冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的、臨床常見、多發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于中老年人群。
《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，目前我國冠心病患者約有1139萬，總體冠心病患者的死亡率呈持續(xù)上升趨勢，嚴(yán)重危害我國人民健康。因此加強(qiáng)冠心病防治，積極進(jìn)行綜合治療，是提高我國心血管疾病防控的關(guān)鍵。廣東省中醫(yī)院張敏州教授，結(jié)合多年來他在冠心病防治領(lǐng)域積累的豐富經(jīng)驗，分享了如何發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢開展冠心病防治以及臨床研究的相關(guān)成果和最新學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
影像技術(shù)獲得突破，冠心病診斷治療更精準(zhǔn)
張敏州教授介紹，近年來，影像學(xué)診斷技術(shù)在以冠心病為代表的心血管疾病領(lǐng)域中獲得了突破性進(jìn)展。影像學(xué)的進(jìn)步為臨床醫(yī)生提供了更加客觀的科學(xué)證據(jù)，在此基礎(chǔ)上開展的治療也會更加精準(zhǔn)有效。
被認(rèn)為是冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的冠狀動脈造影，是一種二維影像技術(shù)；而現(xiàn)在的血管內(nèi)超聲及冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）技術(shù)，則可以更加精準(zhǔn)地判斷冠狀動脈血管的病變情況。這些新技術(shù)不僅可以觀察到血管的形態(tài)是否發(fā)生改變，還可以準(zhǔn)確地測定血管的功能是否存在異常，例如測定冠脈血流量、測定微循環(huán)功能等，從而加深對心肌整體供血情況的了解，讓患者得到更加精準(zhǔn)有效的治療，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后非常有意義。
此外，在新的影像學(xué)診斷技術(shù)支持下，冠心病的介入治療也有所突破。臨床使用支架的材料也在逐漸發(fā)生變化，從最初的球囊擴(kuò)張支架，到隨后常用的金屬支架、藥物支架，再到現(xiàn)在的可降解支架，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的不斷迭代，同樣為患者帶來更多利益。
防治結(jié)合、預(yù)防為主，通絡(luò)治療引領(lǐng)冠心病防治新模式
張敏州教授表示，自己從最初一名西醫(yī)大夫到從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的40余年內(nèi)，在圍繞心肌梗死開展臨床或者基礎(chǔ)研究時發(fā)現(xiàn)，臨床上仍存在許多問題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解決，而通過中醫(yī)藥可以找到新的治療切入點(diǎn)。
張敏州教授介紹，對冠心病、急性冠脈綜合征、心肌梗死等心腦血管疾病來說，其危險因素起源，來自于血脂異常引發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化。近年來，以通心絡(luò)膠囊為代表的藥物在減少動脈粥樣硬化患者的首發(fā)心血管事件方面進(jìn)行了系列研究。研究證實，通心絡(luò)膠囊除具有降脂、抗炎作用外，還具有穩(wěn)定易損斑塊的作用，可用于冠狀動脈粥樣硬化的早期，以及防止易損斑塊破裂等方面。
在張敏州教授看來，西醫(yī)注重對病變的局部干預(yù)，如冠狀動脈的狹窄程度達(dá)70%以上并伴有心絞痛時，就應(yīng)進(jìn)行介入治療。但是，支架不是萬能的，置入支架后患者仍然可能出現(xiàn)新的病變，或在支架處發(fā)生再狹窄或者形成血栓。而這些病變決定了冠心病治療的近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后，是臨床治療中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。
與西醫(yī)不同，中醫(yī)則講究“治未病”，即未病先防，也就是控制發(fā)病早期的危險因素，遏制疾病的源頭。張敏州教授表示，由我國著名中醫(yī)心血管病專家吳以嶺院士創(chuàng)建的絡(luò)病理論在近代中醫(yī)發(fā)展史上是一個里程碑式的事件，助力推動了整體醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。
具體來說，絡(luò)病理論強(qiáng)調(diào)，人是一個整體，血管病變涉及全身、無處不在，既要治療病變的血管，防止其進(jìn)一步惡化，更要聚焦于當(dāng)前還沒有發(fā)生病變的血管，以延緩疾病的發(fā)展。在治療過程中，整體考量，包括影響血管病變的危險因素、遠(yuǎn)期預(yù)后等，充分體現(xiàn)了脈絡(luò)學(xué)說的全方位覆蓋。
在冠心病的二級預(yù)防中，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)，綜合干預(yù)。在臨床用藥時，除了常規(guī)治療外，還增加了抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等治療。張敏州教授團(tuán)隊開展的一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，在依照指南使用抗血栓藥物等的基礎(chǔ)上，加用通心絡(luò)膠囊，可減少硬終點(diǎn)心血管事件和一些次要終點(diǎn)事件發(fā)生率，且安全性良好。
推動“讓患者健康”的這種疾病防治理念，應(yīng)當(dāng)在患者的發(fā)病前、發(fā)病中、發(fā)病后及康復(fù)等階段中都要注重防治結(jié)合、整體治療。健康中國戰(zhàn)略的實施，也一定是“養(yǎng)在前，治在中，救在后”。絡(luò)病理論指導(dǎo)的通絡(luò)治療，包括通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊和芪藶強(qiáng)心膠囊等創(chuàng)新藥物，在不同領(lǐng)域都起到了引領(lǐng)作用。希望未來能有更多的臨床研究，通過客觀、科學(xué)的評價讓通心絡(luò)膠囊等創(chuàng)新中藥進(jìn)一步得到國內(nèi)甚至是國際的認(rèn)可。
國際化研究標(biāo)準(zhǔn)、中西醫(yī)專家共鑄，通心絡(luò)最新循證研究將為臨床帶來更權(quán)威證據(jù)
現(xiàn)階段，隨著中醫(yī)中藥不斷發(fā)展，如何將傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，更好地服務(wù)于臨床，是值得學(xué)界思考的問題?；诮j(luò)病理論指導(dǎo)下開展脈絡(luò)學(xué)說的構(gòu)建及其臨床實踐充分且全方位地體現(xiàn)了通絡(luò)治療的療效和價值，為推動我國醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，同時這一中西醫(yī)結(jié)合的方式也值得醫(yī)學(xué)界和國人引以為傲。
2020年1月，“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”項目獲得了2019年度生命科學(xué)領(lǐng)域的唯一一項國家科技進(jìn)步一等獎，是對這一學(xué)說的高度肯定和認(rèn)可。在這一獲獎項目中，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授牽頭開展的通心絡(luò)膠囊防治急性心肌梗死介入治療后心肌無復(fù)流循證醫(yī)學(xué)研究是項目的重要組成部分。其結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，可顯著減少急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后心肌無復(fù)流和梗死面積，改善患者預(yù)后。
張敏州教授介紹，為進(jìn)一步驗證通心絡(luò)膠囊在治療急性心肌梗死心肌保護(hù)中的作用，由楊躍進(jìn)教授牽頭的'中國通心絡(luò)治療急性心肌梗死心肌保護(hù)研究'正在進(jìn)行當(dāng)中。該研究屬國家重點(diǎn)研發(fā)計劃項目的子課題之一，計劃納入3000余例患者（已完成全部病例入組和隨訪，正處于統(tǒng)計分析階段），希望通過足夠大的樣本量闡明科學(xué)問題。張敏州教授所在的廣東省中醫(yī)院作為分中心參與了本研究，該中心所納入患者的隨訪工作已經(jīng)完成，是該研究項目國內(nèi)最早開展并最早完成隨訪的分中心。
張敏州教授表示，通心絡(luò)膠囊用于冠心病治療相關(guān)研究的樣本量從最初200多例到目前的數(shù)千例，這本身就是一個飛躍。此外，該研究是以心血管突發(fā)事件作為終點(diǎn)事件，能夠真正體現(xiàn)通心絡(luò)膠囊治療急性心肌梗死的臨床有效性，是獲得國際認(rèn)可的重要證據(jù)。如果全國各個參與的分中心都能按照要求完成，且研究質(zhì)量得到保證，那該項研究的意義將非常重大。
張敏州教授指出，當(dāng)前中藥要走向國際，首先臨床療效要得到國內(nèi)專家，尤其是西醫(yī)專家的肯定和認(rèn)可?；仡櫦韧爱?dāng)前正在開展的研究也不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在中醫(yī)藥開展的大多數(shù)研究是以西醫(yī)專家為主導(dǎo)，因而研究結(jié)果可信度會更高。與此同時，研究者還按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范研究設(shè)計及方法、擴(kuò)大樣本量，使研究結(jié)果得到國際同行的認(rèn)可。在此基礎(chǔ)上，這些研究得到的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)才能輔助制定國際相關(guān)的指南和管理規(guī)范，這不僅是對我國更是對全世界做出的重要貢獻(xiàn)。
小結(jié)
目前，我國心血管病的發(fā)病率和死亡率仍處于上升階段，給社會和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。中西醫(yī)結(jié)合、綜合防治是破解當(dāng)前臨床難題的優(yōu)化之路。絡(luò)病理論指導(dǎo)的通心絡(luò)膠囊通過大型多中心臨床研究，不僅證實了其在穩(wěn)定斑塊、防治急性心梗無復(fù)流等方面的療效，更是為中醫(yī)藥的循證之路做出了示范作用。
在這一過程中，研究者將中醫(yī)絡(luò)病理論和科學(xué)的研究方法結(jié)合起來，創(chuàng)新了中醫(yī)藥研發(fā)及轉(zhuǎn)化的發(fā)展模式，相關(guān)的研究項目獲得國家科技進(jìn)步獎不僅是中醫(yī)理論及其發(fā)展的里程碑，更是推動通心絡(luò)膠囊等創(chuàng)新中藥在臨床廣泛應(yīng)用的新起點(diǎn)。
