排病治療是中醫(yī)特有的治療方法。因為中醫(yī)中有邪正的觀念，善于研究邪正斗爭的情況。所謂排病治療就是想方設(shè)法幫助正氣把侵入機體的病邪再排出體外。西醫(yī)中雖然也有細(xì)菌病毒等“病邪”觀念，但其治療目的是將這些病原體殺滅，而不是將其排出體外。所以說排病治療為中醫(yī)所獨有。排病治療時會出現(xiàn)兩種情況：一是正氣相對不弱，在藥力的協(xié)助下，從容的將病邪排出，比如太陽傷寒用麻黃湯，陽明腑實用承氣湯等情況都是；二是正氣相對不足，病邪得以深入體內(nèi)，并隱藏起來，再想將其排出就不太簡單了。要靠正氣來復(fù)，蓄積力量，再加上藥力的協(xié)助作用，最后與邪氣的奮力一搏，才能把病邪排出體外，因為伴隨著正邪的激烈斗爭，所以這時機體會出現(xiàn)不適也就難免，也就是出現(xiàn)所謂的排病反應(yīng)。第一種情況較為單純，我們這里主要討論正氣相對不足的情況，即如何把體內(nèi)已經(jīng)站穩(wěn)腳跟的病邪排出。
外邪初中時，邪在體表，可以一汗而解。如遷延不治或妄用苦寒，病邪將襲入體內(nèi)，這時表證就不明顯了，患者好像感冒痊愈，但卻在不知不覺中留下了禍根?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎炎、心肌炎等疾病常出現(xiàn)在上呼吸道感染以后，如用中醫(yī)的觀點看，實際上是病邪由表入里，并隱藏在體內(nèi)造成的。雖然邪氣已不在表，我們?nèi)匀幌Ｍ軌蜻€出體表，劉渡舟老先生就善用荊防敗毒散化裁治療慢性腎炎、尿毒癥等疾病，可謂是辨證求因的典范，并作了這樣的解說“荊芥、防風(fēng)發(fā)表達邪，有逆流挽舟之用，柴胡、前胡疏里透毒，以宣展氣機為功，羌活、獨活出入表里，枳殼、桔梗升降上下……共奏疏利三焦，通達表里，升降上下，潰邪解毒之功。”如果患者表現(xiàn)血分熱毒深重，劉老還常用荊防敗毒散加丹皮、赤芍、茜草等，可視為從血分提出病邪。河北名醫(yī)李士懋先生治療高血壓、冠心病等疾患時，遇到脈沉緊的，先給予小青龍湯散其里寒，得汗后，脈往往就轉(zhuǎn)緩和，擴展了小青龍湯的應(yīng)用范圍。真是善用仲景方者，也真正體現(xiàn)了中醫(yī)中“善治者，治其皮毛”原則。這里的治其皮毛是廣義的，不但指初病時把好皮毛這一關(guān)，防其入里；也指治療慢性病時，讓病邪仍由皮毛而出。有經(jīng)驗的中醫(yī)常講：給患者服一段時間中藥后，患者出現(xiàn)感冒的表現(xiàn)，就是快痊愈了。能夠出現(xiàn)這種現(xiàn)象而痊愈，當(dāng)然是好現(xiàn)象，但不是必然現(xiàn)象。所以不必執(zhí)著于把患者治出表證來。就像外感病痊愈時不是每個人都出現(xiàn)戰(zhàn)汗一樣，其實治療慢性病時，如果最后出現(xiàn)表證而痊愈，就是一個時間拉長的戰(zhàn)汗過程，和戰(zhàn)汗機理是一樣的，都是正氣蓄積力量而排邪外出。機體感邪后，我們總是想辦法讓其還出體表，但這種治法是有一定限度的，因為肺主皮毛，與大腸相表里。外邪襲肺或皮毛，時間久了有可能進入大腸，出現(xiàn)了便秘或泄瀉。再想通過體表排出就不現(xiàn)實了，但仍然要想辦法將其排出。而慢性病時邪氣往往離開腸管而進入腸壁中，徒下大便是不能愈病的。需要搜邪外出?！秲?nèi)經(jīng)》中說“春傷于風(fēng)，夏必shun瀉”，這就是后世所謂風(fēng)泄，腸道受了風(fēng)所以泄瀉。這種泄用一般的滲濕、固澀等方法是無效的，通因通用也不行，還是應(yīng)該將風(fēng)邪搜出，有些止瀉方子里用防風(fēng)、蒿本等藥物就是出于這種目的。除了風(fēng)泄外還有風(fēng)秘。風(fēng)泄的機理是風(fēng)能疏泄；風(fēng)秘的機理是風(fēng)能燥濕。因腸壁中有潛伏的風(fēng)邪，將大便中的水分都散失掉了，所以引起便秘。這種便秘一般都為習(xí)慣性便秘，我們用攻下或潤腸通便都不能解決根本問題，還是應(yīng)該在處方中加入少量風(fēng)藥，才能將病邪排出。因風(fēng)藥多燥，可能使大便更加干燥，可選用風(fēng)中之潤劑，如荊芥、秦艽等。并配合養(yǎng)血潤燥藥，當(dāng)歸、地黃等。如李克紹先生就善用《證治準(zhǔn)繩》中的滋燥養(yǎng)榮湯治療風(fēng)秘。由以上舉例可知，疾病進入慢性階段，邪正斗爭雖然沒有急性期那么明顯，但并沒有停止，仍在某些方面有所反應(yīng)。這時應(yīng)用中醫(yī)特有的辨證求因的方法，把邪排出是一種重要的治療手段。雖然是疾病的慢性階段，也要抓住治療時機。因為邪氣潛伏時間越久越難以排出，甚至于導(dǎo)致邪正混一。《寓意草》有一則醫(yī)案說明了這個問題：“……此證之可以轉(zhuǎn)移處，全在痛如刀刺，尚有邪正相爭之象；若全然不痛，則邪正混為一家，相安于無事矣。”指出了及時排病的重要性。
前面提到將陳邪排出有可能導(dǎo)致排病反應(yīng)，患者出現(xiàn)不適的癥狀，可能會驚慌失措，以為病情惡化。因此，需要對排病反應(yīng)有一個了解。早在《尚書·說命》中就有排病反應(yīng)的論述“藥不眩瞑，厥疾弗瘳”。眩瞑二字論述了頭目的癥狀，有昏糊眩暈之意，顯然不能代替所有的排病反應(yīng)，《尚書》為什么只舉此一例呢？一是因為古人喜歡用舉一反三的教育方法，而且《尚書》也不是醫(yī)學(xué)專業(yè)書；二是因為頭目出現(xiàn)了眩瞑更容易使人驚慌，這里告訴我們眩瞑是排病反應(yīng)，言外之意，其余的不適更不用擔(dān)心了，在《傷寒論》中對排病反應(yīng)的記載就比較具體和廣泛了。第46條“……服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必血丑，血丑乃解，所以然者，陽氣重故也”，這是表邪較重時的排病反應(yīng)。表邪本應(yīng)當(dāng)汗出而解，但這里出現(xiàn)了煩、暝、血丑，是因為“陽氣重”所以正邪斗爭比較劇烈，給患者造成了上述不適，這里的發(fā)煩目瞑，與《尚書》的眩瞑有些類似。這是表證的排病反應(yīng)。還有半表半里的排病反應(yīng)，第101條“……凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”，這里是因為正氣相對不足，導(dǎo)致邪氣進入了半表半里，用柴胡湯扶正祛邪本可以從容的愈病，“而反下之”正氣更加不足，這時再用柴胡湯，驅(qū)邪就比較費力了，出現(xiàn)了“蒸蒸而振”，表明邪正斗爭劇烈，然后發(fā)熱汗出而解，這里已經(jīng)類似于溫病的戰(zhàn)汗了。如果邪氣透過了半表半里而入里了，在正氣不太虛的情況下會形成里實證，這時邪氣已經(jīng)不可能通過體表排出?？筛鶕?jù)病邪的寒熱性質(zhì)給予承氣湯或大黃附子湯排下。但因為這里是正氣不太虛才形成的里實證，所以攻下時機體不會出現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)，我們一般不把這種情況視為排病反應(yīng)，只能簡單的稱為排病。在邪氣入里正氣又不足的情況下，會形成里虛證，多表現(xiàn)為三陰病，隨著機體正氣來復(fù)或得藥力相助，最后排出病邪時有可能使機體出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。在太陰病篇第278條“……至七八日雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也”，這里下利的同時出現(xiàn)了暴煩，就不是普通的下利，可看作是排病反應(yīng)；同樣少陰病篇第287條“……至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈”，也出現(xiàn)了煩；厥陰病篇中第366條“下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，下虛故也”，本證脈沉而遲，顯示陽氣不足，而其人面少赤，身有微熱，又表現(xiàn)出驅(qū)邪外出作汗的趨勢，這種情況汗出必然吃力，所以出現(xiàn)了郁冒，手足厥冷，這是陽氣集中起來準(zhǔn)備作戰(zhàn)的臨時現(xiàn)象，可看作厥陰篇的排病反應(yīng)。葉天士在《外感溫?zé)崞氛撌龅膽?zhàn)汗可看作是溫?zé)岵r的排病反應(yīng)：“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出”?？梢娕挪》磻?yīng)都是在正氣相對不足的情況下發(fā)生的，這時把病排出或者需要藥物的幫助，或者靠自身正氣的恢復(fù)。正氣相對邪氣較弱時不但能出現(xiàn)排病反應(yīng)，如果邪氣更加頑固，可能出現(xiàn)拒藥的情況。拒藥的機理雖與排病反應(yīng)不同，但都使人感到不適。這時方中還要注意反佐，如通脈四逆湯中加豬膽汁。
近年來，中醫(yī)應(yīng)診的患者中疾病譜已有了較大的變化，來看急性外感病的人少了，大多是因慢性病就診的。因病程較長，其最初發(fā)病時的外因往往已被遺忘。導(dǎo)致醫(yī)者不注意排病的治療，使病邪長期潛伏于體內(nèi)，疾病得不到痊愈，我們在這里提出，希望引起同道重視，至于排病反應(yīng)，由上面論述我們知道，只是排病治療中出現(xiàn)的一種特殊情況。既不要對這種現(xiàn)象感到驚慌，也不要刻意追求。是不是排病反應(yīng)出現(xiàn)以后疾病就痊愈了呢，也不一定。葉天士就說過，有戰(zhàn)汗一次不行，又戰(zhàn)二次三次的。
