神經(jīng)科的一系列疾病中，DWI 高信號最常見的自然是急性腦梗死，這個估計學(xué)醫(yī)的都知道，但是除了腦梗死，還有哪些疾病可以表現(xiàn)為 DWI 高信號呢？
缺血缺氧性腦?。?HIE）
缺血缺氧性腦病為各種原因?qū)е碌娜X氧供不足，伴或不伴灌注下降。心臟疾病及藥物、毒物中毒導(dǎo)致的缺血缺氧性腦病會出現(xiàn)腦灌注下降；而溺水、癲癇持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭等導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)則不伴灌注下降。
HIE 典型表現(xiàn)為高級皮層癥狀，包括抑郁狀態(tài)、癲癇、意識障礙等，伴或不伴局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。
MRI 受累區(qū)域廣泛，其特點在于:
高耗氧部位首先受累，灰質(zhì)代謝需求高于白質(zhì)，因此受累更明顯。
在急性期（數(shù)小時），對稱性的溝回皮質(zhì)出現(xiàn)彌散受限，枕葉明顯，同時也會累及小腦及深部灰質(zhì)核團(tuán)（圖 1）。
DWI 高信號首先出現(xiàn)，其次為 FLAIR 高信號。亞急性期 T1WI 及 FLAIR 可見層狀壞死，部分患者亞急性期可見白質(zhì)低灌注表現(xiàn)。
低血糖腦病
低血糖腦病的臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為無力感、精神異常，癲癇及昏迷等。血糖供應(yīng)降低導(dǎo)致 Na -K 泵衰竭，出現(xiàn)細(xì)胞源性水腫。
低血糖腦病的影像學(xué)表現(xiàn)各異：
常累及皮質(zhì)及基底節(jié)區(qū)，內(nèi)囊及放射冠處白質(zhì)受累也有報道，丘腦、腦干及小腦可不受累。
影像學(xué)表現(xiàn)類似 CJD 及 HIE，但后二者以枕葉皮質(zhì)受累更為多見。
CO 中毒腦病
CO 中毒導(dǎo)致缺氧性腦病。CO 與 O2 競爭性結(jié)合血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧，同時 CO 可促進(jìn)一些酶類釋放，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。CO 中毒的臨床表現(xiàn)與吸入 CO 劑量有關(guān)，非特異性癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐及意識障礙。
CO 中毒腦病的影像學(xué)表現(xiàn)：
CO 中毒急性期表現(xiàn)為蒼白球彌散受限，亞急性期 FLAIR 像可見相應(yīng)部位信號異常。
殼核及尾狀核也可累及，皮層受累較為少見，極少可累及顳葉及島葉。
ADC 低信號可持續(xù)數(shù)周，直至延遲期。T1WI 及 T2WI 在亞急性期及慢性期表現(xiàn)各異，強(qiáng)化表現(xiàn)多樣。
側(cè)腦室旁及半卵圓中心白質(zhì)受累，在 FLAIR 像上表現(xiàn)為高信號，常提示遲發(fā)腦病。
波普成像顯示 Cho 峰升高，NAA 峰降低，乳酸峰出現(xiàn)，常提示 CO 中毒性腦病。
克雅?。–JD）
CJD 較為少見，因朊蛋白感染導(dǎo)致海綿狀腦病。CJD 的臨床表現(xiàn)多樣，通常表現(xiàn)為快速進(jìn)展性癡呆、視野缺損、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)及肌陣攣。
CJD 的 MRI 表現(xiàn)具有特異性：
散發(fā) CJD 患者早期 DWI 示皮層、尾狀核、殼核和/或丘腦高信號，其高信號常為對稱性，且不符合動脈分布。
DWI 高信號以靠近中線的皮層、島葉、扣帶回及額上回受累多見。
曲棍球征為 CJD 的典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為丘腦后部受累，DWI 高信號。
對于疑似 CJD 患者， DWI 像更高的 b 值有助于輕度病灶的顯現(xiàn)。
癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）
SE 與動脈性梗死不同之處在于，前者受累區(qū)域代謝及耗氧增加，腦血流量增加，最終導(dǎo)致無氧代謝，乳酸蓄積，導(dǎo)致血管舒張，出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫及血管源性水腫。
MRI 對于 SE 發(fā)作時及發(fā)作后的影像學(xué)改變均顯示較好：
DWI 示受累皮層及皮質(zhì)下白質(zhì)高信號，F(xiàn)LAIR 像可見相應(yīng)區(qū)域高信號，不伴強(qiáng)化。
與動脈性梗死不同之處在于，其影像異常區(qū)域不符合血管分布，且短期隨訪異常信號可消失。
對于診斷不明患者，腦灌注成像可用于區(qū)分二者，SE 發(fā)作期及發(fā)作后早期，腦血流量增加。
Wernicke 腦?。╓E）
WE 由 vitB1 缺乏導(dǎo)致，常見于慢性營養(yǎng)不良、長期酗酒、胃腸手術(shù)后吸收障礙、腫瘤、化療患者。WE 最常見的臨床表現(xiàn)為精神異常及步態(tài)異常，對于極度缺乏 vitB1 患者，可表現(xiàn)為 Korsakoff 精神異常。接近 80% 酗酒合并 WE 患者最終發(fā)展為 Korsakoff 精神異常。
WE 的影像學(xué)表現(xiàn)較輕，其典型表現(xiàn)在于：
FLAIR 像示雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)高信號，三腦室旁、乳頭體及四腦室導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)也可出現(xiàn)。受累區(qū)域可見強(qiáng)化，特別是丘腦。
單純皰疹性腦炎（HSE）
單純皰疹病毒（Herpes simplex virus HSV）分為兩型，HSV-1 型及 HSV-2 型，約 95% 腦炎由 HSV-1 型病毒引起。HSE 多累及顳葉，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛及精神異常。
單純皰疹性腦炎的影像學(xué)表現(xiàn)：
CT 多為正常，部分可見顳葉低密度灶，
MRI 典型表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)、島葉、扣帶回非對稱性異常信號，基底節(jié)及丘腦常不受累，DWI 異常信號最早出現(xiàn)。雙側(cè)顳葉受累也較為常見，但病灶常不對稱。腦回樣點狀出血較為常見，強(qiáng)化多為腦回樣強(qiáng)化。
