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中耳
鼓室

鼓室(tympanic cavity)居顳骨巖部內(nèi),前方借咽鼓管與鼻咽相通,后方借乳突竇與乳突小房通連。鼓室可分為上、下、前、后、外側(cè)、內(nèi)側(cè)6壁,內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌、血管和神經(jīng)等。

鼓室壁

鼓室外側(cè)壁

上壁(蓋壁):為一薄層骨板,由顳骨巖部的鼓室蓋構(gòu)成,分隔鼓室與顱中

窩。中耳疾患可能侵犯此壁,引起耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

下壁(頸靜脈壁):分隔鼓室與頸內(nèi)靜脈起始部,一般為一薄層骨板,有時此壁尚未骨化,僅借粘膜與纖維結(jié)締組織分隔,故中耳手術(shù)時需注意,以免傷及頸內(nèi)靜脈而致嚴重出血。

前壁(頸動脈壁):即頸動脈管后壁。前壁上部有兩個小管的開口,即上方的鼓膜張肌半管口和下方的咽鼓管鼓室口;前壁下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動脈相隔。

鼓室內(nèi)側(cè)壁

后壁(乳突壁):上部有乳突竇的開口,鼓室由此經(jīng)乳突竇與

乳突小房相通。中耳炎易侵入乳突小房而引起乳突炎。乳突竇開口的內(nèi)側(cè)有外半規(guī)管凸,下方有一小的骨性突起,稱為錐隆起,內(nèi)藏鐙骨肌。

外側(cè)壁(鼓膜壁):大部分由鼓膜構(gòu)成。鼓室鼓膜以上的空間為鼓室上隱窩,此部外側(cè)壁為骨性部。

內(nèi)側(cè)壁(迷路壁):是內(nèi)耳的外側(cè)壁。此壁中部有圓形隆起,稱岬。岬的后下方有一圓形小孔,稱蝸窗(fenestra cochleae)(或圓窗),在活體為第二鼓膜封閉。在鼓膜穿孔時,此膜可以直接受到聲波的振動。岬的后上方有一卵圓形小孔,稱前庭窗(fenestra vestibuli)(或卵圓窗),連于前庭,在活體由鐙骨底及其周緣的韌帶將前庭窗封閉。在前庭窗后上方有一弓形隆起,稱面神經(jīng)管凸,內(nèi)藏面神經(jīng)。此管壁骨質(zhì)甚薄,甚至缺如,中耳的炎癥或手術(shù)易傷及面神經(jīng)。

鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu)

聽小骨和鼓膜

(1)聽小骨(auditory ossicles):有3塊,

即錘骨、砧骨和鐙骨。

錘骨:形如鼓錘,有頭、柄、外側(cè)突和前突。錘骨頭與砧骨體形成砧錘關(guān)節(jié);柄附于鼓膜臍,其上端有鼓膜張肌附著;外側(cè)突為鼓膜緊張部與松弛部分界標志;前突有韌帶連于鼓室前壁。

砧骨:形如砧,分為體、長腳和短腳。體與錘骨頭形成砧錘關(guān)節(jié),長腳與鐙骨頭形成砧鐙關(guān)節(jié),短腳以韌帶連于鼓室后壁。

鐙骨:形似馬鐙,可分為頭、頸、前腳、后腳和底。底借韌帶連于前庭窗邊緣,并封閉該窗。

聽小骨

(2)聽小骨鏈:錘骨柄附著于鼓膜,鐙骨底封閉前庭窗,砧骨居中,將錘骨和鐙骨連接成聽小骨鏈,組成杠桿系統(tǒng)。杠桿的支點剛好在聽小骨鏈的重心上,故在能量傳遞過程中效率最高。當聲波振動鼓膜時,聽小骨鏈相繼運動,使鐙骨底在前庭窗作向內(nèi)或向外的運動,將聲波的振動轉(zhuǎn)換

成機械能傳人內(nèi)耳。炎癥引起聽小骨粘連、韌帶硬化等,聽小骨鏈的活動受到限制,可使聽覺減弱。

(3)運動聽小骨的?。汗灿?條,即鼓膜張肌和鐙骨肌。

鼓膜張?。何挥谘使墓苌戏降墓哪埣“牍軆?nèi),止于錘骨柄上端,受下頜神經(jīng)支配。收縮時可向內(nèi)側(cè)牽拉錘骨柄,使鼓膜內(nèi)陷以緊張鼓膜。

鐙骨?。何挥阱F隆起內(nèi),止于鐙骨頸,由面神經(jīng)支配。收縮時向后拉鐙骨以使鐙骨底前部離開前庭窗,減低迷路內(nèi)壓;并解除鼓膜緊張狀態(tài),是鼓膜張肌的拮抗肌。

鼓膜
鼓膜

鼓膜(tympanic membrane)為介于外耳道與鼓室之間的橢圓形半透

明薄膜,其外側(cè)面向前下外傾斜,與外耳道底成45~50°。嬰兒鼓膜更為傾斜,幾乎呈水平位。

鼓膜周緣較厚,附著于顳骨鼓部和鱗部;中心凹向鼓室,稱鼓膜臍,其內(nèi)側(cè)面為錘骨柄末端附著處。鼓膜的上1/4為松弛部,呈三角形,薄而松弛,在活體呈淡紅色。鼓膜的下3/4為緊張部,堅實緊張,在活體呈灰白色;其前下部有一三角形的反光區(qū),稱光錐。中耳的一些疾患可引起光錐改變或消失。鼓膜能隨聲波振動而振動,故能把聲波刺激傳到中耳。

鼓膜由3層組織構(gòu)成。外層即上皮層,為復層鱗狀上皮,與外耳道皮膚相續(xù)連;中層即纖維層,由膠原纖維和彈性纖維構(gòu)成,鼓膜松弛部缺乏此層,是鼓膜的薄弱部位;內(nèi)層即粘膜層,與鼓室粘膜相續(xù)。

乳突竇和乳突小房

乳突竇

(mastoid antrum)位于鼓室上隱窩后方,向前開口于鼓室后壁上部,向后下與乳突小房相通連,為鼓室和乳突小房之間的交通要道。

乳突小房

(mastoid cells)位于顳骨乳突內(nèi),為許多大小、形狀不等而互相連通的含氣小腔隙。中耳炎癥可經(jīng)乳突竇侵犯乳突小房而引起乳突炎。

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