一般病人予限鹽及臥床休息之后即可達(dá)到利尿、消腫的目的。當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素時，常于降低尿蛋白前出現(xiàn)其增加腎小球濾過作用，而起到利尿效果。對于利尿劑必須有選擇地、適度的應(yīng)用。
（1）滲透性利尿：使更多的溶質(zhì)和水分到達(dá)腎小管以增加尿量。①靜脈注射高張葡萄糖和果糖等生理物質(zhì)增加血液內(nèi)濃度。②靜滴腎小管不能回收的外源性物質(zhì)，如甘露醇、低分子右旋糖酐。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科郭兆安
（2）抑制電解質(zhì)的重吸收：主要是抑制鈉、氯、鉀離子在腎小管的重吸收。如噻嗪類利尿藥，常用雙氫克尿噻25~50mg，每日2-3次，對多數(shù)患者有利尿作用。速尿等強利尿藥口服、肌肉或靜脈注射，利尿效果更好。用此類藥物必須注意低鉀的問題。
（3）抗醛固酮類藥物：醛固酮增多是腎病水腫的一個因素，故可用安體舒通抑制醛固酮利尿。氨氯吡咪及氨苯喋啶雖無抑制醛固酮作用，但也為保鉀利尿劑。這類藥物與噻嗪類合用可加強利尿效果，并減少電解質(zhì)紊亂。
（4）血漿蛋白：于低血容量，特別是低血容量而少尿時應(yīng)用人體白蛋白或血漿，有很好的利尿作用。特別是輸液結(jié)束后給予袢利尿劑更可增強利尿效果。但不應(yīng)將血漿制品作為營養(yǎng)品及利尿藥而頻繁使用。因為在輸入后24~48小時內(nèi)全部由尿液排出體外。由此增加了腎小球濾過及近曲小管蛋白重吸收的負(fù)擔(dān)。而且嚴(yán)重的腎病綜合征是常存在一定程度的肺間質(zhì)積液，輸入血漿蛋白過快、過多，增加血容量過快，引起肺毛細(xì)血管壓上升，易出現(xiàn)左心衰竭、肺水腫。
高效利尿劑的并發(fā)癥：
（1）水與電解質(zhì)紊亂：常為過度利尿所致，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。由于低鉀血癥可增強強心甙對心臟的毒性，而且肝昏迷也被認(rèn)為與低鉀血癥有關(guān)，故應(yīng)注意應(yīng)及時補充鉀鹽或加保鉀利尿藥。長期應(yīng)用還可引起低鎂血癥，由于Na -K -ATP酶的激活需要Mg2 ，但低鉀和低鎂血癥同時存在時，如不糾正低鎂血癥，即使補充鉀也不易糾正低鉀血癥。
（2）耳毒性：呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，依他尼酸最易引起，且可發(fā)生永久性耳聾，可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜有關(guān)，腎功能不全或同時使用其它耳毒性藥物時，較易發(fā)生耳毒性。
（3）高尿酸血癥：利尿后由于血容量減低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加。另外，利尿藥或尿酸經(jīng)有機酸分泌途徑排出相互競爭，長期用藥時多數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥，但臨床痛風(fēng)發(fā)生率較低。
（4）其他：口服或靜脈注射時可致惡心、嘔吐、腹瀉，大劑量時可致胃腸出血。少數(shù)病人可發(fā)生白細(xì)胞、血小板減少。有時亦有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、嗜酸細(xì)胞增多、間質(zhì)性腎炎等。
噻嗪類利尿藥的并發(fā)癥：
（1）電解質(zhì)紊亂：如低鉀血癥、低鎂血癥、低氯堿血癥等，合用保鉀利尿劑可以防止。
（2）潴留現(xiàn)象：如高尿酸血癥、高鈣血癥，主要是藥物減少細(xì)胞外液容量，增加近曲小管對尿酸的再吸收所致，痛風(fēng)者慎用。
（3）代謝變化：與劑量有關(guān)，可致高血糖、高脂血癥。本藥可使血清膽固醇升高，并增加低密度脂蛋白-膽固醇水平，同時伴有高密度脂蛋白減少。還可降低糖耐量，使血糖升高，可能是抑制了胰島素分泌或抑制了肝的磷酸二酯酶，因此使環(huán)磷腺苷中介的糖原分解作用加強，糖尿病患者慎用。
（4）其他：少數(shù)人服藥后可產(chǎn)生胃腸道癥狀。也可引起過敏反應(yīng)，如溶血性貧血、血小板減少、急性胰腺炎、光敏性皮炎、膽汁阻塞性黃疸等。
滲透性利尿藥的并發(fā)癥少見，注射過快時可引起一過性頭暈、頭痛和視力模糊。慢性心功能不全禁用，因可增加循環(huán)血量而增加心臟負(fù)荷。
