進(jìn)入冬季了，孩子們感冒，發(fā)燒，咳嗽，流鼻涕等問題變得更加多見。而我們怡禾健康的兒童呼吸以及兒童全科的醫(yī)生咨詢名額天天都是供不應(yīng)求。雖然，每個孩子的具體情況可能有所不同，但應(yīng)對這些問題上還是有些原則和方法是通用的。所以，在這類咨詢里挑選了一個案例，征得家長同意后，分享出來供大家參考。
**媽媽提問
寶寶六個半月，上周五開始流鼻涕，溫度在36.7-37.6，周天開始有咳嗽，伴有干嘔。白天精神不錯。喝奶喝水的時候能聽到轟隆聲。感覺鼻塞有痰，咳嗽夜間不多，不影響睡眠和白天玩耍。飲食正常。大小便正常。清醒時有時候能聽到喘鳴。今天凌晨一點半左右，發(fā)現(xiàn)發(fā)燒，大約38.8（非玻璃體溫計測量，估計有溫度差），寶寶不太舒服，鬧騰，就喂了泰諾林0.8的劑量。二十分鐘后有出汗，溫度大約在37度。請問我們要不要具體去醫(yī)院檢查，應(yīng)該要怎么護(hù)理，怎么幫助緩解鼻塞等癥狀，有沒有需要藥物干預(yù)的必要？還是等待自愈。如果出現(xiàn)什么癥狀我們要去醫(yī)院？可能預(yù)防的問題是什么？感謝醫(yī)生，辛苦了。
林醫(yī)生回復(fù)
**小朋友家長，您好！您的病情描述我已收到?，F(xiàn)回復(fù)如下：
根據(jù)您的描述，孩子主要癥狀是鼻塞，流涕，輕微咳嗽，今晨有發(fā)熱，但情況不嚴(yán)重。關(guān)于“喘鳴”問題，無法確定您描述的正確性。
不知道寶寶既往有沒有喘息病史或者曾經(jīng)被診斷過“喘息性支氣管炎”、“嬰幼兒喘息”等疾病。如果您寶寶從來沒有過這類疾病，您也從來沒有照顧過喘息的寶寶，那么這個癥狀的符合性有待商榷。有可能只是呼吸頻率較平時增加或者是呼吸道內(nèi)分泌物的聲音。
根據(jù)上述癥狀，考慮急性上呼吸道感染可能性大，如有經(jīng)醫(yī)生體查確定有喘息，則應(yīng)要考慮急性喘息性支氣管炎，但從現(xiàn)在的情況判斷，我更傾向于前者。如果無法確認(rèn)，可以在附近的社區(qū)請醫(yī)生聽診辨別一下。
兒童常見的呼吸道感染是由于病毒引起的，對于大部分呼吸道感染的病毒并沒有針對病原的治療。而病毒感染本身是有自限性的。急性上呼吸道感染病程大約7-10天左右。而急性(喘息性)支氣管炎略長，大約10-14天。但總體一般不超過3周。治療的原則是對癥處理(6歲以內(nèi)兒童不推薦使用復(fù)方感冒藥作為緩解感冒癥狀的治療)，觀察并等待病情恢復(fù)。
針對目前的主要癥狀，建議處理如下：
1.鼻子問題：
使用生理鹽水(0.9%)或生理性海水沖洗鼻腔，可增加鼻腔分泌物清除速率，并可以緩解鼻塞、流涕等臨床癥狀，提高孩子生活質(zhì)量。在寶寶鼻涕多的時候，可選擇鼻噴或滴注的方式，按需使用。
2.寶寶發(fā)燒時，保障有足夠的液體攝入(母乳，配方奶，水份豐富的輔食)。6-12個月大的孩子可從食物中獲得足夠的水份，一般不需要額外飲用更多的純水。由于天氣炎熱，使用退熱藥物發(fā)汗水份丟失增多?？稍谶M(jìn)食足夠食物的基礎(chǔ)上觀察孩子的尿量和尿色，酌情飲用少量溫水。
3.溫水?。合劝言∈议T窗關(guān)上使里面充滿水蒸氣。洗個溫暖的熱水澡，吸入一些水蒸氣，對于舒緩呼吸道癥狀有一定幫助。
4.使用加濕器，使?jié)穸染S持在50-60%左右，有助于緩解呼吸道癥狀。但需要注意消毒，避免二次污染。
5.目前處于發(fā)熱的頭一天，處于急性期，體溫難免反復(fù)。6個月以上的孩子，首選口服對乙酰氨基酚，布洛芬作為退熱藥物。物理降溫效果有限，已被各國的發(fā)熱指南列為不推薦使用的方法，包括退熱貼。不要企圖通過“捂汗”退熱以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
如果孩子因發(fā)熱出現(xiàn)明顯不適，首選使用退熱藥物口服。如果精神還不錯，即便是體溫升高，也無需立即處理(比如已經(jīng)安靜睡著，不必以38.5℃作為界限)。不要為了退熱而退熱。
6.如發(fā)熱＞38.4℃持續(xù)3天以上，咳嗽引起頻繁的入睡后醒來或者頻繁的嘔吐，孩子進(jìn)食明顯減少甚至不愿意進(jìn)食，是需要就醫(yī)的征象。
以上是我基于您提供信息的分析，如果還有新的疑問或者我在哪個部分解釋得不夠清楚，在追問時我會繼續(xù)補充。
**媽媽第一次追問
感謝您！今早體溫正常，咳嗽比昨天加重，感覺很沉，呼吸喘氣粗，精神不太好，鬧騰。就近帶去醫(yī)院聽診結(jié)果如圖。急性支氣管炎和鼻咽炎。之前沒有得過任何氣管炎。醫(yī)生開藥如圖（注：圖片略)。我現(xiàn)在要給吃藥么？喘氣這么粗是什么情況？我要怎么處理？
林醫(yī)生回復(fù)
不客氣。很高興為您提供幫助。
根據(jù)醫(yī)生的記錄，肺部聽診發(fā)現(xiàn)粗濕羅音，符合急性氣管炎的特點。
如前所述，兒童呼吸道感染，大多仍以病毒感染為主要，現(xiàn)體溫趨于正常，沒有明確使用抗生素的依據(jù)。中成藥，草藥等缺乏確定的療效，不建議使用。
呼吸音粗重跟呼吸道黏膜炎癥水腫，引起呼吸道相對狹窄有關(guān)，也可以由于分泌物震動發(fā)出聲響。
處理原則同前面說的，沒有其他增加的藥物。
**媽媽第二次追問
感謝您耐心又專業(yè)的解答。今天寶寶喘的厲害，精神不好，也吃不下東西，姥姥瞞著我喂了醫(yī)生上午開的藥，自述下午好了很多。我很矛盾，如果吃了藥能讓她舒服一點，我要怎么選擇？這種急性氣管炎之類的疾病是嚴(yán)重的問題么，是自愈性的么，會不會存在不治療加重的情況，有些人說會加重成為肺炎，這讓我很恐懼。另外，我寶寶六個半月，這已經(jīng)是第三次感冒了。第一次發(fā)燒，燒退沒有其他癥狀，第二次咳嗽沒有其他癥狀，第三次就是比較嚴(yán)重的這一次。感覺非常不舒服，之后會不會更容易感冒就容易變成急性氣管炎呢？我們平時照顧也是比較細(xì)心，我全母乳喂養(yǎng)，為什么免疫力還是如此不好，有沒有什么方法提高寶寶免疫力呢？怎么才能避免寶寶生病呢？感謝您！
林醫(yī)生回復(fù)
1.關(guān)于喘息的問題，已經(jīng)過醫(yī)生檢查，沒有異常的呼吸音。考慮跟呼吸道黏膜炎癥水腫和分泌物震動有關(guān)。
而中成藥，抗生素也無平喘作用。如果有，純粹是心理作用。
2.關(guān)于咳嗽“變”肺炎，感冒“變”肺炎的迷思，是眾多家長都存在的問題。 感染和人體就是矛和盾的關(guān)系。感染的致病侵襲力強(矛夠鋒利)，或者身體的狀態(tài)不好，比如疲勞，受傷，受到諸如酷熱、寒冷、饑餓等不良刺激(盾被削弱)，這兩方面配合一起才能致病。 在疾病的某個階段，給予相適應(yīng)的治療方案，才是合理的方法。把感冒當(dāng)肺炎治，難道不是一種過度治療嗎？ 再者，如果把所有的感冒都按肺炎治療，那么不就可以“消滅”肺炎了嗎？顯然是不行的。
3.母乳喂養(yǎng)會好一些，但不是免死金牌。6個月后母體帶來的抗體消耗得差不多了，各種感染性疾病的機(jī)會也相應(yīng)增加。
家里人口多，流動性大，有多于1個以上的孩子都是感染高發(fā)的因素。日常護(hù)理主要做好：保持室內(nèi)空氣流通，適度穿衣，不要在家熏蒸“消毒”物質(zhì)以免刺激呼吸道黏膜，家長回家后及時洗手更衣，避免接觸呼吸道感染患者(感冒的人在家戴口罩)，咳嗽打噴嚏注意遮蓋，接觸分泌物后及時洗手。通過這些措施，可以一定程度減少感染性疾病的發(fā)生。
