撰文/資深醫(yī)療媒體人 子琳
受訪專家：北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 主任醫(yī)師 劉湘源
編者按
子琳
今天咱們接著聊高尿酸血癥，接著聊痛風(fēng)。
不知隔壁老劉痛風(fēng)控制的怎么樣了，隔壁老王前些天又無意中查出了尿酸高，關(guān)鍵是自己從來沒任何感覺。他很想知道：這偶然一次尿酸高了是不是就可以算是得了高尿酸血癥？查出尿酸高用不用治？他很糾結(jié)，治就總得吃藥不治又怕發(fā)展成痛風(fēng)。
當(dāng)然也有一些人發(fā)現(xiàn)了尿酸高根本不當(dāng)回事兒，該吃吃該喝喝，那么問題來了：尿酸高了該如何是好呢？
關(guān)于高尿酸血癥、關(guān)于痛風(fēng)這里有七個真相，保證這些都是你第一次聽說。天天都在談?wù)撏达L(fēng)，但其實你并不了解這個病，讓我們來揭開它的真面目。
高尿酸血癥與痛風(fēng)有啥區(qū)別？
高尿酸血癥是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄尿酸減少引起的疾病，這時高尿酸血癥還沒給身體帶來病變。
當(dāng)高尿酸血癥給身體帶來關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀時就變成痛風(fēng)了，也就是說，高尿酸血癥與痛風(fēng)的區(qū)別就在于你是否出現(xiàn)了紅腫熱痛的癥狀。
劉湘源醫(yī)生說，相當(dāng)一部分無癥狀高尿酸血癥患者會發(fā)生痛風(fēng)。但高尿酸血癥的危害可不僅僅是發(fā)生痛風(fēng)，有的人首發(fā)疾病是腎病、冠心病、高血壓。
因為過高的尿酸會加劇動脈粥樣硬化，對血管造成損傷。還有10%-40%的患者會首發(fā)腎結(jié)石。
圖：顯微鏡下尿酸的樣子，看起來還很美
痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂造成的炎癥反應(yīng)，長期的尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)，除了會使關(guān)節(jié)異常疼痛，高尿酸還會導(dǎo)致骨破壞和骨侵蝕。長期痛風(fēng)可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
一次尿酸高就是高尿酸血癥？
在排除了干擾因素之后，一次檢查血尿酸數(shù)值高于化驗單上的標(biāo)準(zhǔn)（多數(shù)醫(yī)院正常尿酸值上限為420μmo1/L），就可確診為高尿酸血癥。
那么這血尿酸水平檢測的干擾因素是指什么？主要有三點：
（1）驗血前五天飲食過于油膩；
（2）驗血前一晚進(jìn)食大量高嘌呤食物；
（3）過量運動；
查出高尿酸血癥用治嗎？
尿酸高到底治不治取決于三個因素：
血尿酸值
國際上做過大規(guī)模的臨床研究，得出了這樣的結(jié)論：嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸水平可以下降60μmo1/L。如果通過飲食控制血尿酸依舊不達(dá)標(biāo)，這時候就需要用藥治療了。
并發(fā)癥
問問自己：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖這些問題您都有嗎？如果您得這些疾病的同時又患有高尿酸血癥，那么您得痛風(fēng)的風(fēng)險會明顯增加。
因為三高本身就容易引起血尿酸高。必須在一發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的時候，就及時降尿酸治療，最好來找大夫給出合理化的治療方案。
家族史
痛風(fēng)和糖尿病、高血壓一樣也是會遺傳的。通過基因檢測會發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的身體里攜帶著痛風(fēng)易感基因。如果您血尿酸高，父母一方又有痛風(fēng)，請在生活方式和飲食上及時干預(yù)。
降尿酸藥您可能吃得根本就不對！
血尿酸增高分成三種類型：尿酸排泄不良型、尿酸生成過多型、混合型，三種情況用的藥也不同。
應(yīng)該查明自己是哪一種類型，并請醫(yī)生給予專業(yè)的用藥指導(dǎo)，不能自行購買服用。
通過嚴(yán)格的飲食控制血尿酸能達(dá)標(biāo)的患者，其實和健康人沒什么區(qū)別，可以不吃降尿酸藥，繼續(xù)保持合理飲食和作息就可以了。
但通過嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸依舊不能達(dá)標(biāo)的患者，降尿酸藥就得長期吃了，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能損害的患者。
專家提示：
千萬不要等到痛風(fēng)發(fā)作疼的不得了了再去吃藥，降尿酸藥應(yīng)該按時服用并每半個月到一個月去醫(yī)院查血尿酸。
尿酸高會痛風(fēng)，尿酸低也麻煩！
尿酸對身體也有一定的益處，它是人體天然的抗氧化劑。全世界大規(guī)模的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，尿酸與大腦組織的退行性病變有關(guān)。
尿酸低于正常值，就可能引起老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病。劉湘源醫(yī)生到神經(jīng)內(nèi)科會診時也發(fā)現(xiàn)了這個現(xiàn)象，很多老年性癡呆的患者血尿酸普遍都很低。
所以要把握好血尿酸值，一般主張將血尿酸水平控制在200μmol/L-360μmol/L之間，過高過低都對身體不利。高了會面臨痛風(fēng)，低了會面臨老年癡呆。
痛風(fēng)為何“偏愛”大腳趾？
劉湘源醫(yī)生說，60%以上的痛風(fēng)首發(fā)于大腳趾關(guān)節(jié)，醫(yī)學(xué)上叫做第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為足、背、踝、膝。整個病程中有90%以上會累及大腳趾關(guān)節(jié)，這是因為：
它溫度低，在肢體末端、血液循環(huán)差，皮下脂肪少；
它單位面積承受壓力最大；
它酸性環(huán)境明顯，運動多，血運差，組織缺氧。
肉眼看不到痛風(fēng)石，體內(nèi)就沒有？
痛風(fēng)石是怎么來的？就是由尿酸鹽長年累月的沉積而來。幾乎全身所有的組織都能形成痛風(fēng)石。
您知道嗎？有些痛風(fēng)石是用肉眼看不到的。國際上曾經(jīng)對20例痛風(fēng)患者進(jìn)行觀察，肉眼并沒有發(fā)現(xiàn)任何痛風(fēng)石的外觀表現(xiàn)。
然而醫(yī)生卻通過雙能CT和超聲檢查，驚訝的發(fā)現(xiàn)了他們的身體里存在440處痛風(fēng)石！分別存在于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)附近（如上圖）。
血尿酸水平升高會直接影響到痛風(fēng)石的形成。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血尿酸達(dá)到535.21μmo1/L以上，50%的患者可以出現(xiàn)痛風(fēng)石。有痛風(fēng)石的患者當(dāng)中，有20%的人還會并發(fā)尿路結(jié)石。
痛風(fēng)石多發(fā)生于發(fā)病10年左右的患者。劉湘源醫(yī)生說，從痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)石的時間為4-42年，平均11.6年。
病程小于5年的患者，痛風(fēng)石發(fā)生率為10%，5-20年的患者為55%，大于20年的患者為70%。肉眼看到痛風(fēng)石，就說明痛風(fēng)已經(jīng)發(fā)展到了一定程度。
所以，肉眼看不到痛風(fēng)石并不代表你身體里沒有。有痛風(fēng)石怎么辦？按時服用降尿酸藥物的重要性就凸顯出來了。堅持服用降尿酸藥物，有的患者的痛風(fēng)石最后也都逐漸溶解掉了。
