今天講解怎樣使用介入方法植入胃腸道造瘺管
胃造瘺管是最常見的胃腸道造瘺管。胃腸道造瘺管可以分為以下四種
第一，胃造瘺管
第二，胃空腸造瘺管
第三，直接空腸造瘺管
第四，盲腸造瘺管
今天主要講解胃造瘺管的植入。胃造瘺管植入的適應(yīng)癥如下：
第一，各種原因引起的吞咽困難不能進(jìn)食
第二，各種原因引起的幽門梗阻
第三，各種原因引起的胃動(dòng)力下降，比如說糖尿病引起的胃排空障礙，這種情況下并沒有幽門梗阻
第四，患者并沒有吞咽困難，但是有吞咽功能障礙，比如說神經(jīng)系統(tǒng)疾病，最常見的為中風(fēng)以后的患者
胃造瘺管的禁忌癥如下：
第一，患者有凝血功能障礙
第二，患者曾經(jīng)有胃切除手術(shù)史，也就是說患者已經(jīng)沒有正常胃了，這當(dāng)然是胃造瘺管的禁忌癥
第三，患者有大量腹水
第四，患者沒有穿刺通道，最常見的為間位橫結(jié)腸。也就是橫結(jié)腸位于胃與腹壁之間沒有穿刺通道
第五，胃本身具有疾病，比如說胃癌
第六，肝硬化門脈高壓患者，胃處于淤血狀態(tài)
胃造瘺管的植入有三種方法
第一種，是外科植入
第二種，是胃鏡下植入
第三種，介入方法下植入
第一種方法由于其侵入性的特點(diǎn)，已經(jīng)不是首選方法。第二種方法和第三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。今天不在這里講解兩種方法優(yōu)缺點(diǎn)的比較。主要講解第三種方法的植入步驟。
首先我們要進(jìn)行鼻飼管插入，方法如下：
術(shù)者站立于患者的左側(cè)，將X線球管旋轉(zhuǎn)到右前斜位，這樣的投照角度可以最大限度地避免X線對(duì)術(shù)者手部的輻射。采用.035的超滑導(dǎo)絲，在透視引導(dǎo)下將導(dǎo)絲從鼻腔，鼻咽，口咽，會(huì)咽，食道，然后將導(dǎo)絲頭端送入胃內(nèi)。然后沿著超滑導(dǎo)絲送入4f的超滑導(dǎo)管。靜脈注入0.5mg胰高血糖素，用于減慢胃腸道的蠕動(dòng)。等待約九十秒鐘后經(jīng)過4f鼻飼管注入空氣適量。由于胰高血糖素的使用，注入胃內(nèi)的空氣，不應(yīng)該通過胃部幽門進(jìn)入十二指腸影響觀察。否則可以追加0.5mg胰高血糖素。
此時(shí)可以做皮膚穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備以及局部麻醉。穿刺點(diǎn)的選擇為腹直肌外緣以及肋弓下緣。胃前壁穿刺點(diǎn)為胃體及胃竇交界處及近大彎側(cè)，距離胃大彎約1-2cm。
從以上的描述可以看出，胃造瘺管的穿刺部位是比較局限。此時(shí)在右前斜位投照角度下進(jìn)行穿刺。由于采用右前斜位投照，在進(jìn)行胃前壁穿刺時(shí)可以看見針尖刺入胃前壁時(shí)的帳篷樣改變。
胃前壁穿刺成功后植入胃前壁固定器，將胃前壁固定于前腹壁。通常植入兩枚固定器，兩枚固定器之間距離2cm。然后在兩枚固定器之間，用18G的穿刺針穿刺胃前壁。穿刺成功后將對(duì)比劑注入胃內(nèi)以確認(rèn)穿刺針針尖位于胃內(nèi)。然后進(jìn)18G的穿刺針，植入.035的導(dǎo)絲。退出穿刺針以后，將4f或者5f的造影導(dǎo)管沿導(dǎo)絲引入胃內(nèi)。經(jīng)過造影導(dǎo)管注入對(duì)比劑再次確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置。
然后沿導(dǎo)絲退出導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲引入擴(kuò)張器，順序擴(kuò)張穿刺道，最后植入胃造瘺管。以Cook公司的胃造瘺管為例，其豬尾形頭端位置為胃底部。最后將胃造瘺管固定于皮膚防止胃造瘺管滑脫。
穿刺器械，以及導(dǎo)管
胃前壁固定器植入圖示
這是前面所提到的Cook胃造瘺管的頭端和尾端照片
這是球囊固定胃造瘺管照片
結(jié)構(gòu)圖
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