溫陽撤邪湯
附子24克 麻黃10克 細(xì)辛6克蔥白10克 白術(shù)12克 茯苓14克甘草3克
功能 溫陽撤邪,調(diào)化交濟(jì),消利固守。
主治 腎病綜合征。
用法 方中生附子切片,米水洗先下久煎,麻黃以紅糖炙(小兒量酌減)。每日1劑
方解 腎病綜合征者,其臨床特征為不同程度水腫、蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥,日久不愈可出現(xiàn)復(fù)雜的并發(fā)癥,可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的水氣、水腫、虛損、小便不通等范圍。其證機(jī)轉(zhuǎn)復(fù)雜,有的發(fā)病緩慢,病情纏綿,病勢時輕時重,易于反復(fù),醫(yī)者診治若不深入詳察,臨床確難辨治。
經(jīng)過多年摸索,反復(fù)驗(yàn)證,從病理機(jī)制而言,原發(fā)病少,多屬腎炎慢性演變,中醫(yī)所言病多損傷脾腎,累及心肝,致陰陽失衡,氣血失調(diào),水濕運(yùn)化與清濁升降失司相互轉(zhuǎn)發(fā)錯綜而致。借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測診斷,構(gòu)成擬定本方的基礎(chǔ)。
方中附子既能溫元陽,又取其消陰翳之功;配麻黃、細(xì)辛,非取其發(fā)汗,側(cè)重取其宣散水氣,協(xié)調(diào)約制先肺后脾終腎之用;用蔥白效能通脈,交濟(jì)陰陽;甘草調(diào)和平衡諸藥;配苓、術(shù),取其健運(yùn)滲利,重在調(diào)化之中亦能固守,求得溫陽不傷陰,消利不傷正,固澀不留邪之意。
運(yùn)用本方,首先應(yīng)明確本病臨床診斷:以蛋白尿(≥3.5克/24小時)、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫為四大特征,臨床還可表現(xiàn)為怕冷、消瘦、乏力、指甲改變等,有的血壓輕度增高。
經(jīng)治患者中,除上述特征及癥狀外,一般呈現(xiàn)尿少或無、咳嗽、咽部不適、形寒腰酸,有的毛發(fā)脫落,男性多有遺 精。
加減運(yùn)用 久病正虛,水氣尚在,津虧水蓄,陰精損耗,治當(dāng)育陰消利,治常選用阿膠、豬苓;嘔逆者選用生姜皮、旋覆花以辛散降逆止嘔,亦能行水;偶見血尿、大便色黑者,去附子加用丹皮、茜草根有涼血止血之意;淡滲利濕,選用瞿麥、澤瀉、車前子仁配育陰之品使陰陽協(xié)調(diào),利水而不傷正。
本病蛋白尿及男性成人遺 精,乃人體精氣外泄,故多以益氣固精,亦可培土制水以圖鞏固。益氣常用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥;固精多用芡實(shí)、金櫻;血脂難降者,可用山楂、澤瀉適量泡水常服;遺 精頻頻而水氣甚者,可用文蛤、龍骨為末,以本人唾液調(diào)濕納臍,意在固精不礙水氣??盅a(bǔ)中有滯,常選用茯苓、懷山藥以平補(bǔ)平瀉,固澀而不留邪。
方歌
新擬溫陽撤邪湯,腎病綜合乃妙方;
附麻辛草蔥苓術(shù),交濟(jì)陰陽利固當(dāng)。
典型病例.胡某,男,27歲。
自述患“腎病”3年余,經(jīng)某地診為“腎病綜合征”,相繼住院治療2年余,未見顯效,遂來求治。
癥見面目全身浮腫,下肢尤甚,腰酸痛肢軟乏力,動則甚,3~4日遺 精1次,甚則連續(xù)每晚出現(xiàn)。頭暈心煩,神疲倦怠,小便常濁而少,食欲不振,面色無澤,舌淡微暗,苔白少舌根較厚,脈細(xì)而弱。化驗(yàn):尿蛋白(++++),膽固醇520毫克%,甘油三脂162毫克%,β一脂蛋白890毫克%,肌酐2.9毫克%,NPN48毫克%,總蛋白5.6克%。中醫(yī)辨證屬瘀阻之證,故治先以滲濕通絡(luò)活血為法。藥用:黃柏15克、續(xù)斷14克、丹參15克、知母15克、五加皮14克、車前子14克、甘草3克,連服20余劑,腰酸已解。3月中旬,因不慎感邪,癥見咳嗽、氣急、畏寒、咽部不適、食減、苔白根部較厚而滑、脈沉細(xì),治以溫陽撤邪湯,連服5劑,另用澤瀉、山楂肉適量泡開水常服。至4月上旬,水腫減輕,仍小便渾濁,遺 精 頻繁,故擬上述原方,靈活變通,連服20余劑,外用龍骨、文蛤等量為末,調(diào)濕納臍,終獲佳效。癥狀悉除,化驗(yàn)正常。繼服甘溫?cái)z精之劑月余,脾腎雙顧,以圖鞏固,追訪至今身體健壯。
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