20%～25%（30-50%）的卵巢腫瘤患者有家族史。卵巢腫瘤絕大多數(shù)是良性，以囊性者居多，良性卵巢腫瘤（包括瘤樣病變）與惡性卵巢腫瘤之比約為９∶１。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)發(fā)生于２０～５０歲之間。
卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢腫瘤多發(fā)生于生育年齡。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產(chǎn)生過多雄激素，而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。
長期的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣不好、心理壓力過大，可以出現(xiàn)生理性卵巢囊腫和卵巢真性腫物。電離輻射及石棉、滑石粉會影響卵母細(xì)胞而增加誘發(fā)卵巢腫瘤的機(jī)會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。
食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長激素，如家畜家禽等配方飼養(yǎng)中瘦肉精類的激素成分。近年來我國隨著生活水平的提高及飲食習(xí)慣的變化，及一部分中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類藥物及滋補(bǔ)品，使卵巢腫瘤呈高發(fā)性、年輕化趨勢也有可能有關(guān)。
正常情況下卵巢體積很小，重量還不足50克，但發(fā)生腫瘤的種類之多，卻超過體內(nèi)任何其他器官。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，可以長在一側(cè)或是雙側(cè)，可以是良性，也可以是惡性，可以有不同的質(zhì)地和形態(tài)，可以產(chǎn)生女性或男性的性激素，可以從肉眼看不見到長到100多斤重，可以沒有任何不適，也可以痛得要死、脹的要命，真是變化多端，不可等閑視之。
卵巢腫瘤不但種類繁多，表現(xiàn)不同，而且它也是婦科常見腫瘤，大約占了女性生殖器腫瘤的三分之一。并且，近40年來，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率增加了2～3倍，并有逐漸上升的趨勢，已占女性生殖器惡性腫瘤的20%，其死亡率更是高居?jì)D科惡性腫瘤之首，成為婦科惡性腫瘤中威脅最大的疾病。
卵巢腫瘤之所以這樣繁多，是因?yàn)槁殉苍谂咛グl(fā)生方面有其特殊性，卵巢組織具有潛在的富于發(fā)展的多能性，因而它的組織結(jié)構(gòu)與成分都很復(fù)雜。1973年世界衛(wèi)生組織制定了國際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類，將60多種卵巢腫瘤歸為9大類，這一分類一直沿用至今。
1. 體腔上皮來源的腫瘤
2. 性索間質(zhì)腫瘤
3. 脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤
4. 生殖細(xì)胞腫瘤
5. 性腺母細(xì)胞瘤
6. 非卵巢特異性軟組織腫瘤
7. 未分類腫瘤
8. 轉(zhuǎn)移性腫瘤
9. 瘤樣病變
上面每一大類中，還分為若干小類，性質(zhì)上又可分為良性和惡性，有些類型的腫瘤，還有介于良惡性之間的交界性。在給腫瘤命名時(shí)，按照慣例，良性的一般稱之為“瘤”，惡性的則稱之為“癌”。卵巢腫瘤中，體腔上皮來源的腫瘤遵循這個(gè)規(guī)律，但對其他來源的腫瘤，一些稱為瘤的卻是惡性，如內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、庫肯勃瘤、顆粒細(xì)胞瘤等。
（１）囊性腫瘤：非腫瘤性：卵巢非贅生性囊腫及瘤樣病變是一類卵巢疾病而并非真性卵巢腫瘤，它是生育年齡婦女卵巢腫大最主要的原因，其重要性在于需與卵巢腫瘤相鑒別。主要有濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、妊娠黃體瘤、卵巢大片水腫、多囊卵巢等等。這些病變的特點(diǎn)是當(dāng)它們達(dá)到一定的體積后即停止繼續(xù)長大，多數(shù)直徑在４～６厘米，除非發(fā)生并發(fā)癥（如破裂、扭轉(zhuǎn)），一般不產(chǎn)生癥狀，可自然消退，不需特殊治療。但要嚴(yán)密觀察，一般觀察３個(gè)月經(jīng)周期；如果與妊娠有關(guān)，多觀察至妊娠４個(gè)月后，若無縮小或增大，則應(yīng)考慮為腫瘤性。
卵巢腫瘤：①漿液性囊腺瘤，約占良性卵巢腫瘤的２５％，多為單側(cè)性，大小不一，表面光滑，囊內(nèi)充滿淡黃色清亮的漿液，是故得名。漿液性囊腺瘤可分為單純型和乳頭型兩種，前者只有一個(gè)腔（單房），囊壁光滑；后者常為多個(gè)囊腔（多房），其中可見多個(gè)乳頭狀的突起。漿液性囊腺瘤的預(yù)后很好，但仍有惡變的可能，單純型者惡變率為３５％，而乳頭型者惡變率高達(dá)５０％；②粘液性囊腺瘤；占卵巢良性腫瘤的２０％，多為單側(cè)，大小相差極大，小者僅數(shù)毫米，而大者可占滿整個(gè)腹腔，成為人體最大的一種腫瘤（曾有報(bào)道重達(dá)１７０公斤）。常為多房，囊內(nèi)液呈膠凍狀，囊內(nèi)一般沒有乳頭。如果腫瘤自發(fā)破裂后，瘤細(xì)胞可廣泛種植于腹膜，形成“腹膜粘液瘤”，雖然仍為良性，但因手術(shù)不能完全切除，術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，并造成腸梗阻，因此處理比較棘手；③成熟囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤。
（２）實(shí)性腫瘤：實(shí)性卵巢腫瘤不多，主要有：纖維瘤，是由卵巢纖維細(xì)胞形成，由于常伴有腹水，有時(shí)易被誤診為惡性。
纖維上皮瘤，多為單側(cè)。卵巢平滑肌瘤，發(fā)生于卵巢的平滑肌組織，與子宮肌瘤有些類似，有時(shí)易被誤診為子宮漿膜下肌瘤。實(shí)性卵巢腫瘤，雖然可為良性，但很難與惡性卵巢腫瘤相鑒別，故不論其大小，均以手術(shù)切除為宜。
良性卵巢腫瘤發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，往往在婦科檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。中等大小的腫瘤常感腹部不適，有時(shí)患者在清晨空腹時(shí)可自己摸到包塊。進(jìn)一步增大可發(fā)生壓迫癥狀，如尿頻、尿急、或大小便不暢，腫瘤巨大時(shí)可引起腹脹、、呼吸困難、不能平臥等。如果發(fā)生并發(fā)癥，則可產(chǎn)生腹痛、內(nèi)出血、甚至休克。良性卵巢腫瘤，即使是雙側(cè)性，也一般尚有部分正常卵巢組織，故很少引起月經(jīng)失調(diào)。
巧克力囊腫 卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的部位。卵巢發(fā)生了子宮內(nèi)膜種植后，除卵巢表面及其皮層中可出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)和小泡外，在卵巢內(nèi)的異位組織中還可因?yàn)樵谠陆?jīng)期中 反復(fù)出血而又不能排出，從而形成單個(gè)或多個(gè)的囊腫，即子宮內(nèi)膜異位囊腫。由于囊腫內(nèi)含有暗褐色粘糊狀陳舊血，酷似溶化的巧克力，故一般都將其稱為“巧克力囊腫”。巧克力囊腫自小而大，最大直徑可達(dá)25厘米。受卵巢激素的影響，囊腫中的異位子宮內(nèi)膜組織也發(fā)生周期性的出血，如此反復(fù)，囊腔內(nèi)的壓力過高，囊壁可出現(xiàn)小裂隙并有微量的血液滲出，但裂隙隨即被滲出物引起的腹膜局部炎癥反應(yīng)和組織纖維化所愈合，久之與周圍的腸管、子宮及子宮旁組織緊密粘連，使囊腫固定在盆腔內(nèi)，不能活動。因此與周圍組織緊緊粘連在一起是巧克力囊腫的特點(diǎn)之一。
巧克力囊腫的這種致密粘連、可活動性差需與惡性卵巢腫瘤相區(qū)別。巧克力囊腫患者常有月經(jīng)量多、痛經(jīng)、肛門墜脹等癥狀，病程長、病人的一般情況好，婦科檢查尤其是三合診時(shí)，子宮骶骨韌帶及子宮直腸窩內(nèi)可觸及痛性結(jié)節(jié)，檢查時(shí)患者疼痛難忍；而卵巢癌患者的一般情況較差，病程短，子宮直腸窩也可觸及不規(guī)則結(jié)節(jié)，但一般痛感不重，當(dāng)然，兩者之間有時(shí)僅靠盆腔檢查確實(shí)不易區(qū)別，最后可能需要經(jīng)過腹腔鏡檢查，并行囊腫穿刺才能確診。
需強(qiáng)調(diào)的是，卵巢巧克力囊腫的巧克力樣囊內(nèi)液一般都比較濃稠，若是囊內(nèi)液為較稀的巧克力樣液，則要提高警惕，這種情況往往是卵巢腫瘤出血或巧克力囊腫惡變的表現(xiàn)。另外，由于囊腫與周圍組織粘連，巧克力囊腫幾乎不會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，但它卻容易發(fā)生另外一種并發(fā)癥，這就是“巧克力囊腫破裂”。
一般而言，如果巧克力囊腫的直徑超過２厘米，完全依靠藥物清除幾乎已屬不可能。藥物最多僅能控制囊腫不進(jìn)一步發(fā)展，或稍微縮小囊腫或緩解癥狀。因此，對于病灶直徑較大，藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
（１）開腹手術(shù)是經(jīng)典的治療方法。視病人的年齡、病灶大小、生育情況而作保守性手術(shù)或根治性手術(shù)。保守性手術(shù)保留了子宮及正常的卵巢，為患者保留了生育功能，但同時(shí)也留下了復(fù)發(fā)的隱患。如果行囊腫剔除，手術(shù)中應(yīng)該先以粗針或電動穿刺吸引，吸盡囊內(nèi)液，或者反復(fù)用生理鹽水沖洗，以防止囊內(nèi)容物廣泛外溢污染盆腔而引起醫(yī)源性的擴(kuò)散種植，待囊內(nèi)液基本吸盡，囊壁縮小后再行剔除。
（２）腹腔鏡下手術(shù)目前應(yīng)用日益廣泛，已越來越顯示出它比開腹手術(shù)更有價(jià)值。隨著腹腔鏡設(shè)備和器械的改進(jìn)、操作人員技術(shù)的提高，將來腹腔鏡有可能完成現(xiàn)在開腹手術(shù)的各種操作，而且對患者的干擾小，術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)原則與開腹手術(shù)相同。為了使腹腔鏡手術(shù)便于操作，有時(shí)也在術(shù)前用一段時(shí)間的藥物（國外多推薦使用３個(gè)月的戈舍瑞林），使囊腫縮小，囊壁變薄、盆腔粘連減輕后再行手術(shù)。（戈舍瑞林Goserelin是一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物，長期使用可抑制垂體的促黃體生成激素的分泌，從而引起男性血清睪酮和女性血清雌二醇的下降，停藥后可逆。男性患者在第一次用藥后21天左右，睪酮濃度可降低到去勢后的水平，在每28天用藥1次的治療過程中，睪酮濃度一直保持在去勢后的濃度范圍內(nèi)、這種睪酮抑制作用可使大多數(shù)的前列腺腫瘤消退，癥狀改善。女性患者在初次用藥后21天左右，血清雌二醇濃度受到抑制，并在以后每28天的治療中維持在絕經(jīng)后水平。這種抑制與激素依賴性的乳腺癌、子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)。本品具有幾乎完全的生物利用度。每4周使用一注射埋植劑，可保持有效血藥濃度，而無組織蓄積。）
（３）B超引導(dǎo)下穿刺并注射藥物 隨著B超設(shè)備精度的提高，各種介入性治療的發(fā)展，近年來也開展了在B超引導(dǎo)下，經(jīng)腹部或經(jīng)陰道行巧克力囊腫穿刺術(shù)，抽出其中的囊液，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，然后注入無水酒精或其它腐蝕劑，使囊壁細(xì)胞生長活性喪失、變性、壞死，失去分泌功能。由于囊內(nèi)壁細(xì)胞萎縮、脫落和吸收，囊腫可以縮小，反復(fù)穿刺注藥，甚至可使囊腫完全消失。北京協(xié)和醫(yī)院采用了這種技術(shù)治療卵巢巧克力囊腫，效果良好。
在進(jìn)行手術(shù)治療后，應(yīng)該再用一段時(shí)間的藥物，以鞏固療效。對有生育要求的患者，則先鼓勵(lì)其盡快懷孕。
生長在卵巢的巧克力囊腫，囊壁常常很糟脆，在手術(shù)分離過程中，幾乎沒有不發(fā)生破裂的。這一特點(diǎn)提示巧克力囊腫可能具有一種自發(fā)破裂的傾向，實(shí)際情況也是如此。囊腫破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并與周圍組織形成粘連；如果破口較大，則無法自行愈合，其濃稠的巧克力樣囊內(nèi)液可流入腹腔，這種巧克力樣液體的刺激性極強(qiáng)，可刺激周圍的腹膜，引起劇烈的腹痛，如果處理不及時(shí)，還可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，造成致命的后果。
卵巢巧克力囊腫破裂的診斷曾經(jīng)是十分困難的，其原因是以前人們沒有認(rèn)識到巧克力囊腫有自發(fā)破裂的傾向，當(dāng)然也不知道臨床上存在這一類急腹癥。事實(shí)上，巧克力囊腫破裂除了有一般急腹癥的共有癥狀外，尚有其獨(dú)具的特點(diǎn)：
（１）患者多數(shù)為育齡婦女，發(fā)病時(shí)間多在經(jīng)期或行經(jīng)前期（即月經(jīng)周期的后半期）。
（２）一般沒有閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血（而異位妊娠常有）。
（３）典型的表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈下腹痛，逐漸延及全腹，可伴有低熱或輕度白細(xì)胞升高，同時(shí)伴有明顯的腹膜刺激征，即腹部肌肉緊張、壓痛和反跳痛。
（４）絕大多數(shù)患者不出現(xiàn)休克和血壓下降。與此同時(shí)，如能追問出有子宮內(nèi)膜異位癥的病史，在子宮直腸窩內(nèi)查到觸痛的結(jié)節(jié)，即應(yīng)考慮巧克力囊腫的可能。后穹隆穿刺是最具特異性的方法，當(dāng)獲得暗褐色咖啡樣液體時(shí)，診斷就可基本明確了。
除了個(gè)別病例癥狀較輕、囊腫很小或病情已自動緩解者外，均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，以避免或減少異位內(nèi)膜病變繼發(fā)種植和因囊液刺激引起腹腔粘連。手術(shù)原則與一般子宮內(nèi)膜異位癥相同，術(shù)中應(yīng)做到：徹底沖洗，清除溢入腹腔內(nèi)的巧克力樣液；盡可能清除腹腔內(nèi)的一切異位內(nèi)膜病灶，對年齡較大已有子女者，為避免復(fù)發(fā)，切除子宮為宜；對年輕未生育的患者，應(yīng)盡力分離粘連，保留子宮及正常卵巢，后妊娠創(chuàng)造條件。
卵巢黃體囊腫與黃素囊腫 女性排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜內(nèi)血管破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊而形成血體，其中的血被吸收后即形成黃體。正常情況下黃體直徑很少超過3厘米。如果排出的卵子未受精，則在排卵后9～10天黃體開始萎縮。
如果排卵后黃體持續(xù)存在或伴有出血或血漿滲出，則逐漸長大成為黃體囊腫。黃體囊腫呈黃色，一般只有一個(gè)囊腔，即單房性，直徑大多在5～6厘米。黃體囊腫只發(fā)生于有排卵的婦女，有時(shí)可使月經(jīng)期后延或經(jīng)血淋漓。偶爾因囊腫破裂而出現(xiàn)腹痛、內(nèi)出血癥狀，與宮外孕容易混淆。這時(shí)需立即處理，手術(shù)止血（開腹或者腹腔鏡）。需要指出的是，妊娠時(shí)黃體也可增大成為黃體囊腫，但一般于妊娠3個(gè)月 后會自然消失。這就是有些卵巢囊腫合并妊娠時(shí)需觀察3個(gè)月的原因。黃體囊腫如無并發(fā)癥，一般不需特殊處理，可定期復(fù)查。
與黃體囊腫不同，黃素囊腫多見于葡萄胎或絨毛膜癌。它是由于大量絨毛膜促性腺激素刺激卵泡而引起。囊壁光滑、壁薄，很多情況下囊腔會被隔分開，成為多個(gè)小囊腔，即多房性，而且多是 雙側(cè)卵巢都有。囊腫體積大小不一，大者直徑可達(dá)10～15厘米，甚至更大。囊內(nèi)含清亮液體。除了由于葡萄胎或絨毛膜癌引起外，多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征、口服大劑量雌激素及在治療不孕過程中注射絨毛膜促性腺激素時(shí)也可發(fā)生黃素囊腫。
黃素囊腫可伴有腹水，也可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂出血。如果沒有發(fā)生上述并發(fā)癥，當(dāng)葡萄胎或絨毛膜癌治療后，或妊娠結(jié)束后，或停用有關(guān)藥物后，黃體囊腫可以自然消退，不需治療，如不能自然消退或發(fā)生并發(fā)癥，則需手術(shù)治療。
從上面的敘述中可以看出，黃體囊腫是由于黃體出現(xiàn)不消退或囊內(nèi)再出血所致，而黃素囊腫則是由于存在病理性的高促性腺激素所致，與葡萄胎及絨毛膜癌關(guān)系密切。黃體囊腫多為單側(cè)，單房性，而黃素囊腫多為雙側(cè)、多房性，若無并發(fā)癥，因均可自然消退，故都不需特殊處理，嚴(yán)密觀察即可。
臨床表現(xiàn) 中等大以下的腹內(nèi)包塊，如無并發(fā)癥或惡變，其最大特點(diǎn)為可動性，往往能自盆腔推移至腹腔。惡性或炎癥情況，腫物活動受限，有壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、腹水等。
卵巢的生長位置使它不容易被察覺。正常的卵巢，即使在雙合診時(shí)也只是偶爾可以觸到。所以卵巢腫瘤不長到一定大小是不容易為本人所察覺的。而且，除了有分泌激素功能的腫瘤外，一般的卵巢瘤也不引起月經(jīng)紊亂。不像子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌那樣，以子宮出血這個(gè)信號來喚起人們注意。不過腫瘤慢慢長大，遲早會有不舒服的感覺。卵巢腫瘤長大后本身有一定重量，受到體位的改變（比如突然站起）及腸管的蠕動等影響，就會在盆腔里移動位置。有的瘤子像帶蒂的水果，蒂越長，瘤子的活動度越大。而瘤子移動時(shí)牽扯其蒂或者是韌帶，就會使病人下腹部不舒服或有下墜感。
瘤子繼續(xù)長大，肚子也就增大了。可惜這個(gè)現(xiàn)象常常被病人以為自己“發(fā)?！倍缓鲆?。直到感到腹脹或自己摸到瘤子，一定已有相當(dāng)?shù)拇笮×?。瘤子可?u>緊迫膀胱，使人尿意頻繁；或是壓迫直腸，發(fā)生大便困難。若是還不就醫(yī)，任其生長下去，可以像懷胎十月一樣充滿了整個(gè)腹腔，并且會產(chǎn)生各種壓迫癥狀，如呼吸困難、消化不良、下肢浮腫等。
檢查 妊娠試驗(yàn)、胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、彩色多普勒超聲、MRI、血清腫瘤標(biāo)記物等，以及個(gè)別特殊情況下應(yīng)用腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、剖腹探查等。現(xiàn)在定期開展女性疾病的普查普治，大的瘤子比較少見了。如今有許多輔助檢查方法，卵巢腫瘤的診斷一般不困難。但是初步確定是卵巢腫瘤后，更進(jìn)一步說出它是眾多名目中的那一種，卻不是那么容易。除了周身檢查和盆腔檢查外，常常需要借助于超聲掃描、腹部X線照片、激素測定、腹腔鏡檢查、腹水的化驗(yàn)等來協(xié)助。個(gè)別情況下，在手術(shù)臺上才能明確性質(zhì)，甚至有時(shí)尚有待于切除下來的標(biāo)本的病理檢查，才建立最后的診斷。
卵巢成熟囊腫畸胎瘤中含有大量刺激性大的油脂及毛發(fā)，破裂后容易形成化學(xué)性腹膜炎，因此在腹腔鏡運(yùn)用的初期，它是作為手術(shù)禁忌證而被排除在外的。而近年來的經(jīng)驗(yàn)表明，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)實(shí)際上是安全有效的。手術(shù)中的關(guān)鍵是要將畸胎瘤切一小口，然后用熱水反復(fù)沖洗囊腔，吸出內(nèi)容物后再切除囊腫。即使囊腫破裂，油脂外溢，經(jīng)反復(fù)沖洗，也很少發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。
對于卵巢良性囊腫破裂、黃體囊腫破裂、巧克力囊腫破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等等，由于屬于婦科急腹癥，在以往幾乎都是開腹手術(shù)。但現(xiàn)在認(rèn)為，除非有休克或重要臟器功能障礙，也可采用腹腔鏡手術(shù)。
用腹腔鏡進(jìn)行盆腔包塊手術(shù)的一個(gè)重要問題是術(shù)前檢查和對腫物良惡性的估價(jià)。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、全身體格檢查及盆腔檢查、超聲波掃描，必要時(shí)可取血作癌胚抗原CA１２５、絨毛膜促性腺激素（HCG）等腫瘤標(biāo)志物的檢查。在術(shù)中可行囊腫穿刺，明確囊液性質(zhì)；如果手術(shù)中可疑腫物為惡性，應(yīng)取活體組織立即送冰凍病理切片進(jìn)行檢查，如果確定為惡性，應(yīng)立即開腹手術(shù)。因此，任何腹腔鏡手術(shù)都應(yīng)做好開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，任何盆腔包塊的腹腔鏡手術(shù)都要做好惡性腫瘤處理的準(zhǔn)備。
①生理性卵巢腫大。妊娠早期，由于卵巢要為胚胎生長提供足夠的孕激素，直到孕4個(gè)月胎盤形成后才能取代卵巢的這一功能。這期間，卵巢有可能腫大，形成所謂的妊娠黃體囊腫，一般在孕4個(gè)月后會自然消退；
②因某些疾病引起的卵巢腫大。常見的有卵巢濾泡囊腫、黃體退化不全所引起的黃體囊腫，因葡萄胎、絨癌等引起的黃體囊腫，因內(nèi)分泌失調(diào)引起的多囊卵巢綜合征等。
這些非腫瘤性原因引起的卵巢腫大，又稱為瘤樣病變和卵巢非贅生性囊腫，它們或呈囊性結(jié)構(gòu)或?yàn)槁殉步M織的局部增生，是生育年齡婦女卵巢腫大最主要原因，其重要性在于需與卵巢腫瘤相鑒別。由非腫瘤性原因引起的卵巢腫大，在發(fā)展過程中均有可能自行縮小或消失。
腫瘤性是指起源于卵巢各種組織成分而發(fā)生的各種類型的腫瘤。正如前面所說的一樣，這是一大類腫瘤，性質(zhì)上有良性、惡性及交界性三類；質(zhì)地上可分為囊性、實(shí)性或囊實(shí)性；組織來源上可分為上皮性、生殖細(xì)胞性、性索間質(zhì)性、卵巢非特異性間質(zhì)來源及轉(zhuǎn)移性幾大類，其病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)差異很大，故預(yù)后和處理方案也大不相同。
卵巢腫瘤則一般不會自行消失，其發(fā)展和結(jié)局依其性質(zhì)而定。良性者生長慢，有時(shí)腫瘤長得很大，也不出現(xiàn)癥狀；而惡行者生長迅速，很快就使患者一般情況惡化。
對于卵巢腫大，雖然不全是腫瘤，但發(fā)現(xiàn)卵巢包快的確有必要引起足夠的重視。一般而言，如果檢查發(fā)現(xiàn)卵巢有實(shí)性的腫塊，不論有多大，都應(yīng)考慮病理性腫瘤。而對于卵巢囊腫包快，若直徑小于5厘米，則有可能是非腫瘤性的，可以觀察3個(gè)月經(jīng)周期（或3個(gè)月），或行抗炎治療。若復(fù)查仍不縮小或反而增大，則應(yīng)考慮為異常。對于妊娠早期發(fā)現(xiàn)的卵巢包快，如果到孕16周仍不縮小，也應(yīng)視為異常。
即使肯定是良性的卵巢腫瘤，有的也會長到很大，產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等種種并發(fā)癥。所以卵巢腫瘤只要長到5～6厘米以上，就應(yīng)該做手術(shù)。
年輕婦女長了良性囊腫，可以爭取囊腫剝除手術(shù)，保留正常的卵巢組織。不適合剝除的良性囊腫，除非是老年婦女，也應(yīng)該保留一個(gè)卵巢，以維持其生理功能；如果已經(jīng)接近絕經(jīng)年齡，即使是單側(cè)的良性瘤子，也以切除雙側(cè)卵巢為好，以防以后另一側(cè)卵巢又長出腫瘤。至于惡性腫瘤，手術(shù)就要廣泛和徹底得多了。
由于腫瘤不同，手術(shù)范圍就不一樣，手術(shù)中就要仔細(xì)探查。除了檢查腫瘤之外，常常需要剖開探查另一側(cè)卵巢，并且了解整個(gè)盆腔、腹腔的情況，瘤子切下來，還要切開檢視，必要時(shí)可作冰凍切片病理學(xué)檢查。最后的確切診斷要依靠手術(shù)標(biāo)本的病理學(xué)檢查。
一種理想的外科手術(shù)，應(yīng)當(dāng)是在治療疾病的同時(shí)，保持器官的正常功能，但在婦科腫瘤的領(lǐng)域中，當(dāng)前能達(dá)到這一要求的并不很多。卵巢囊腫是常見的婦科良性腫瘤，由于卵巢是成對的器官，多年來廣泛采取的手術(shù)方法，就是行患側(cè)卵巢切除，如果囊腫是雙側(cè)的，就會切除雙側(cè)卵巢，甚至連同子宮一起切除。既然卵巢有腫瘤，那么將患病的卵巢切除似乎是天經(jīng)地義的事情。但對于一位年輕的婦女，或還沒有小孩的婦女，如果切除了雙側(cè)卵巢，不僅不能生育，而且會長期遭受過早出現(xiàn)的絕經(jīng)期癥狀的折磨；有的因單側(cè)囊腫只切除了一側(cè)附件，但以后另一側(cè)附件又發(fā)生病變，如異位妊娠，卵巢囊腫等，而不得不切除剩下來的卵管及卵巢，也一樣失去了生育甚至完全喪失卵巢功能。其實(shí)，很久以前，婦產(chǎn)科的先驅(qū)者，就已設(shè)計(jì)出了代替這種破壞性療法的建設(shè)性手術(shù)，這就是卵巢囊腫剔除術(shù)。這種手術(shù)是將卵巢上生長的良性腫物從卵巢中剔除，并將健康的卵巢組織保留下來。
卵巢腫瘤生長在卵巢組織中，在一定時(shí)期，囊腫擠壓周圍正常的卵巢組織。在二者之間能找到明確的分界層次，經(jīng)過仔細(xì)分離，能夠比較容易地將囊腫剝下。腫瘤剝下后，常?？墒Ｏ虏簧僬Ｂ殉步M織，將其重疊縫合后，外表很像一個(gè)正常的卵巢。保留的卵巢組織同樣有正常的功能，照常產(chǎn)生激素，照常排卵。有時(shí)看來似乎只剩很少的卵巢組織，若手術(shù)精細(xì)，保留及維持其血液供應(yīng)，對某些婦女來說仍能排卵及生育子女。當(dāng)然在腫瘤過大，已無正常卵巢組織存在，或發(fā)生過感染等情況無法剔除時(shí)，就只好切除患側(cè)卵巢了。
原則上凡是良性的卵巢腫瘤均可做剔除手術(shù)，但主要用于卵巢的瘤樣病變，如濾泡囊腫、單純性囊腫、巧克力囊腫、卵巢冠囊腫等。真正的卵巢腫瘤中，主要是皮樣囊腫卵巢囊腫的剔除可以做囊腫剔除手術(shù)，不論是單側(cè)的還是雙側(cè)的囊腫，都能夠剔除而不切卵巢。囊腫剔除的唯一禁忌證就是惡性腫瘤。如在術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤為惡性，則不僅不能行剔除手術(shù)，還要根據(jù)腫瘤性質(zhì)，病變期別以及患者的具體情況，擴(kuò)大手術(shù)范圍。
并發(fā)癥：
（１）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)是最常見的婦科急腹癥之一，約１０％的卵巢腫瘤可能會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。屬于婦科急腹癥，需要緊急手術(shù)治療。
有的卵巢腫瘤長得如同帶蒂的瓜果，蒂里面有血管通過。這個(gè)蒂是由卵巢韌帶、輸卵管及其系膜構(gòu)成的，腫瘤受卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)到外力作用。蒂部就可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)。所以應(yīng)該叫做卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)的瘤多半是良性的。這是因?yàn)橹挥械俦容^長、瘤子大小比較合適（拳頭大），瘤子又沒有粘連，有一定活動余地的時(shí)候才發(fā)生扭轉(zhuǎn)。惡性腫瘤一般是不符合這些條件的。比較容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的是皮樣囊腫、纖維瘤和粘液性囊腺瘤，這些腫瘤一般蒂比較長，且重心常偏于一側(cè)。當(dāng)突然站起、彎腰或發(fā)生腸蠕動的時(shí)候，瘤體就可以發(fā)生轉(zhuǎn)動，懷孕的子宮使瘤子升入腹腔，更有了活動的余地，故容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。
約有10％的卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)的結(jié)果，瘤內(nèi)的血液循環(huán)受阻，因此引起急性下腹劇痛，有的扭一圈，有的可扭好幾圈。扭轉(zhuǎn)輕的，也許自然回復(fù)，但以后還會再次扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)重的，腫瘤血液不通，充血而漲成紫色，如不能及時(shí)解除，囊內(nèi)出現(xiàn)血管破裂，進(jìn)一步可使腫瘤壞死，感染或是破裂，造成嚴(yán)重后果。
（２）破裂 卵巢腫瘤的破裂率約為３％，可以是自然破裂，也可能由于外傷所致。自發(fā)性破裂是因?yàn)?u>腫瘤生長過為迅速，其中多數(shù)為惡性腫瘤浸潤性生長而穿破囊壁；或腫瘤扭轉(zhuǎn)后腫瘤缺血壞死也可發(fā)生破裂。外傷性破裂是由于腹部受重?fù)艋驍D壓、分娩、性交、婦科檢查及囊腫穿刺等原因引起。囊腫破裂后的癥狀輕重取決于囊腫的性質(zhì)及流入腹腔的囊液量。小的囊腫或單純性漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，僅會引起輕度腹痛；大囊腫或成熟囊性畸胎瘤及子宮內(nèi)膜異位癥囊腫等囊液刺激性大的囊腫破裂后，常可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可引起腹腔內(nèi)出血、腹膜炎及休克。凡疑有腫瘤破裂時(shí)，應(yīng)立即剖腹探查。
（３）感染 卵巢腫瘤一般不常發(fā)生感染。只有在腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后，由于刺激大的囊液的刺激，并與周圍腸管粘連時(shí)才會發(fā)生感染。此外，鄰近器官的感染灶如闌尾膿腫的擴(kuò)散也可致腫瘤感染。腫瘤并發(fā)感染后的主要表現(xiàn)為腹膜炎征象，如高熱、腹痛、腫塊壓痛及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，感染嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成為膿腫。治療上可先用抗生素控制感染，然后手術(shù)切除腫瘤，如短期內(nèi)不能控制感染，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
（４）惡變 卵巢腫瘤惡變初期一般沒有癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)；如果腫瘤生長迅速，尤其是雙側(cè)性卵巢腫瘤，應(yīng)懷疑為惡性變，如出現(xiàn)腹水、消瘦，則病情已屆晚期。因此，一旦確診為卵巢腫瘤，即使是良性，也應(yīng)及早手術(shù)。
（５）嵌頓 比較少見，小于胎兒頭大的腫瘤可被擠入子宮與直腸之間的陷凹或子宮與膀胱之間的陷凹中而發(fā)生嵌頓，引起排便或排尿困難。如果合并妊娠，臨產(chǎn)時(shí)可阻礙胎頭下降而引起難產(chǎn)。
卵巢囊腫影響懷孕嗎
卵巢囊腫是否影響懷孕要看它的性質(zhì)。惡性的卵巢囊腫實(shí)際上屬于卵巢的惡性腫瘤，不適宜懷孕。如果是良性的卵巢囊腫，那么囊腫的體積是影響懷孕的主要因素。
一般直徑超過6-8厘米，有的醫(yī)生認(rèn)為超過10厘米的卵巢囊腫，才有手術(shù)的必要。大的卵巢囊腫對懷孕可能造成的影響包括：囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂造成急腹癥，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)；囊腫占據(jù)盆、腹腔的空間，影響胎兒生長；囊腫阻礙胎兒下降，造成分娩困難。
如果是畸胎瘤或單純囊腫，剔除后再懷孕的機(jī)會非常大，幾乎達(dá)１００％；如果是巧克力囊腫，則懷孕的希望會小一些；對于炎癥性輸卵管卵巢囊腫，則術(shù)后懷孕的可能非常小，或者說幾乎沒有。另外有些患者是在妊娠早期施行了卵巢囊腫剔除術(shù)，留下的卵巢組織是否可以維持妊娠而不流產(chǎn)即使所留的卵巢組織不足１．５厘米，絕大多數(shù)患者都可維持妊娠至足月。
這些資料和觀察充分說明卵巢這一器官具有豐富的潛力，如果在手術(shù)中醫(yī)師比較有經(jīng)驗(yàn)，熟悉解剖，盡量注意避免損傷卵巢血運(yùn)，那么術(shù)中精心保留下來的一點(diǎn)點(diǎn)卵巢組織，即使很少，也完全可能維持正常卵巢生理功能，還足以生兒育女，為患者帶來一個(gè)美滿的家庭。
懷孕會引起卵巢囊腫嗎
彭澎醫(yī)生說，和子宮肌瘤不一樣，懷孕有可能引發(fā)卵巢囊腫。比如黃素囊腫就是一種懷孕后出現(xiàn)的卵巢囊腫。
當(dāng)然，絕大多數(shù)的卵巢囊腫都不是因?yàn)閼言幸鸬?。懷孕一般也不會造成已存在的囊腫快速增大。
懷孕前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，一定要明確其良惡性質(zhì)。彭澎醫(yī)生說，如果懷疑是惡性的囊腫要盡快手術(shù)治療。如果是良性的囊腫，直徑超過6-8厘米、超聲表現(xiàn)不完全囊性、腫瘤標(biāo)志物升高、觀察期間逐漸增大的話，那么也建議先手術(shù)處理后再懷孕。
孕期才發(fā)現(xiàn)的囊腫需要手術(shù)嗎
一部分孕期才出現(xiàn)的囊腫，經(jīng)過一段時(shí)間的觀察可能就自己消失了，特別是孕12-14周后會自行消失，這樣的囊腫叫作“生理性囊腫”，沒有任何治療的必要。
孕前就發(fā)現(xiàn)的囊腫，或者懷孕后才發(fā)現(xiàn)并且持續(xù)到14周還不消失的囊腫，如果直徑小于6厘米、完全為純囊性的，也可以觀察，不著急手術(shù)治療。
具有下面表現(xiàn)之一的囊腫需要孕期手術(shù)治療：直徑超過6-8厘米，甚至10厘米以上；超聲表現(xiàn)為囊腫實(shí)性、囊實(shí)性、有乳頭或者有分隔；囊腫血流很豐富，不能排除惡性可能的。一旦決定手術(shù)，手術(shù)的時(shí)間選在懷孕16-18周左右比較好，此時(shí)子宮不太大對手術(shù)操作影響小，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也比較小。如果囊腫發(fā)生了破裂、扭轉(zhuǎn)等急癥，表現(xiàn)為突發(fā)的腹部明顯疼痛、惡性嘔吐，那么就應(yīng)及時(shí)就診，考慮進(jìn)行急診手術(shù)。
①對于妊娠期合并的卵巢包塊，若逐漸縮小，可診斷生理性囊腫；②如果腫物超過５厘米，應(yīng)在孕16周左右剖腹探查，不論其是否有扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。因?yàn)橹挥羞m時(shí)地實(shí)施手術(shù)，才能避免發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤情況；③如果腫物是硬的，結(jié)節(jié)性的、固定或雙側(cè)的，則不論孕齡長短，均應(yīng)剖腹手術(shù)。如并發(fā)有腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、惡心嘔吐，甚至休克，亦應(yīng)立即手術(shù)。
手術(shù)時(shí)需要全面探查盆腔、腹腔情況，特別注意兩側(cè)卵巢、子宮、大網(wǎng)膜、腹膜及結(jié)腸、對切除的腫物要經(jīng)大體及肉眼初步判斷是否為惡性，必要時(shí)經(jīng)冰凍切片，以確診及斷定手術(shù)范圍。從原則上說，妊娠期卵巢腫瘤，尤其是卵巢癌的處理與非妊娠時(shí)并無不同，但考慮到妊娠后果，以及日后生育問題，妊娠時(shí)卵巢腫瘤的處理又需要特別指出的地方，卵巢腫瘤的良、惡性，卵巢癌的期別及組織學(xué)類型構(gòu)成了處理時(shí)考慮的基礎(chǔ)。
