射頻消融術(shù)（RFA)
肝癌介入專題上期介紹了經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），今天給大家介紹射頻消融術(shù)（RFA）。肝癌射頻消融術(shù)始于上世紀(jì)九十年代，我國(guó)最早是1999年由北京軍區(qū)總醫(yī)院（現(xiàn)陸軍總醫(yī)院）、第三軍醫(yī)大學(xué)、從國(guó)外引進(jìn)該技術(shù)，由于其提供了一種全新的肝癌治療方法、且具有微創(chuàng)、高效、安全等特點(diǎn)，迅速獲得業(yè)界公認(rèn)，并在全國(guó)推廣。加之我國(guó)的肝癌病人較多、以及國(guó)人膽大心細(xì)的特點(diǎn)，使得我們介入醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)迅速提高，很快在全世界的消融治療領(lǐng)域占有了一席之地。
射頻消融是在影像引導(dǎo)下將射頻針穿刺入腫塊內(nèi)，再將射頻波導(dǎo)入體內(nèi)，體內(nèi)的帶電粒子隨著射頻波方向的變化往返運(yùn)動(dòng)，粒子之間的摩擦?xí)a(chǎn)生熱量，造成射頻針周圍溫度升高，最終溫度可達(dá)到110℃。而腫瘤細(xì)胞溫度超過42℃時(shí)就會(huì)出現(xiàn)變性，當(dāng)溫度逐步增高時(shí)腫瘤細(xì)胞就會(huì)完全熱凝固壞死，從而起到治療作用。
肝癌RFA治療是在超聲或CT引導(dǎo)下將射頻針直接穿刺置入肝癌內(nèi)，可以對(duì)射頻針周邊的肝癌實(shí)行精準(zhǔn)消融，很少損傷正常肝臟和周邊組織。對(duì)3厘米以下的小肝癌完全可以用一根針一次徹底消融，取得和手術(shù)根治切除一樣的效果，但其創(chuàng)傷要小得多，僅有一個(gè)小針眼，術(shù)后恢復(fù)也快。對(duì)于較大肝癌，可通過多針、多點(diǎn)消融的方法，也能取得不錯(cuò)效果，一些5厘米左右的肝癌也可做到完全消融。
病例分享
患者老年女性，有乙肝攜帶病史，因?yàn)楦螀^(qū)不適體檢，發(fā)現(xiàn)肝巨大占位入院，入院查肝功能基本正常，甲胎蛋白（AFP）明顯增高。
增強(qiáng)CT：肝右葉巨大占位，明顯強(qiáng)化（紅色箭頭），可見肝右靜脈及下腔靜脈癌栓（綠色箭頭）
結(jié)合患者乙肝病史、AFP增高及增強(qiáng)CT表現(xiàn)看，考慮原發(fā)性肝癌，合并肝靜脈、下腔靜脈癌栓，病情不宜手術(shù)，決定先行TACE治療，再行RFA治療。
肝動(dòng)脈造影：肝右葉巨大肝癌染色（紅色箭頭），肝右動(dòng)脈增粗并供血（綠色箭頭）
微導(dǎo)管超選插管到肝癌供血?jiǎng)用}，并行TACE
栓塞后造影：肝癌腫瘤染色消失
TACE治療后出現(xiàn)發(fā)熱，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，一月后再序貫RFA治療。
超聲見肝右巨大肝癌
超聲引導(dǎo)下射頻消融治療（綠色箭頭為射頻針，紅色箭頭為消融后強(qiáng)回聲）
多點(diǎn)消融后肝癌病灶完全被消融后強(qiáng)回聲覆蓋
患者此后一直帶瘤生存，多次復(fù)查并行介入治療，病情穩(wěn)定，無明顯不適癥狀，這是發(fā)病4年余后復(fù)查增強(qiáng)核磁影像。
增強(qiáng)核磁動(dòng)脈期：肝右葉肝癌病灶明顯縮小，未見強(qiáng)化
核磁靜脈期：肝癌病灶（紅色箭頭）縮小，肝右靜脈癌栓（綠色箭頭）縮小
肝癌射頻消融，微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全、高效
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