來源：醫(yī)學之聲 作者：高麗麗
不同利膽藥，選用有所不同
利膽藥是一類促進膽汁分泌和膽囊排空的藥物，臨床可用于膽汁淤積性或膽汁反流性疾病、口干癥、瘙癢癥。
一．利膽藥的種類
利膽藥主要有熊去氧膽酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫、茵梔黃、門冬氨酸鉀鎂、還原型谷胱甘肽、復方阿嗪米特、鋁碳酸鎂制劑等。
藥物
藥理特點
熊去氧膽酸（UDCA）
有明顯的利膽作用，可增加膽汁引流，能使膽石逐漸溶解，還可抑制小腸吸收膽固醇，降低膽汁中膽固醇的分泌，且穩(wěn)定細胞膜、免疫抑制、抑制肝細胞凋亡和保護線粒體。
S-腺苷蛋氨酸（SAMe）
可利膽、退黃、降酶、解毒、抗纖維化、抗感染、調控肝細胞的生長、調節(jié)情緒等，且調節(jié)肝臟細胞膜流動性、促進解毒過程中硫化產物的合成。
茴三硫
有促進膽汁、膽酸和膽色素分泌的作用，并輕度的促膽道動力，且增強肝臟解毒功能。
茵梔黃
有清熱、解毒、利濕、退黃的作用，可用于急性、遷延性、慢性肝炎。
門冬氨酸鉀鎂
其為體內草酸乙酰的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，對急性、慢性肝炎伴有高膽紅素者效果較好。
還原型谷胱甘肽
可與體內過氧化物和自由基結合，有對抗氧化劑破壞巰基及臟器、保護細胞中含巰基的蛋白和酶的作用；有解毒、滅活激素等功能；能促進膽酸代謝，利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素；有一定的抗病毒療效。
復方阿嗪米特
利膽、助消化?？纱龠M膽汁合成和分泌，提高胰酶的活性，促進碳水化合物、脂肪和蛋白質的吸收，且補充消化酶促進消化，并減少腸腔氣體，改善腹脹不適癥狀。其主要用于因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良。
鋁碳酸鎂制劑
有抗酸、吸附膽汁、黏膜保護作用，可減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害。
二．利膽藥的選用
①膽汁淤積癥伴有焦慮、抑郁
S-腺苷蛋氨酸（SAMe）可利膽，還有情緒調節(jié)作用，可影響多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺的代謝，增加神經遞質的合成，緩解慢性病者的情感障礙。
②口干癥
茴三硫（環(huán)戊硫酮或膽維他）可緩解干燥綜合癥等疾病引起的口干癥。其可顯著增加毒蕈堿受體的數量，明顯提高腺體如唾液腺、淚腺的分泌量。對原發(fā)性舍格倫綜合征的干燥癥狀有顯著療效，可明顯改善口干、眼干、鼻干及陰道黏膜干燥等癥狀，可拮抗由阿托品等M受體拮抗劑所致唾液腺分泌抑制，糾正服用某些藥物如抗高血壓藥、利尿劑、安定劑、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥等導致的藥源性口干癥及口咽區(qū)放療后引起的口干癥。
③紅細胞生成刺激劑（ESA）治療輔助劑
還原型谷胱甘肽有抗氧化作用，而氧化應激反應與紅細胞生成刺激劑（ESA）低反應性有關，在血液透析前口服維生素E，或透析結束時注射還原型谷胱甘肽，可減輕靜脈鐵引起的氧化應激反應。
④消化道疾病伴膽汁反流
消化道疾病如胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、功能性消化不良，伴有膽汁反流者可選用鋁碳酸鎂制劑，其可吸附膽汁，還可抗酸、保護黏膜。另外復方阿嗪米特在利膽的同時，還有助于改善消化不良等癥狀，但肝功能障礙、急性肝炎、膽道梗阻及膽絞痛者禁用。
⑤瘙癢癥
瘙癢癥是肝內膽汁淤積癥的常見表現，可選用熊去氧膽酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）以減輕瘙癢癥狀。
參考文獻：
1錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009:488
2朱依諄等.藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:387
3抗結核藥物性肝損傷診治指南(2019年版)[J].中華結核和呼吸雜志,2019,42(5):351
4肝內膽汁淤積癥診治專家共識[J].中華臨床感染病雜志.2015,8(5):405
5冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志,2018,10(6):74
6肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實用內科雜志.2014,34(2):157-160
7血液病患者藥物性肝損傷的預防和規(guī)范化治療專家共識（2016年版）[J].中華血液學雜志,2016,37(6):449-450
8妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南（2015）[J].中華婦產科雜志,2015,50(7):483
9抗結核藥所致藥物性肝損傷診斷與處理專家建議[J].中華結核和呼吸雜志.2013,36(10):734-735
10膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識2013[J].中國肝臟病雜志,2013,5(1):59
11膽石癥中西醫(yī)結合診療共識意見(2017年)[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2018,26(2):135
12消化酶制劑在老年人消化不良中應用中國專家共識(2018)[J].中華老年醫(yī)學雜志,2018,37(6):605
13中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2014年，上海）[J].中華消化雜志,2014,34(12):795-798
14于世英等.腫瘤藥物相關性肝損傷防治專家共識[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2014:50-53
15老年人功能性消化不良診治專家共識[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(7):698-702
16超藥品說明書用藥目錄（2019年版）（廣東省藥學會2019年6月17日）
17干燥綜合征診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(11):768
18劉鑫等.口干癥的中西醫(yī)治療進展[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2014,41(5):573
19諶貽璞.近期歐美腎性貧血診療指南的解讀與思考[J].中國血液凈化,2008,7(7):392
20譚佳成等.難治性胃食管反流病的處理對策[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(6):353-354
21李蕾等.2014年歐洲慢性瘙癢指南解讀[J].實用皮膚病學雜志,2016,9(1):36
22急性藥物性肝損傷診治建議(草案)[J].中華消化雜志,2007,27(11):767
