人到中年不由己，膜性腎病來找你，今天為大家介紹這個“中老年之友”——膜性腎病。
膜性腎病，顧名思義，就是腎臟里有一層“膜”生病了。
干啥的“膜”？
腎小球的毛細血管壁，像一個夾心餅干，分為3層：
內側是一層內皮細胞；
外層是一層上皮細胞；
而中間的那層，是一層“膜”，叫做基底膜，這層膜發(fā)病了，叫做膜性腎病。
這層膜有啥用？
基底膜帶有負電荷，蛋白質也帶負電，同性相斥，基底膜就可以將蛋白質擋在血管內，這也就是我們常說的“電荷屏障”。
但是，當基底膜被壞人——免疫復合物給占領了之后，就會發(fā)生免疫炎癥反應，基底膜被破壞。這層膜壞了，蛋白質就會漏出來，而且漏得特別多。
普通的腎炎患者，尿蛋白只有零點幾克，或1-2克；而膜性腎病患者，尿蛋白達到10克、20克都很常見，1/3的膜性腎病會進展至腎衰竭或尿毒癥。
在多種慢性腎小球腎炎中，膜性腎病“坐二望一”。
人數(shù)最多的老大是IgA腎病，誰讓人家隔壁的系膜細胞有主動服務意識，主動去吸收IgA免疫復合物呢，那患病自然是快，年紀輕輕就患病了。
咱的這層膜啊，沒有主動服務意識，只是來了免疫復合物就接著，患病慢一點，一般直到中年之后才會發(fā)病，患病人數(shù)也屈居第二。
老二膜性腎病，憑什么覬覦老大之位呢？
營養(yǎng)過剩、環(huán)境污染可以加速膜性腎病發(fā)生。這些年咱們條件好了，吃喝不愁了，PM2.5也上來了，膜性腎病的發(fā)病率自然水漲船高。
在霧霾較大的華北地區(qū)，一半以上新發(fā)的慢性腎小球腎炎是膜性腎病，其患者數(shù)量已經超越了IgA腎病，成功坐上了區(qū)域老大。
診斷通常不難，多數(shù)膜性腎病患者不需要腎穿刺。近年來出現(xiàn)了一項非常耀眼的新秀檢驗項目：抗磷脂酶A2受體抗體，抽血檢驗，可用于診斷膜性腎病。
抗磷脂酶A2受體抗體檢驗，靈敏度約80%，特異度95%-100%.
也就是說：
如果檢驗結果是陰性，那么95%-100%的可能性不是膜性腎病。
如果檢驗結果是陽性，那么80%的可能性是膜性腎病。若患者年齡、體征、尿蛋白都符合，基本上可以診斷了。
當抗體檢驗結果與患者情況不符時，腎活檢可以確診。不過腎穿刺有創(chuàng)傷性，要謹慎考慮：大量蛋白尿無法緩解，或是出現(xiàn)了急性腎功能進展卻原因不明，需要腎穿刺；而尿蛋白可以降下來的患者，或是尿蛋白只是輕中度的患者，沒必要行腎穿刺。
1/3的膜性腎病可自愈，所以只有高風險患者才用激素和免疫抑制劑，低風險患者建議中醫(yī)藥治療，以及對癥（降壓、利尿、抗凝、調脂等）支持治療。
一般認為尿蛋白＞8克，或是尿蛋白＞4克且伴有腎功能下降，則屬于高風險患者，常用激素 免疫抑制劑聯(lián)合治療，最常用的組合是甲潑尼龍 環(huán)磷酰胺。年輕人尤其是有生育需求的人，用環(huán)磷酰胺要慎重，它對男女均有生殖毒性，積累到一定量有可能導致不孕不育。
要注意的是，膜性腎病單用激素無效。
而單用免疫抑制劑是可以的，比如單用環(huán)孢素、單用他克莫司。雖然單用它倆復發(fā)率高一點，但可用中醫(yī)藥降低復發(fā)率，且有1/3的自愈率，實際上復發(fā)率也是比較低的。
激素/免疫抑制劑往往會出現(xiàn)較大的毒副作用，也可以使用一種副作用比較小的免疫抑制劑——來氟米特。不過來氟米特藥效小一點，需要配合中醫(yī)藥、舒洛地特（一種抗血栓藥物，可降低尿蛋白）共同降低膜性腎病的大量蛋白尿。
