘，腹瀉等。因此，當(dāng)上下不能交通時(shí)，我們就要考慮從中焦治療。
上下不通，治在中焦，那么表里不和該如何處理呢，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，里證可以通過(guò)上面三焦的治療，表證則需要解表，但是表里的通路則在少陽(yáng)，少陽(yáng)可以把在里之氣輸于體表，以助體表以抗邪，同樣如果邪氣較強(qiáng)，也可以通過(guò)少陽(yáng)而入里。故少陽(yáng)在表里的關(guān)系之間起到了重要的作用，少陽(yáng)兼表可以解之，少陽(yáng)兼里可以下之，并在少陽(yáng)可以和解，根據(jù)傷寒論，少陽(yáng)病的代表方小柴胡湯，其中柴胡不僅可以解表，而且可以入里，有推陳致新的作用，其配伍黃芩，則和解少陽(yáng)，就柴胡配黃芩來(lái)說(shuō)，就可以解決表里，半表半里的問(wèn)題了，
但為什么又有半夏，黨參等藥呢，因?yàn)樵诒碇畾?，?lái)源于在里之氣，只有里氣足，其在表，半表半里之氣才能抗邪外出，故需要參姜棗草生里氣，以助在外之氣，那半夏又起什么作用呢，這就要看半夏黃芩的配伍了，半夏配黃芩，辛開苦降，以通中焦，中焦無(wú)邪，上下交通，再加上參姜棗草以助氣，柴胡黃芩去表里，半表半里之邪，那病豈有不治之理。其實(shí)，小柴胡湯就是一個(gè)人體全身表里上下通治的方子，故臨床上為什么有小柴胡派之說(shuō)呢，因?yàn)樯訇?yáng)是表里的通道，故表里之疾病，是可以從少陽(yáng)論治的。
中焦是人體上下氣機(jī)的樞紐；
少陽(yáng)是人體表里氣機(jī)的樞紐；
瀉心劑是辛開苦降甘和側(cè)重苦降調(diào)理人體縱向氣機(jī)的代表劑；
柴胡劑是辛開苦降甘和側(cè)重辛開調(diào)理人體橫向氣機(jī)的代表劑。
小柴胡湯與半夏瀉心湯
小柴胡湯中柴胡易為黃連，生姜易為干姜，則成半夏瀉心湯。柴胡、生姜均味辛，主辛開外散；黃連味苦主苦降，干姜主溫中守中。
劉渡舟氏善“調(diào)氣”，認(rèn)為：“人身之病，其在氣者十之七八，其在血者十僅二三。氣病有不影響于血者，而血病每關(guān)乎氣?！辈⒄J(rèn)為涉及到“氣”，“肝膽脾胃”的功能尤為重要。臨床上善用柴胡劑和瀉心劑調(diào)理肝膽脾胃。
“柴胡最善調(diào)暢肝膽之氣，推動(dòng)氣機(jī)出入，并由此促進(jìn)臟腑功能的正常運(yùn)行?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言柴胡主“腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，此說(shuō)明柴胡可促進(jìn)六腑的新陳代謝，能推動(dòng)少陽(yáng)樞機(jī)，并由此起到調(diào)和表里、消積化食的作用。在小柴胡類方中，柴胡辛散以助少陽(yáng)膽氣之出，黃芩苦寒以助厥陰肝氣之入，柴芩并用，則出入如常矣。然二者之中關(guān)鍵在于柴胡的疏解，故《傷寒論》用柴芩運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)時(shí)，黃芩或可減去，而柴胡卻是必用之品。依仲景法，柴胡劑中還可以用白芍之酸收，柴芍相伍，一出一入，一散一收，促進(jìn)肝膽之氣的出入。
調(diào)理脾胃升降主要就是要降胃升脾。胃氣以降為順，胃氣不降每由火旺氣實(shí)所致，故降胃每用黃連、黃芩，清火即是降胃。三黃瀉心湯之治吐衄，干姜黃芩黃連人參湯之治寒格吐逆，皆屬清火降胃。仲景亦習(xí)慣使用姜、夏降逆和胃，此大抵為痰飲所致者而設(shè)。脾氣以升為常，脾氣不升多兼里寒，故既用參、草益氣，亦用干姜溫中。脾胃升降之間存在相互促進(jìn)、相互依賴、相互影響的關(guān)系。用仲景方法治理脾胃，不治氣而氣機(jī)自調(diào)，脾胃升降自然恢復(fù)正常。后世在使用半夏瀉心劑時(shí)，又有加枳實(shí)、木香、砂仁的方法，直接使用理氣之藥調(diào)理脾胃，亦有道理?！?div style="height:15px;">
原文：傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
原文：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
柯韻伯：“……未經(jīng)下而胸脅苦滿，是里之表證，用柴胡解表，心下滿而胸脅不滿，是里之半里證，故制此湯和里。稍變柴胡半表之治，推重少陽(yáng)半里之意耳。名曰瀉心，實(shí)以瀉膽也?！?div style="height:15px;">
