下篇：《2016年意大利經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術技術、適應證及禁忌證管理共識》推薦意見1. TIPS治療肝竇阻塞綜合征的價值？（1）骨髓移植患者中，不建議TIPS用于肝竇阻塞綜合征(C4)。但通過多學科評估，可考慮TIPS作為肝移植的過渡治療(4, C)。2.門靜脈血栓患者可行TIPS嗎？（1）無論患者是否有肝硬化，TIPS治療門靜脈血栓是可行的。若存在門靜脈海綿樣變性、門靜脈主干纖維條索樣改變、門靜脈肝內(nèi)分支血栓，TIPS手術失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率更高(4, C)。（2）若門靜脈或腸系膜上靜脈再通不全或患者未被列入肝移植計劃，可考慮將TIPS支架植入門靜脈或腸系膜上靜脈(5, D)。3. TIPS治療門靜脈血栓的適應證？無論是否合并肝硬化，如出現(xiàn)以下情況，考慮TIPS治療門靜脈血栓：（1）經(jīng)抗凝治療后血栓仍進展；（2）存在抗凝治療的絕對禁忌證；（3）抗凝治療滿6個月后仍無效(3a, B)。4. TIPS治療超急性和慢性布加綜合征的價值？（1）若抗凝治療和血管成形術失敗(持續(xù)性腹水、腎衰、轉(zhuǎn)氨酶升高等)，考慮覆膜支架TIPS治療布加綜合征(5, D)。（2）待行TIPS的布加綜合征患者，若預后指數(shù)評分＞7分，則應考慮肝移植(2b, B)。（3）當TIPS治療伴有急性肝衰竭的超急性布加綜合征時，不應推遲肝移植計劃(4, C)。5. TIPS治療非肝硬化特發(fā)性門靜脈高壓(NCIPH)的價值？（1）TIPS治療NCIPH的適應證參考TIPS治療肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥的適應證(3b, B)。警惕那些伴有難治性腹水、腎衰竭及合并疾病的患者(3b, B)?！?肝移植背景下，TIPS的價值1. 對等待肝移植的患者來說，TIPS的適應證和禁忌證？（1）TIPS的適應證和禁忌證與非肝移植患者相同(2b, B)。（2）TIPS的特異適應證是維持門靜脈通暢(2b, B)。（3）對未能優(yōu)先行肝移植的患者，考慮在低MELD評分患者中行TIPS，或不考慮MELD評分，直接行TIPS(2b, B)。2. 植入TIPS支架對肝移植手術和（或）術中管理有無影響？（1）為避免肝移植手術期間阻礙血管交叉鉗夾，應選擇恰當?shù)腡IPS支架長度、支架定位、門靜脈至肝靜脈范圍(4, C)。3. 肝移植后TIPS的適應證？（1）肝病復發(fā)后發(fā)生門靜脈高壓并發(fā)癥(頑固性腹水、消化道出血)(2b, B）；（2）靜脈并發(fā)癥(門靜脈血栓、肝竇阻塞綜合征、肝靜脈流出道阻塞、小肝綜合征)(2b, C)。4. 肝移植術后TIPS特殊的技術問題和可行性？（1）對肝移植術后需行TIPS的患者來說，需了解門靜脈和肝靜脈解剖結構及術中血管吻合情況(2c, B)。（2）對全肝移植患者來說，TIPS可行性與未行肝移植患者無差異(2b)。（3）對部分肝移植或背駝氏肝移植術中血管吻合存在扭轉(zhuǎn)的患者來說，TIPS可行性差(4)。5. 肝移植術后TIPS并發(fā)癥的發(fā)病率？（1）TIPS支架阻塞、感染和肝性腦病的發(fā)病率與是否行肝移植無關(2b, B)。6. 肝移植術后TIPS臨床應答率和結局？（1）肝移植術后TIPS的總體臨床應答率較移植前更低，尤其對于難治性腹水患者(2b)。（2）對MELD評分＞15或丙型肝炎復發(fā)導致頑固性腹水、MELD評分＞12的肝移植受體來說，若無法獲得直接抗病毒治療，TIPS失敗率更高(2b, B)。引證本文：張鑫彤， 祁興順， 羅劍鈞， 等. 《2016年意大利經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術技術、適應證及禁忌證管理共識》推薦意見［J］. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(3): 428-431.
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